杨伟

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症产生的原因，一方面是尿酸生成增加，另一方面是尿酸的排泄减少，各种原因导致尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。导致尿酸生成增加的原因，主要和生活方式密切相关，参考以下几种情况：\n1、饮食中容易进食富含嘌呤的食物，比如含糖或者含果糖的饮料，还有动物内脏和酒类，包括黄酒、啤酒和白酒，这些都富含嘌呤，对于高尿酸血症患者是应该避免食用的。\n2、还有一些食物含嘌呤的水平也比较高，但是没有上述食物那么高，比如猪肉、牛肉、羊肉、海鲜、甜点、调味盐、红酒、果酒，这些食物过量食用也可以增加血液中嘌呤的生成。\n3、肥胖、体重增加也可以增加血尿酸的水平，久坐、运动的减少也有可能会增加血尿酸的水平，吸烟和被动吸烟等，都可以导致高尿酸血症的出现。\n4、某些疾病，比如肾脏疾病，随着肾功能的恶化，尿液生成减少，尿中排泄的尿酸水平也减少，肾功能不全的病人通常容易合并高尿酸血症。\n5、饮水量不足，如果饮水量比较少，尿液生成也减少，从尿中排出的尿酸水平会下降，也可以间接导致高尿酸血症的出现。\n这些是生活当中比较常见的，引起高尿酸血症的原因。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于尿酸高的患者应限制使用富含嘌呤的海鲜，尤其是海鱼应该控制食用，因为它含有过多的嘌呤，可以导致血尿酸水平升高，对于高尿酸血症患者的饮食管理，首先提倡均衡的饮食，限制每天总热量的摄入，控制饮食中嘌呤的含量，刚才提到了，应该多进食嘌呤比较低的食物，包括蔬菜，低脂、脱脂牛奶，奶产品和鸡蛋，对于猪牛羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐、红酒和果酒应该限制使用，禁止使用含有果糖的饮料、动物内脏、黄酒、啤酒和白酒。因此，海鲜类的产品对于高尿酸血症的患者应该予以限制或者是避免食用，尤其是已经有痛风急性发作或者是有并发症的患者，应该更加管理好饮食方案，在规律饮食控制饮食基础之上，如果还是尿酸水平没有达标，启动降低尿酸药物治疗的方案。\n其次，除了注意饮食的治疗以外，对于其它方面，比如含糖的果汁或者是含果糖的饮料也尽量避免食用，比如可乐、橙汁、苹果汁，尽量食用新鲜的蔬菜，包括含有钾离子和维生素C的水果，还有果糖含量比较低的水果，包括樱桃、草莓、菠萝、西瓜，还有桃子。酒类，应该禁止饮用的主要是啤酒、白酒和黄酒，同时禁止吸烟，避免被动吸烟，减轻体重，规律运动，这些都是在生活方式当中可以减少或者降低尿酸水平，减少痛风急性发作比较好的措施和习惯，希望大家能够引起广泛的注意。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
糖尿病病人特别是老年糖尿病人，在使用磺脲类的药物或者使用胰岛素的情况下，有发生低血糖的风险。低血糖的症状并不一定都非常典型，有些合并痴呆或者是长期合并糖尿病肾病的患者，低血糖的阈值存在着降低的情况，感知神经功能减退，所以尽早发现低血糖并给予处理是治疗的关键。\n血糖的检测实际上主要就是通过血液学检测来检测血糖的水平，包括通常最方便使用的血糖仪检测指尖血，或者使用静脉的血浆检测血浆葡萄糖，通过数值来判断是否存在低血糖的情况。一般对于糖尿病人血糖低于3.9mmol/L，就考虑存在着低血糖。如果低于3.0mmol/L就可能存在严重的低血糖，应该早期给予葡萄糖水，口服或者是静脉滴注尽早纠正低血糖的情况。\n早期发现血糖的处理，可以避免低血糖所诱发一系列的心脑血管意外的情况，从而可以有效保证糖尿病患者的生命安全。通常建议对于有低血糖风险的患者，特别是在餐前或者夜间加测指尖的血糖，就可以更好的监测血糖水平，做到心中有数从而保证患者的生命安全。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的病因多种多样，主要包括以下几个方面：第一、葡萄糖的摄取不足； 第二、自身葡萄糖的生成不足；第三、葡萄糖的消耗过多；第四、转化过多，这些原因都可以导致血糖水平出现下降而发生低血糖，按照病理生理的分类以下几点：\n第一、糖的摄入不足，经过肠道吸收的糖分减少，无法满足人体的消耗的需求，比如饥饿、进食少、消化不良，常见于一些极度贫困地区、营养不良的地区、生活条件比较差的人群、减肥和肠道切除后人群，肠道的吸收出现了问题，导致整个来源的不足，所引起血糖下降。\n第二、血糖生成的不足，部分摄入的葡萄糖在肝脏、脂肪和肌肉中，以糖原的形式储存起来，如果糖原的合成减少或者糖原的分解障碍，血糖的来源就会产生一定的问题，比如慢性肝病的病人，肝糖原的合成和肝糖原的分解都会出现问题，会导致空腹的低血糖或者餐后的高血糖。\n第三、葡萄糖的消耗过多，消耗过多来不及补充糖分，也可以导致低血糖，比如剧烈运动、感染、发热、重症的腹泻、恶液质、恶性肿瘤的病人，因为长期的营养不良，糖分无法正常的补充，也会引起低血糖的发生。\n第四、还有糖转化过多，使用过多的胰岛素，体内的糖被转化消耗，导致血糖下降，通常见于一些糖尿病的病人药物过量，包括使用磺脲类的促泌剂、外源性的胰岛素，都会是引起低血糖的重要的原因。\n第五、胰岛β细胞瘤的患者，可以过度的释放胰岛素，也会导致低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的患者可能会出现交感神经兴奋以及脑部缺少糖分供应的神经系统的症状，早期主要表现为交感神经兴奋的症状，这个时期大多数患者是神智正常的。对于一旦出现了低血糖反应，应该及时测量血糖，同时应该补充一些富含有单糖的食物。糖分最后被消化吸收，最终被分解为单糖，单糖主要代表就是葡萄糖和果糖，是直接可以被人体吸收的。当出现低血糖的情况下直接服用含有单糖的食物，包括葡萄糖和果糖的情况下，可以迅速的纠正低血糖的情况。\n最直接的单糖的就是葡萄糖液，身边经常会备有一些含有果糖的果汁、饮料、糖块，或者在医院的情况下可以直接饮用、输入一些含有葡萄糖成分的液体，这些都可以迅速的转化为葡萄糖，纠正低血糖的情况。如果发生低血糖，可以吃水果来纠正低血糖。许多含有果糖成分比较高的哈密瓜、榴莲、提子等等，也可以纠正低血糖的反应。\n但对于部分血糖的患者，还应该明确产生低血糖的原因。一部分患者可能是因为进食吸收比较快的食物，比如米粥、汤粉、河粉之类食物，因为消化吸收比较快，所以下一餐前就容易出现低血糖反应的。应该纠正饮食习惯，多吃富含蛋白质和杂粮的食物，比如说牛奶、豆浆、鸡蛋等等，再加上一些主食的补充，这样就不容易发生餐前的血糖。另外一部分患者可能是注射胰岛素或者使用磺脲类的药物过量，导致了低血糖，在这种情况下应该尽早的停用原来的治疗方案，换用低血糖风险比较低的药物或者减少剂量，这样就会避免低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
急性心肌梗死是心血管的一个急症，它的病变发生基础是冠状动脉粥样狭窄，斑块不稳定，分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。主要是因为冠状动脉狭窄，斑块形成以后斑块不稳定或者是冠状动脉痉挛所引起的。目前来讲，最好的治疗方法还是应该在近短时间内，尽早开通闭塞的血管挽救濒死的心肌，使坏死心肌的面积进一步减少。在治疗上首先应该降低心肌的耗氧量，增加冠状动脉的血流，并改善左心室的构造，改善心肌的代谢途径。\n治疗方法有三种，药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。心肌梗死的药物治疗，在没有条件的医院可以考虑溶栓，溶栓最好是在时间窗之内，也就是发病后的三小时之内进行治疗。如果发病六小时之内，最好选择介入治疗，如果超过六个小时，24小时之内没有禁忌症的情况下也要进行介入治疗。心肌梗死，采取心脏搭桥的手术是为了使血液供应重新建立，心肌梗死后如果发生左主干的病变，或者是存在这三支血管的严重病变需要进行搭桥治疗，以全面改善梗死血管的情况。在治疗过程当中，应该保持绝对的休息、清淡饮食，必要时可给予高流量吸氧，保持大便通畅、劳逸结合。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心肌梗死的确诊，首先是有心梗的症状，心梗的症状实际上是在心绞痛症状的基础之上，症状更严重，持续的时间会更长，同时会伴有其它的合并或者并发的症状，临床表现肯定是突发的心前区压榨样的疼痛或者闷痛，同时伴有胸闷、气短，而且胸痛、胸闷持续不缓解，持续时间非常长。在含服硝酸甘油或者是休息、吸氧以后，短期内3-5分钟没有缓解，同时会伴有大汗、乏力都能表现，严重的像一些老年人他的首发症状是呼吸困难、心功能不全的表现，这是常见的心梗早期的临床表现。很多人疼的非常明显，症状持续很重，持续时间也比较长，在这种情况下，就要警惕有没有心梗的可能性，及时的拨打120或者是尽早的到急诊区就诊。\n除了临床表现以外还有非常典型的辅助检查的表现，那就是心电图的变化，心电图分为超急性期及急性期的变化，表现为以动态的T波高尖ST段的上抬，是由专业医师判断，当然个别的非S段抬高型心梗的表现为对应导联的ST段区域性压力，这些表现都是有可能的。当有冠心病、心绞痛的症状，不同于以往持续加重，同时伴有心电图的变化的情况下，在这种情况下要高度怀疑有急性心肌梗死的情况，还要进行心肌酶、肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白的敏感度比较高，特异性也很强。\n如果肌钙蛋白升高，就表示有心肌损伤或者有心梗的情况，结合着心电图的典型变化心肌酶的情况，同时有典型的缺血性胸痛的表现，就可以诊断为急性的心肌梗死。在急性的心肌梗死确认以后，根据患者进行综合评估，在时效范围内尽早的进入绿色通道，争取在短期之内开通罪犯血管，不时的给予冠心病二级预防，及时给予止痛、扩张冠脉的治疗，这个情况下处理是比较及时的。通常患者经过及时的处理以后，预后都是不错的，所以希望大家能够警惕，能够注意心绞痛的症状、心肌酶的变化以及心电图表现，从而不耽误病情。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌炎是由于各种原因引起的心肌的炎性改变，通常会表现为严重的心悸、乏力、胸闷、头晕等，不及时接受治疗或者原症状比较严重的心肌炎患者可以并发心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至危及生命。对于心肌炎患者的治疗没有特异性的治疗方法，主要以对症休息为主，感冒后剧烈运动容易诱发病毒性心肌炎，如果感冒后出现了心慌、心悸、胸闷应该及时到医院就诊，避免病情贻误。\n对于心肌炎的治疗，药物治疗方面，重症心肌炎伴有房室传导阻滞或者心源性休克可应用激素治疗，必要时可给予氢化可的松或者地塞米松。因为没有特效治疗，主要是卧床休息为主，减轻心脏的负荷以及组织损伤。预后的情况，通常经过适当的治疗以后可以痊愈，不遗留任何症状或者体征。少数患者在急性期可能因为非常严重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克而死亡。\n对于急性期有并发症的患者，应该卧床休息，严密监测生命体征，观察心率和节律的变化，及时调整活动量。心肌炎患者一般需要卧床休息，到体温下降后的3-4周。有心衰或者是心脏扩大的患者，应该卧床休息半年到一年的时间，最后到心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后，再逐渐恢复正常的工作和学习。如果起初没有明显的症状，可以逐步恢复正常的工作和学习，但是应该注意避免劳累。饮食当中应该进食一些富含维生素和蛋白类的食物，多食用一些新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣、油腻的食物，戒烟限酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌供血不足实际上是由心肌缺血引起来的，心肌缺血有绝对的缺血和相对的缺血。绝对的缺血就是因为冠状动脉发生了病变，导致所供应的血量或者是血氧的能力有限，当机体的需求增加时，无法满足需求而产生的心肌供血的不足。另外，就是当血液中的所含有的血液成分，包括血红细胞和氧供出现问题的时候，比如说贫血或者肺功能有异常，在这种情况下即使冠状动脉没有病变也可以发生心肌供血不足。\n它的典型症状就是在劳累、精神紧张的时候，出现胸骨后或者心前区的闷痛，或者紧缩样的疼痛，并且会有向左肩部、左上臂的放散，每次发作3-5分钟在休息或者含服硝酸甘油以后症状可以缓解。严重的时候可有出汗，在体力活动的当时会出现胸闷、心悸、气短，休息的时候也可以缓解，会出现和运动有关的咽喉痛、胸骨后烧灼感。还有就是心脏的紧缩感，甚至出现牙疼的症状，它可以出现在饱食、寒冷、饮酒后，会出现胸闷、胸痛。在夜间睡眠时如果枕头低的时候，也可以感觉到胸闷、憋气，需要高枕卧位才感觉舒服。在熟睡或者是白天平卧的时候也会突发胸痛、心悸、呼吸困难，需要立刻坐起或者站起来才能缓解。还有突发的心动过缓、血压下降甚至晕厥。