陈建海

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

跟腱断裂以后经过恰当治疗，可以恢复到正常功能需求。跟腱断裂非常常见，很多人是在运动过程中，或者是意外受伤导致跟腱断裂，发生的位置往往是在跟腱的底部，也就是足跟后方的上方2-5cm之内。跟腱断裂之后需要手术治疗，可以进行切开手术，将跟腱断端收拢、缝合，两端拉近，通过缝线进行对接、缝合，再用石膏固定4-6周之后，可以开始脚踝的主动、被动屈伸活动练习，逐渐负重行走。多数情况下跟腱在愈合半年之后，可以恢复到正常的活动强度。跟腱手术也有一定的风险，包括容易出现皮肤坏死、跟腱外露、以及跟腱的液化、坏死，局部慢性感染等问题。通常需要较长时间的伤口处理，甚至可能需要半年时间，但在伤口处理之后，跟腱也能够恢复原来的强度，恢复正常的功能状态。因此跟腱断裂，虽然是比较明显的外伤，对踝关节功能有影响，但并不是永久性损伤，经过恰当的治疗之后，还可以恢复到正常功能水平。

左侧腘窝囊肿治疗有两种方式，具体如下：1、保守治疗：如果腘窝囊肿体积不大，没有任何症状，此时可以进行保守治疗，保守治疗主要是减少关节活动量。如果有关节炎应该进行关节炎的治疗，比如口服抗炎镇痛药物、营养关节软骨药物，氨基葡萄糖控制关节炎，关节积液减少，囊肿体积也会减少；2、手术治疗：应该避免长距离行走和过量关节活动，关节过量活动会导致腘窝囊肿增长，如果已经有症状，比如下蹲时后方酸胀、疼痛，影响关节活动，此时可以考虑手术治疗。手术主要是切除囊肿，有两种方式，一种是患者俯卧位，在膝关节后方腘窝部位做横向切口，找到囊肿后将囊肿完全切除，同时将后方关节囊进行紧缩，加强缝合，避免复发，这种手术切除囊肿比较彻底。但是由于腘窝部位软组织比较松弛，容易出现积血、感染、愈合不良等问题。另一种手术方式是在关节镜下将囊肿与关节腔交界处的关节囊打开，形成囊肿与关节腔的交通，这样囊肿内高压液体，就会进入到关节内逐渐被吸收，囊肿就会消失，是比较微创的方法。

半月板损伤早期症状如下：1、关节间隙疼痛：半月板附着在胫骨平台的内外侧平台上，周围与关节囊密切连接，如果出现半月板的撕裂、损伤，通常在关节囊连接处会出现明显的疼痛感，因此在关节间隙上经常会有明显的压痛；2、走路打软腿：在早期半月板撕裂比较小、比较稳定的情况下，走路时偶尔会有打软腿的感觉，就是走路时突然觉得关节无力，可能要摔倒的症状。半月板损伤应该尽早到医院做膝关节的核磁共振检查，有些是发展形成半月板撕裂，有些是外伤导致的半月板撕裂，早期诊断可以尽早治疗，对较小的半月板撕裂进行缝合、修复，半月板愈合率较高。如果形成复杂性撕裂，愈合起来比较困难，手术后的并发症也较多。如果半月板撕裂扩大，半月板在关节游离缘不稳定，会卡在股骨和胫骨之间，出现关节交锁的情况，如在走路时突然关节卡住不能动，需要在原地晃动膝关节，将游离的半月板组织块复位后，才能恢复关节的正常活动。出现关节交锁，通常会对关节软骨产生破坏，之后容易出现关节炎。因此，如果有关节交锁症状，更应该尽早进行核磁共振检查，尽早手术治疗。

右膝盖半月板损伤的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，应根据半月板的损伤严重程度，选择治疗方法，具体如下：1、保守治疗：半月板损伤分为三度，Ⅰ度、Ⅱ度属于半月板体部内变性，是一种高信号，并不伴有半月板撕裂，可以采用保守治疗方法。保守治疗包括患者平时应多进行股四头肌功能锻炼，运动时应尽量避免进行原地膝关节的扭转动作，因为原地膝关节扭转容易导致半月板从变性变为撕裂；2、手术治疗：半月板撕裂属于Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤会出现半月板撕裂之后，其游离的半月板组织块会飘到关节腔内，容易引起股骨和胫骨之间关节交锁，产生走路时关节卡住、打软腿的现象。Ⅲ度损伤应该进行手术治疗，因为越早修复，半月板撕裂对软骨损害的影响越小。撕裂位置不同，修复方法也不同，如果撕裂部位靠近关节囊边缘，半月板具有血液供应，则仍有愈合的机会，此时以修复为主。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，则此时没有愈合的机会，通常需要切除撕裂部分的半月板手术。

Ⅲ级半月板损伤并不可怕，半月板损伤从严重程度上分为半月板Ⅰ级损伤、半月板Ⅱ级损伤、半月板Ⅲ级损伤。半月板Ⅲ级损伤是指半月板撕裂，即半月板结构完整性受到破坏。撕裂的半月板会引起关节间隙疼痛，患者蹲起、上下楼时，关节间隙可能会有疼痛感。此外撕裂的半月板，容易卡在股骨和胫骨之间，导致关节交锁，导致患者走路时腿不能动、不能弯身，需要在原地晃动膝关节之后，解锁半月板卡压症状后，才能恢复正常关节活动，有时也会有打软腿的感觉。出现这些问题后，应该怀疑是半月板问题，应该进行核磁检查。如果确定是半月板Ⅲ级损伤，应该积极治疗。这种疾病并不可怕，尽早治疗是最正确的选择。如果半月板撕裂部位靠近关节囊边缘，可以考虑关节镜下半月板缝合，半月板愈合之后症状会消失。如果半月板撕裂部位，发生在靠近关节内游离缘部分，由于血液供应少，半月板愈合能力差，勉强修复之后，也会因不愈合而再次出现症状。因此对于这种损伤，可以进行游离缘撕裂部位的部分切除，也称为半月板成形手术，成形之后症状也会消失。

关节半月板损伤合并积液，需要根据患者年龄和损伤的特点，选择不同的治疗方案，具体如下：一、年轻患者：通常是半月板撕裂导致的关节积液，最根本的治疗方法是治疗半月板损伤。患者应该减少活动量，避免经常出现关节交锁症状，因为反复关节交锁容易导致软骨不可逆的损伤，之后容易出现早期关节炎。患者需要尽早进行膝关节的核磁共振检查，评估半月板的撕裂程度，通常均存在半月板的Ⅲ度损伤，即半月板撕裂，患者要根据撕裂的位置，选择不同的治疗方法。1、撕裂部位靠近关节囊边缘，具有血液供应，则存在愈合机会，应该尽早进行关节镜手术，以修复撕裂半月板。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，缺少血液供应，愈合能力较差，应该切除撕裂的半月板游离缘，进行半月板的部分成形手术；2、撕裂部位靠近后方根部的横断性损伤，患者应该经胫骨隧道，将半月板根部固定在胫骨平台的后缘位置，以恢复半月板的稳定。半月板修复之后，关节内炎症刺激减轻，积液则会逐渐消失。二、老年患者：1、半月板磨损，半月板损伤合并积液，通常存在较明显的膝关节骨性关节炎，半月板的损伤可能仅为磨损。患者应通过加强膝关节骨缩肌的力量，以减少膝关节损耗、控制体重，口服抗炎镇痛、营养关节软骨的药物进行治疗；2、半月板具有明显撕裂，影响关节活动，可以通过关节镜进行半月板的部分切除。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
滑膜炎可以按摩，但要注意按摩的部位。如果是急性发作期的滑膜炎，关节肿胀严重，按压关节会引起关节内的炎症反应加重、肿胀加重，不利于消肿和缓解疼痛。炎症期的滑囊炎会对周围的肌肉有刺激，肌肉的活动量会减少，甚至发生紧张和痉挛。对滑膜炎周围的肌肉组织进行按摩，有助于改善肌肉的滑动功能，对滑膜炎的治疗和疼痛的缓解都有一定好处。按摩对滑膜炎的治疗效果，只能是辅助治疗，主要应该通过充分的休息，口服抗炎镇痛药物，外敷抗炎止痛的软膏或者中成药类的软膏，经同步的控制和消肿治疗，可以在关节腔注射玻璃酸钠，或者口服营养类药物进行治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术恢复是比较快的，腕管综合征是指腕横韧带对于正中神经产生压迫，引起的手麻的一系列症状，与劳损到一定年龄之后的局部组织退变有一定关系。如果长期麻木没有缓解，需要手术。手术是切断腕横韧带，进行神经的外膜松解。手术之后两天，手麻症状就会开始缓解，甚至是基本消失，之后麻木感会缓解的更好，很多病人手术之后麻木感都会消失。伤口的愈合需要两周时间，在术后两周拆线，局部的切口疤痕短期之内都是比较硬的，比较韧，有时候还会痒和刺痛的感觉，这种感觉在三个月之后开始逐渐缓解。局部的伤口瘢痕愈合成熟是在半年之后，因此切口的问题在半年之后就不再存在了。