靳国强

放线菌属于真菌的一种，放线菌病是由牛型放线菌引起的慢性化脓性多窦道性肉芽肿炎症。放线菌的感染多发病于面颈部、胸腔和回盲部即回肠、盲肠部位，在国家西北省份比较多见。骨放线菌病一般是由于软组织放线菌病直接蔓延而来，常见于软组织发病部位进行扩散。骨内常见的发病部位是上颌骨、下颌骨、颅骨，都是来源于面颈部及口腔内感染。肋骨和胸腔来源于胸膜和肺感染，盆骨和腰椎来源于回盲部感染。一般先发生软组织感染，然后蔓延到骨。放线菌内产生的脓液会经过弯曲的窦道向各处蔓延，脓液内含有一种淡黄色硫磺颗粒样菌落，这是放线菌的特征性表现，一般只要看到硫磺颗粒样菌落都可以重点考虑放线菌感染。肉芽肿软化部和瘢痕部相互交错并且有许多瘘管是本病的特点。放线菌病局部侵蚀性特别强，无论是血管、神经、皮肤还是骨质，都不能阻止其蔓延。因此病变进行的方式主要是直接扩散和局部浸润，骨质疏松和骨质致密互相交错是本病的特点。该病很少形成死骨，一般患者都会有慢性病容即长期有慢性病，有不同程度的贫血、消瘦、不规则发热，化验显示白细胞增高，病变局部皮肤增厚而变硬，表面不光滑，呈棕红色。

长节段骨缺损在临床上相对比较常见，通常是由创伤、感染、肿瘤以及各种先天性疾病所导致。如今由于高能量创伤所导致长节段骨缺损比较多见，如车祸、在矿场矿石砸伤、机器碾压伤等，严重创伤当时就可以造成长节段骨缺损。严重的开放性粉碎性骨折，若手术后感染，在清创时不得不把粉碎性骨折块清除掉，清除掉之后就会形成长节段骨缺损。感染尤其是血源性感染，往往脓液扩散会造成长段骨头感染，对感染进行治疗的过程中清除感染灶可以造成长节段骨缺损。骨的恶性肿瘤清理不干净术后非常容易复发，所以一般情况下要求广泛切除，容易造成长节段骨缺损。先天性疾病即比较常见的如胫骨假关节，胫骨假关节属于先天性疾病，骨头强度本身比较差，比较轻微的外力甚至没有外力就造成骨折，在骨折附近骨质条件很差，如果按一般骨折单纯复位固定很难愈合，所以一般要把病变骨彻底清除掉，会形成长节段骨缺损。

骨的放线菌病的治疗如下： 1、应用青霉素进行治疗，青霉素用量要大，疗程要长，每天用800-1000万单位持续数日，也可以应用四环素、链霉素以及磺胺类药物治疗； 2、局部有炎症肿块时，要及时切开引流，去除坏死组织。但放线菌病有厌氧的特性，所以清除病灶以后尽量敞开伤口，让伤口与空气接触，氧气不利于放线菌的成活； 3、在有骨破坏或窦道形成时，可以行病灶清除和窦道切除术； 4、脊椎病变如形成椎旁脓肿，形成脓肿时需要进行手术清理，在手术治疗时术前、术后都要给予大剂量持久抗生素，抗生素于术前、术后起到保驾护航的作用。

骨膜炎是长期慢性损伤性的疾病，发病早期适当休息，就能缓解症状。因为骨膜炎是劳损性疾病，如果发病早期时不再继续进行这项运动，经过休息骨膜炎就会自行痊愈。对于比较严重的中度骨膜炎患者，除了休息以外要抬高患肢，弹力绷带加压包扎，常规局部冷敷，24小时以后改为热敷，适当口服非甾体类止痛药物。对于反复发作的晚期病人，除了上述中度的这些方法以外，还要辅以活血化瘀的擦剂、局部手法推拿和微波理疗等。

软组织感染是比较常见的感染，比较浅在的感染，鉴别首先就是跟深部组织感染的鉴别，比较常见急性血源性骨髓炎进行鉴别。软组织炎症一般全身症状比较轻，甚至没有发热，但是局部表现比较严重，比较明显，有红肿热痛，并且压痛比较表浅。 血源性骨髓炎，属于骨头引起的感染，骨头是比较深在的，并且压痛痛点都在长管状骨的干骺端，就是长骨，比如说大腿骨、小腿骨的两端，压痛局限在这个地方，压痛的特点属于圆柱状的深部压痛，属于环周压痛，比如用手指头检查的时候，在患肢的4个平面，前后左右，都会有深部压痛。 软组织感染是在肢体的一侧，在骨头里一侧，压痛之前只局限在1个或2个平面，所以压痛的部位，对鉴别诊断比较重要。 第二个需要鉴别的就是肿瘤性的溃疡，由肿瘤溃烂造成溃疡，有时候看着会比较发红，也像是感染，多是身体表浅部位或者皮肤的恶性肿瘤引起的，比如皮肤癌或者乳腺癌，癌症到晚期都会破溃，破溃以后形成溃疡。 溃疡的特点就是边缘比较硬，突出外翻，整体外形呈菜花状，分泌物是血性的，不像感染的分泌物是脓性的，分泌物有恶臭。肿瘤都会有伴有淋巴结转移，比如乳腺癌可以引起腋窝淋巴结转移，最终的诊断依据还得靠取病变组织做病理检查，是确诊的依据。

常见的浅表局限性的软组织感染，比如疖、痈、脓肿，蜂窝织炎，致病菌相对比较简单，比较明确，主要就是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，这2种细菌是最常见的。消炎药，涉及到两方面，一个是全身用药，一个是局部用药。 全身用药首选青霉素类或者头孢类的消炎药，先选一种消炎药以后，一般可以先选头孢一代，比如头孢拉定、头孢替安，治疗之后，根据治疗后的反应，3-4天都会有效果。如果经过治疗3-4天没有效果，需要调整抗生素，换成更高级别的药物或者换其它药。 软组织感染有破溃，有分泌物流出来，可以取分泌物做细菌培养，同时做药敏试验，通过化验了解是什么细菌生长，然后用什么药能杀死，可以帮助选择消炎药，这是全身用药。 局部的外用药，现在就是莫匹罗星软膏，是比较理想的外用抗菌药物，同时夫西地酸乳膏，也是可供选择的比较好的药物。传统上大伙原来用的比较多的，比如红霉素软膏、青霉素软膏，或者是氧氟沙星乳膏，这几种药物因为渗透性比较差，容易产生交叉耐药或者多重耐药，所以不宜选用或者不能作为首选。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。