王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是心脏的一个非常严重的急危重症，它属于冠心病中的严重类型。主要是由于冠状动脉发生了严重的闭塞病变，引起的心肌持续地缺血、缺氧，最后发展成坏死。但是心肌的坏死，并不一定预示着患者本身生命的死亡。\n急性心肌梗死虽然是一个比较严重的疾病，但是随着目前治疗技术水平的不断增加，特别是一些药物。例如抗血小板阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷这些药物的应用，以及危险因素的控制。比如说他汀类的降脂、血压的控制、抑制血糖的控制，这些治疗逐渐地进展。另外，急性心肌梗死的急诊救治功能水平越来越高。例如现在医院里都有的叫重症心内科的重症监护病房、急诊的溶栓治疗，或者是急诊的介入支架治疗等等，这些技术越来越先进。随着这些技术的不断进步，急性心肌梗死的死亡率已经越来越低了，已经从原来的20%-30%，逐渐下降到了近年的5%左右，所以急性心肌梗死的死亡率已经比以前有个明显的下降。\n但是就算是这样，也是一个高危的、高致死性的疾病。所以一旦发生，还是要及早地进行急诊的有效救治，来避免死亡。因为一旦急性心肌梗死大面积地出现，特别是合并有心脏破裂、心源性休克这些情况，患者的死亡率就会非常高了，一定要早期治疗，避免这些并发症的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗塞，实际上是由于冠状动脉，冠状动脉就是给心脏供血的血管，由于冠状动脉的血管发生急性的闭塞，闭塞完全中断了，就跟河流的血液，过不去了。心肌一般来说在缺血6-10分钟以上就开始发生损伤，如果超过2-3个小时之后，心肌基本上就会发生坏死，如果超过8-12个小时，70%-80%这部分心肌就会不可逆的死亡，这种情况叫做心肌梗死。心肌梗死是冠心病里最严重的一种情况，它主要是由于血管完全闭塞造成的，血管为什么会完全闭塞呢？现在看有以下几种情况：\n一、最常见的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化的形成，冠状动脉随着年龄的增加，特别是高血糖、高血脂、血压高还有吸烟这些情况，都会造成血管的内膜受损伤，血液中的好多脂质成分进入到血管内膜下，逐渐堆积形成粥样斑块，在特殊的情况下，这些粥样斑块会突然破裂，破裂之后，大量的坏死物质进到血管里形成血栓，堵塞血管，这是心肌梗死最常见的原因。\n二、还有的人血管没有明显的硬化和狭窄，但是它会造成痉挛，比如抽烟，突然血管发生了痉挛收缩，持续性的痉挛会造成心肌的发生坏死。\n三、还有一部分人群是由于血管的内膜发生了撕裂，叫夹层的形成，也会造成急性心肌坏死。\n所以心肌梗死的原因，有血管的动脉硬化、血管突然破裂血栓形成、夹层的形成、血管突然痉挛，另外还有一些其他少见的原因也会造成血管突然闭塞，这些情况最后导致心肌发生梗死。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏主要分为室性早搏、房性早搏和交界区早搏，其中房性早搏和室性早搏比较多见，不同的早搏起因、治疗方法是不一样的，不论是房性早搏还是室性早搏，究竟是否采取治疗，主要根据患者是否有基础病，是否引起相应的症状来选择不同的治疗方式，如果房性早搏或者室性早搏本身发作的程度不是很明显，没有明显的症状，一般不需要特殊的进行干预和治疗。\n如果是引起了明显的症状，也要分两方面：\n第一、针对病因开展治疗，如果早搏是由于发热、贫血、甲亢或者其他的心脏电解质紊乱，心肌缺血这些原因造成的，重点还是强调先要针对病因进行病因治疗；\n第二、如果病因无法明确或者病因已经受到了控制，但是仍然还是有频繁的早搏出现，特别是伴有相关的症状，就可以采取对症的治疗，无论房性早搏，还是室性早搏，只要没有用药禁忌证，可以选择一种叫做β受体阻滞剂的药物来进行治疗，但是有一部分人，对这个药物是有相应的不良反应或者是禁忌证的，所以使用时要在医生的指导下进行就可以了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指在正常节律的心脏节律中，发生的一种提前出现的心脏搏动，会给人一种心悸的感觉，频繁发作的早搏也会引起一些不适的表现，早搏的病因非常多，很多的时候是发生于正常人，特别是年轻人，主要是由于心脏的植物神经功能紊乱造成的，特别是当患者出现了有最近的情绪激动，比较劳累、紧张这些情况，都可以造成植物神经功能紊乱，引起心脏某些部位的节律发生了早搏。\n另外，还有的时候会由于饮酒、吸烟、喝浓茶等刺激性的饮料，都可以引起交感神经的过度兴奋，造成引发早搏，还有一些功能性的，是服用了可以引起早搏的药物，比如抗心律失常的药物，像洋地黄等，这些药物会影响心脏的电活动，诱发早搏。当然除了这些情况之外，还有的人是由于低血钾，特别是服用利尿剂的人群，由于血钾下降而引起早搏的出现。除了功能性之外，还有一部分病人是由于器质性的疾病，心脏疾病引起的早搏，比如心脏缺血、冠心病、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂这些病，都可以使得患者出现早搏的表现。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指心脏的跳动在正常规律的基础上提前发生的一个跳动，过早搏动有心房性早搏、心室性早搏、交界区性早搏。心房性早搏大多数可以见于正常人，主要是由于心脏的神经官能症、交感神经、自主神经功能障碍造成的疾病可以在任何时候发生，也可以在正常生理条件下发生，特别是在情绪激动、神经紧张、疲劳，还有大量吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡的时候可以诱发出来，这些诱发因素去掉之后，早搏就可以消退。室性早搏多见于器质性的情况，也可以见于生理性的，但是要注意要找到是否有器质性的原因，引起室性早搏的器质性原因可以有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进以及二尖瓣脱垂这些情况。房性早搏功能性的比较多见，而室性早搏病理性的比较多见。所以，发生早搏之后，如果确实有明显的症状，心电图显示有很多的早搏出现，可以相应的寻找自己是不是有生理性的原因，减少不良刺激，同时如果还有明显的症状，可以进一步寻找相关的基础病因，采取对症的治疗就可以。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是心脏提前跳动的一种心律失常，是指异位的起搏点突然出现过早的心脏搏动。早搏可以见于很多种疾病，可以见于房性的，也可以见于室性的。早搏的原因一般来说也有很多正常人也是可以出现的，在器质性心脏病的患者中也可以表现为早搏，例如冠心病、风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、心肌病，或者是全身的疾病，例如甲状腺机能亢进、电解质紊乱，或者是其他的药物代谢的影响都有可能造成早搏的出现。\n早搏主要的症状可以根据发作的频繁与否来出现不同的症状，有的人可能没有任何感觉，只是有偶发的早搏。但是如果是频发的早搏，特别是频发的室性早搏，会给人带来心悸、不适的感觉。目前研究还发现如果室性早搏是非常多的，例如每分钟大于五次或者每天24小时的室性早搏大于一万次，都很有可能长期影响到心脏的功能，造成早搏导致的心力衰竭。这时要针对早搏来进行有效的对症治疗，例如选用抗早搏心律失常的药物，如果效果不好，可以考虑射频消融来治疗过多频发的、造成心功能障碍的室性早搏。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
阵发性心动过速，是指发作之后能够自行终止的心动过速，阵发性心动过速，最常见的就是阵发性室上性心动过速，它是由于心房和心室之间或者房室结之间存在折返通道形成的，患者一般没有明显的基础心脏病，但是发作的时候，会有一阵的心动过速，数脉搏，会发现心率在100次/分以上，大概不会超过150次/分左右。根据它发作的情况，有的人有明显的症状，有的人可能就是症状比较轻微，对于一些年轻人，本身没有心脏疾病的人，发作之后不会有明显的症状，可能自己就转负了。但是，对于老年人，特别是本身就存在心功能不全、心力衰竭、心肌缺血的人群，就算是短时间发作，这种心动过速也会诱发心律失常、心肌缺血，心衰加重，所以不同的人，他的症状是不一样的。\n治疗上，可以选药物治疗，特别是当血压和生命体征比较稳定的时候，可以选择像维拉帕米，或者是心率平等等的药物进行对症治疗，但是需要在医院监测的条件下进行治疗，长期可以服用倍他洛克或者是心律平这种药物，来预防发作。但是，还有的时候，这种频繁发作的室上性心动过速药物治疗效果不好，可以进行电生理的检查，找到心脏内的折返环，通过射频消融治疗把它消除掉，这样就达到治愈的目的和效果，也不用再吃药了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞造成的心肌持续的缺血缺氧，最后发生了心肌的坏死。在药物治疗方面，急性心肌梗死主要有以下药物可以使用，但是一定要在专科医院进行规范的使用：\n第一、止痛的药物和镇静类的药物可以减少心肌的缺血缺氧，改善症状。\n第二、为了扩张闭塞的冠状动脉可以选择硝酸酯、硝酸甘油类的药物，但是注意血压不能特别低，低的时候用是比较危险的。\n第三、急性心肌梗死的病人需要使用β受体阻滞剂，最典型的是美托洛尔，可以减少心肌的缺血缺氧坏死，但是要注意心率慢或者低血压的时候不能使用。\n第四、急性心肌梗死很多时候是由于急性的血栓形成，所以还要使用抗血栓的药物，其中就包括阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，可以抑制血栓的形成，防止急性心肌梗死的加重。\n第五、还有一种药物不要忽视，就是调脂的药物。急性心肌梗死时，主要是由于冠状动脉的粥样硬化斑块突然破裂，造成血栓形成或急性闭塞，调脂药物特别是他汀类的药物，长期使用可以减少血液中的血脂成分，来抑制斑块的形成、进展以及破裂的发生，所以要积极的使用。\n第六、急性血栓形成之后，根据情况还可以选择溶栓的药物治疗，但是一定是在医院的密切监测、确定指征，以及避开禁忌症的情况下才可以使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性的闭塞，引起心肌长时间的缺血、缺氧，最后引起心肌损伤、心肌坏死。心肌梗死的常见症状是持续性的、严重的胸闷、胸痛的表现，这种胸痛一般都没有明显的诱因，可以在休息或者是餐后发生。一般来说，疼痛的位置是在胸骨后，可以向双侧肩背部放射，也可以向前臂的小指内侧缘放射。胸痛发作的时候往往持续时间比较长，大于15-20分钟以上，而且含服硝酸甘油，或者休息也不会有明显的缓解。急性心肌梗死的胸痛，还可以伴发有出汗、恶心、乏力、头晕、黑蒙的症状。还有一部分患者会由于急性心肌梗死出现严重的心律失常、心悸，甚至于出现心功能的严重损伤，出现心衰的症状，比如呼吸困难、四肢发凉、不能平卧、咳嗽、喘憋这些症状。还有极少数的心肌梗塞首先就表现为心源性猝死，主要是由于心肌梗塞之后出现了室颤，从而造成心脏不能有效的供血，造成猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动双叫房颤，是目前发病率越来越高的一种心律失常，可以造成心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症。房颤一旦发现，要进行规范的治疗，同样在日常生活中也有许多要注意的部分，具体如下：\n1、饮食，饮食上没有特殊的禁忌，但是要注意，要有健康的饮食习惯，要多吃富含维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜，含有非常丰富的电解质，有助于心律失常的预防。\n2、不要抽烟、喝酒，尽量减少咖啡和浓茶等刺激性饮料，这些都会引起心律失常的发生。\n3、房颤的时候如果伴有心功能不全，心衰的病人容易水肿，所以要注意避免高盐的饮食。\n4、房颤在日常生活中还要注意保持休息，劳累会触发房颤的发生，但休息并不是绝对的卧床，特别是对于一些慢性和阵发性房颤的病人，平时也是要保持适度的体育锻炼的。\n5、要避免紧张，在治疗的过程中要保持心态的平和，再配合好舒缓的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽，这些都是房颤病人非常好的日常护理运动。\n6、房颤病人在日常护理中，要注意做好规范的心率、血压和心跳快慢节律变化的监测，特别是当心率过快、过慢，或者明显不齐、血压下降的情况，都要及时发现，寻找原因，并且到医院进行就诊。