靳国强

慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重，一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤，如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤，包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤，甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。若开放骨折比较严重，皮肤损伤比较严重，后期逐渐形成皮肤坏死，骨骼粉碎非常严重，这样在感染需要清创时，需要把粉碎性骨折块清理出来，清理出来以后再加上皮肤坏死，因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎，所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症，如果再合并骨骼皮肤缺损，治疗起来更加困难。在控制感染的同时，还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题，所以是非常严重的疾病。

骨感染病是指致病菌通过各种播散途径如血液播散，局部如开放性外伤或身体附近的感染灶等途径，扩散到骨质内然后在骨内存留，致病微生物突破机体防御屏障以后，在局部形成感染病灶。病灶可以累及骨髓、骨皮质、骨膜以及骨的周围组织，即骨头周围的软组织都可以受到累及。无论是血源性传播，还是通过直接传播，如果仅仅在骨皮瓣上存在细菌，不足以造成骨髓炎。骨骼的解剖生理学因素、疾病，病人本身伴有疾病、营养不良或免疫系统功能障碍，即身体首先有抵抗力下降的情况，这时细菌进入体内才会引起感染。

放线菌属于真菌的一种，放线菌病是由牛型放线菌引起的慢性化脓性多窦道性肉芽肿炎症。放线菌的感染多发病于面颈部、胸腔和回盲部即回肠、盲肠部位，在国家西北省份比较多见。骨放线菌病一般是由于软组织放线菌病直接蔓延而来，常见于软组织发病部位进行扩散。骨内常见的发病部位是上颌骨、下颌骨、颅骨，都是来源于面颈部及口腔内感染。肋骨和胸腔来源于胸膜和肺感染，盆骨和腰椎来源于回盲部感染。一般先发生软组织感染，然后蔓延到骨。放线菌内产生的脓液会经过弯曲的窦道向各处蔓延，脓液内含有一种淡黄色硫磺颗粒样菌落，这是放线菌的特征性表现，一般只要看到硫磺颗粒样菌落都可以重点考虑放线菌感染。肉芽肿软化部和瘢痕部相互交错并且有许多瘘管是本病的特点。放线菌病局部侵蚀性特别强，无论是血管、神经、皮肤还是骨质，都不能阻止其蔓延。因此病变进行的方式主要是直接扩散和局部浸润，骨质疏松和骨质致密互相交错是本病的特点。该病很少形成死骨，一般患者都会有慢性病容即长期有慢性病，有不同程度的贫血、消瘦、不规则发热，化验显示白细胞增高，病变局部皮肤增厚而变硬，表面不光滑，呈棕红色。

骨的放线菌病的治疗如下： 1、应用青霉素进行治疗，青霉素用量要大，疗程要长，每天用800-1000万单位持续数日，也可以应用四环素、链霉素以及磺胺类药物治疗； 2、局部有炎症肿块时，要及时切开引流，去除坏死组织。但放线菌病有厌氧的特性，所以清除病灶以后尽量敞开伤口，让伤口与空气接触，氧气不利于放线菌的成活； 3、在有骨破坏或窦道形成时，可以行病灶清除和窦道切除术； 4、脊椎病变如形成椎旁脓肿，形成脓肿时需要进行手术清理，在手术治疗时术前、术后都要给予大剂量持久抗生素，抗生素于术前、术后起到保驾护航的作用。

骨膜发炎根据发病原因及病理改变，要内治、外治相结合。内治法即对于因外力导致的有瘀血阻滞微循环障碍的患者，该类患者一般都为无菌性炎症，选用活血止血、疏通经络、改善循环、消除无菌性炎症作用的药物，如筋骨痛消丸、独一味胶囊等。病毒所致者即一般情况下会伴有感冒，这是由病毒感染所致，要进行抗病毒治疗，如选用病毒唑、病毒灵，也要消除无菌性炎症，如选用芬必得、消炎镇痛的药物。病毒感染和一般劳损都建议使用维生素C，维生素C既可以增加毛细血管的通透性，又可以减低其它药物的不良反应。上述都是内治法，针对该病的外治法，直接作用到病变部位，使药力直接达病灶，可以应用骨炎膏，骨炎膏可以起到活血通络、解毒消肿、散瘀止痛的作用。

放射性骨髓炎主要指有肿瘤的病人需要进行放射治疗，简单说放疗。放射治疗之后，并发骨坏死或者骨髓炎，属于放疗之后比较严重的并发症。因为一般头颈部肿瘤或者胸部肿瘤接受放射治疗的比较多，放射后的骨髓炎比较多见的就是颅骨、上颌骨、下颌骨，包括胸骨，是放疗后骨髓炎比较多见的部位，下颌骨最多见。放射治疗部位，因为长时间射线照射会造成局部骨质处于低细胞，就是大部分细胞被杀死了，低细胞低血管结构，好多血管也都闭塞了，低养分，处于这种三低的状态，比较容易发生无菌性坏死。治疗早期主要是采取对症处理，包括局部换药，用过氧化氢也就是双氧水溶液冲洗，做好通畅引流，全身应用抗生素进行抗感染治疗，同时结合高压氧，包括营养支持疗法，多吃含有蛋白质、维生素比较多的食物，比较轻的病人通过上述治疗都可以好转。有窦道形成包括死骨、骨外露，都需要手术治疗，需要把死骨切除，切除到周围骨头有渗血，看着都比较健康，骨头颜色比较正常，渗血也比较好，达到这种程度。清完之后肯定会有骨缺损，再加放射治疗有的时候皮肤同时也会有损伤，这种情况。清理完之后有骨缺损、皮缺损，针对骨缺损、皮缺损，进行皮瓣或者骨瓣，需要比较复杂的显微外科手术治疗，这个手术也可以结合高压氧治疗，可以提高治愈率。

急性化脓性骨髓炎容易发生在长管状骨的干骺端，就是在骨端，先形成脓肿，形成脓肿之后，因为骨皮质上也有小孔，跟外界相通，通过小孔可以向外传播，到骨膜下，形成骨膜下的脓肿。骨皮质就是比较硬的骨头，骨皮质外层1/3血液供应来源于骨膜，骨膜掀起以后，骨皮质外层1/3血液功能丧失了，同时骨端形成脓肿，沿着髓腔的方向扩散，往骨干的方向扩散。扩散之后，破坏骨松质，还有内层1/3骨皮质的血供，骨皮质的两端都有脓肿形成，就会把骨皮质的血供破坏，血供破坏之后，丧失血液供应，形成大片死骨。血供破坏之后，一开始形成骨坏死，随着病情的进展，在缺血的骨坏死周围，人体的破骨细胞就会在局部聚集，聚集之后会分泌很多的水解酶和有机酸酶，酶可以溶解骨盐，分解骨头的有机酸，具有很强的破骨和溶骨的能力。时间长了之后，使骨坏死的一部分骨头跟活骨头分离，完全分离之后，称之为死骨。