王晓

临床上将高尿酸血症可以分为原发性和继发性两大类，原发性高尿酸血症大多是由先天嘌呤代谢异常所致，通常与肥胖、高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病聚集性发生；继发性高尿酸血症是由于疾病、药物、膳食或毒素引起的尿酸盐生成过量，或者肾脏排泄减少所致。部分病人可以发展为痛风，可以表现为急性痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石。而老年人尿酸排泄的功能下降，再加上缺乏运动、饮酒，长期使用影响尿酸排泄的药物等因素，容易出现高尿酸血症。 血液中的尿酸大约有2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。大部分持续性的高尿酸血症病人都存在肾脏处理尿酸的缺陷，而表现为尿酸排泄减少。药物如利尿剂，像双氢克尿噻、阿司匹林会抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症的症状。 高尿酸血症是一种常见代谢性疾病，由尿酸盐生成过量，或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起。估计我国沿海和经济发达地区，高尿酸血症患病率可以达到20%以上，已经达到或接近欧美发达国家的水平。高尿酸血症和痛风总体呈现出年轻化、高发生率，男性高于女性，沿海高于内陆地区的流行趋势。在日常饮食情况下，非同日两次空腹，男性血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。

当发现血尿酸稍微偏高时需要引起重视，患者要建立健康的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤、动物性食物摄入，保持理想体重。若血尿酸＞420μmol/L，有痛风发作，患者需要开始药物治疗。如果血尿酸＜480μmol/L，但是患者没有痛风发作，不需要药物治疗，定期监测随诊即可。如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不全等，患者需要进行药物降尿酸治疗。如果血尿酸＞540μmol/L，即使患者不合并任何其它的疾病，也要考虑药物治疗。 饮食上患者应该避免的食物包括动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带壳的海产品，以及浓的肉汤、肉汁等。需要限制的食物包括高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类以及含糖饮料。对于饮酒，患者需要禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒相对而言对尿酸的影响不大，可以少量饮用，但是每天摄入不超过一个酒精单位，大约相当于150ml的12度红酒。 建议患者选用的食物包括脱脂或低脂的乳类，每天可以饮用300ml，鸡蛋每日一个，并且要有充足新鲜蔬菜的摄入，每天摄入的蔬菜量要达到500克甚至更多。此外，还鼓励患者摄入含糖量比较低的谷类食物，如糙米、荞麦、燕麦等，以及充足水分，包括茶水和咖啡，每天至少要饮水2000ml以上。 超重或肥胖的患者要缓慢减重，达到并且维持理想体重。患者应养成良好的进餐习惯，一日三餐定时、定量，避免暴饮暴食或一餐进食大量的肉类；烹调海产品、肉类以及高嘌呤的食物时需要弃汤，从而可以减少患者食物中嘌呤的含量。

对于结石患者，曾患结石则说明可能是结石体质。针对结石体质具体做法如下： 1、定期复查B超，通常半年左右查一次B超，及早发现小结石及早处理； 2、多喝水，每天保持2000ml以上的尿量，避免沉石性物质在泌尿系统中沉积； 3、及时消除尿道感染，炎症也是导致结石的主要原因； 4、饮食上要适量控制盐与蛋白质的摄入，摄入过多也会增加结石发病率。还可以增加含纤维和维生素多的蔬菜水果等预防结石； 5、按时吃早餐：因为不吃早餐早上储存在胆囊内的胆汁无法排泄出来，而等到中午吃饭才排泄出来，这样会导致胆汁过于粘稠、浓缩，容易让沉石性物质沉积在胆囊而形成胆囊结石； 6、避免摄入过多高脂肪与高蛋白饮食。过多的高脂肪、高蛋白的饮食摄入后，会导致胆汁中胆固醇过多而沉积在胆囊内部； 7、做好胆囊炎的预防，及早发现胆囊炎及早处理。因为长期胆囊炎症会导致胆囊当中炎性分泌物过多，这些炎性分泌物和胆汁沉积物质的沉积也会促使胆囊结石的发生。

直肠息肉手术一般来说分为几类，对于比较轻的直肠息肉，只需在镜下切除或经肛门镜切除即可，这种切除范围比较小，恢复较快，在手术当日或次日即可逐步恢复饮食。对于较重息肉可能需要进一步处理，或大手术治疗，或需要进一步观察。比如切息肉的范围比较大，在切除后有肠壁穿孔或活动性出血的可能性。对于这种情况，一般根据患者病情，要求禁食水的处理可能需要24小时或更长时间。如果需患者禁食或某些特殊的饮食要求，一般医生会详细嘱咐患者，患者只需要遵从医嘱即可。

下肢动脉系统发生堵塞时，原因可有以下几点： 1、动脉堵塞远端：如心脏或者主动脉血栓掉下来堵住动脉，这种情况大概占到50%以上； 2、下肢动脉硬化闭塞症：过程不可逆； 3、动脉恶性肿瘤浸润性或压迫性生长，后期可对管腔造成压迫，导致动脉阻塞。 如果是远端管腔堵塞，要处理远端的问题，即清除心脏血栓。动脉硬化闭塞症除把局部堵塞的栓子除掉后，还需要抗血小板药物、降血脂药物减缓动脉硬化的进程，防止远期再出现。如果是外在压迫，需要通过各种的手段清除。

男孩生殖器发育是从青春期开始，一般在10-14岁开始发育。我国男生青春期开始时间平均年龄为12-13岁，每个男孩外生殖器发育存在个体差异，刚出生男孩外生殖器相对较小，一般3周岁以内外生殖器生长速度有限，3周岁到青春发育期前，外生殖器都会随儿童年龄增加出现一定增长，但增加幅度相对较缓慢。男孩生殖器一般在青春期时发育较快，这段时间是男性性成熟发育阶段，不仅生殖器开始发育，体内其它性腺组织同时在快速发育，一般12、13岁会出现第一次遗精，代表男性性器官成熟。 男性生殖器开始发育后阴茎增长、增粗，睾丸逐渐变大，除此之外还会出现遗精现象以及出现其它第二性征。只要环境因素、周围因素没有较大影响，男孩生殖器官发育一般无异常。建议家长在儿童青春期开始发育时做好青春期性教育，避免使儿童误入歧途或过多关注不该关注的事。

面部出现冻疮，需分阶段进行治疗，常见处理方法如下：1、冻疮急性期：局部有红肿，此时可以用3%的硼酸溶液做冷湿敷，湿敷结束以后使用收敛、保护作用的外用药，如氧化锌软膏涂抹；2、冻疮慢性期：如果度过急性期，患者面部出现瘙痒症状，可以涂抹钙调神经磷酸酶抑制剂。如果后期患者面部出现脱皮与瘙痒的症状，此时可以继续用钙调神经磷酸酶抑制剂，还可以配合使用海普林缓解，具有滋润、保湿作用，使面部脱皮症状明显缓解。当患冻疮以后，一定要到正规的医疗机构定期复诊，达到较好治疗效果，避免后遗症。冻疮的发生与局部温度降低，以及末梢循环较差有关系，需要注意保护皮肤，避免受冻。

单纯疱疹病毒1型IgG阳性要结合其它情况进行判断是否严重，若只有IgG阳性，IgM检查阴性，提示既往感染过单纯疱疹病毒1型，是既往感染抗体指标。如果IgG阳性，同时IgM也阳性，可能会是现症感染情况。这时若有皮损，可以给予相应抗病毒治疗，如抗病毒口服药物、抗病毒的外用软膏进行联合治疗。 部分患者可能IgG阳性和IgM阳性同时存在，但身体上并没有非常明确皮损或者病灶。年轻女性准备备孕期间发现上述情况会非常苦恼，这时可随诊观察，每隔1-3个月时间，再次复查IgG和IgM抗体。如果IgG与IgM抗体持平或者逐渐下降，连续观察大概3-6个月时间，咨询妇产科医生意见，也可以正常考虑受孕。所以单独看IgG阳性，不能说是严重或者不严重，一定要结合其它情况判断。

初期褥疮表现为臀部臀沟处小红点，红点表面有渗出，进而中心处逐渐出现溃疡，然后边缘隆起。随着时间延长，褥疮逐渐向周围扩大，溃疡边缘呈现不规则或圆形、椭圆形等外观。如果病因没有完全去除，患者继续卧床，进而局部皮肤可因营养不良，导致溃疡向深部发展，逐渐深达肌肉、筋膜层，皮肤周围呈滴状的较高隆起且不断有渗出及异味。如果患者处理得当，可能溃疡呈现干燥外观，没有渗出物，但新生皮肤较难将溃疡处覆盖。因此，长褥疮表现基本上是在骶尾处有米粒、绿豆、黄豆、蚕豆大小，甚至红枣等大小的深在性溃疡，属于褥疮典型表现。

导致孩子大腿内侧疼痛的常见原因如下：1、生理性因素：需明确孩子最近有无登山、奔跑、长距离行走、打乒乓球、打篮球等剧烈活动，剧烈活动可以造成肌肉牵拉伤，而且孩子休息后下肢乳酸堆积，也可以造成大腿疼痛；2、病理性因素：如果孩子前期没有任何诱因，出现突然疼痛，需查看疼痛部位有无红、肿、热、痛等炎症性改变，或者感染性病变。如果疼痛部位没有红、肿、热、痛，仅呈局部隆起，需要警惕局部病变，比如错构瘤、骨骼肿瘤、腹股沟区域淋巴结肿大等，以及男孩腹股沟斜疝或者嵌顿疝，均可以造成大腿内侧疼痛。孩子大腿内侧出现疼痛，排除剧烈活动，乳酸堆积造成的疼痛后，需要做B超或者X光片进行基本诊断。B超可以了解皮下有无感染性病变或者占位性病变，X光片可排除下肢骨骼的占位性病变。根据彩超结果以及X光片的结果明确病因，感染性病变可能需要进行抗感染治疗。如果是嵌顿疝，则需要手法复位，淋巴结肿大需要抗感染治疗，根据不同病因进行处理和治疗。