杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
窦性心动过速是指成年人由窦房结所控制的心率的频率能超过100次/分，称之为窦性心动过速。窦性心动过速常见的症状包括心悸、出汗、头晕、眼花、乏力。本病的不仅会造成循环系统的损害，还会影响日常的工作和生活。它的病因包括以下几个方面，如下：\n一、生理因素影响心率的因素有很多，首先，包括情绪波动、剧烈体力活动、饱餐，以及饮用刺激性的饮料，包括咖啡、浓茶，吸烟、饮酒等等可以使交感神经兴奋，心率增快，这是引起窦性心动过速常见的生理的原因。其次，体位改变的时候，比如用立位时交感神经兴奋，心率增快，卧位时心率减慢。然后，生理因素所导致的窦性心动过速通常一过性，持续时间比较短，可以通过改善生活方式，改善日常习惯，从实际上这种生理性的因素可以去除。\n二、病理性的因素，病理性的因素多半是有基础性心脏病所合并的快速心律失常，常见的有以下几个方面。首先，心力衰竭，尤其是心衰早期通常心率增快，一般大于100次/分称之为心动过速。其次，在某些内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进的患者，通常是伴有窦性心动过速。然后，对于急性心肌梗死患者在病程当中，因为心功能差心肌坏死，代偿性的会发生心动过速，心动过速的发生率能达到30％-40%。最后，剩下的一些比如心肌炎、器质性的心脏病也可以导致心动过速，还有一些疾病通常容易合并心动过速，比如贫血、高热、感染、缺氧，以及自主神经功能紊乱的病人。某些药物在服用以后也可以导致性的过速，比如茶碱类的药物可以导致心动过速，某些β受体激动剂也可以导致心动过速，这都是心动过速常见的情况。\n治疗上，通常是消除诱因，治疗原发病，如果在原发病并控制的基础之上，心率还没有达到一个正常的范围，可以加用小量的β受体阻滞剂，比如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔来把心率控制到正常合理的范围。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在体检报告当中会对心电图做一描述，诊断性语言就是窦性心律不齐，看到窦性心律不齐的报告，其实也不用过于紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐，随着发育的完善，窦性心律不齐慢慢就变得比较整齐。但是窦性心律也是受很多因素的影响，比如剧烈运动、情绪波动，还有呼吸等都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐称之为窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度的关注。\n窦性心律不齐，刚才提到了，主要还是受呼吸的影响，当患者吸气的时候心率加快，呼气的时候心率减慢，是由于交感神经和迷走神经的调节出现问题所引起的。如果患者没有基础疾病，出现窦性心律不齐时则无需过分紧张，也没有什么特异性治疗，当然具体情况还要根据患者的基础心脏情况进一步决定。还有一部分心律不齐可能跟某些病理因素相关，比如服用了洋地黄类、吗啡类药物的患者，还有颅内压升高的患者，也可能出现窦性心律不齐，在这种情况下还是应该通过专业的医生判断、相关的辅助检查进一步明确病因。

曼月乐环通常被妇产科医生用于进行子宫腺肌症的保守治疗，一般认为子宫腺肌症病灶以不超过3cm为宜，子宫最大径线不超过7cm，若子宫大小和宫腔大小适合放置曼月乐环，则可以采取此类保守治疗。 有些腺肌症的患者因为病程比较长，想要保留子宫，但病灶非常大，病灶有8-9cm，子宫径线可能超过10cm，对于这样的病人则不推荐使用曼月乐环，因为曼月乐环在设计时是用于相对正常子宫的大小、空间进行治疗和干预。而对症状比较重的患者，如子宫体积明显增大或者月经量很多，则不适合应用曼月乐环进行保守治疗，这些患者需要积极进行手术干预。 如果在接受手术治疗后，子宫形态、大小基本恢复到正常状态，则患者可以再联合进行曼月乐环放置，控制疾病的发展，并降低复发率。

脚扭伤的禁忌事项，脚扭伤在就诊过程中一定要完全制动，这是原则，绝对不允许扭伤之后再走路。扭伤不管第一次、第二次扭伤，都会打石膏固定制动，给你一个空间，还要交代四周以内不要负重，扶着双拐走路，这是原则，因为踝关节是纠错能力非常强的关节。小朋友小时候扭伤，扭伤之后觉得还可以，很多人都是这样子，但是很容易扭，因为跳起来韧带不平衡的时候，下地又用脑袋去控制它、用肌肉去旋转它，就没那么容易受伤，当不去控制的时候会容易受伤，就是反过来踝关节纠错能力很强，要尽可能在初次损伤的时候，给它一个空间、时间，以达到尽好的修复。门诊病人中这一点要做的非常好，另外一个优势，就是中医骨伤的优势，理伤手法对踝关节是非常好的手法，在有经验的情况下，能做得更好，这是我们对踝关节扭伤的看法。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的病因多种多样，主要包括以下几个方面：第一、葡萄糖的摄取不足； 第二、自身葡萄糖的生成不足；第三、葡萄糖的消耗过多；第四、转化过多，这些原因都可以导致血糖水平出现下降而发生低血糖，按照病理生理的分类以下几点：\n第一、糖的摄入不足，经过肠道吸收的糖分减少，无法满足人体的消耗的需求，比如饥饿、进食少、消化不良，常见于一些极度贫困地区、营养不良的地区、生活条件比较差的人群、减肥和肠道切除后人群，肠道的吸收出现了问题，导致整个来源的不足，所引起血糖下降。\n第二、血糖生成的不足，部分摄入的葡萄糖在肝脏、脂肪和肌肉中，以糖原的形式储存起来，如果糖原的合成减少或者糖原的分解障碍，血糖的来源就会产生一定的问题，比如慢性肝病的病人，肝糖原的合成和肝糖原的分解都会出现问题，会导致空腹的低血糖或者餐后的高血糖。\n第三、葡萄糖的消耗过多，消耗过多来不及补充糖分，也可以导致低血糖，比如剧烈运动、感染、发热、重症的腹泻、恶液质、恶性肿瘤的病人，因为长期的营养不良，糖分无法正常的补充，也会引起低血糖的发生。\n第四、还有糖转化过多，使用过多的胰岛素，体内的糖被转化消耗，导致血糖下降，通常见于一些糖尿病的病人药物过量，包括使用磺脲类的促泌剂、外源性的胰岛素，都会是引起低血糖的重要的原因。\n第五、胰岛β细胞瘤的患者，可以过度的释放胰岛素，也会导致低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的患者可能会出现交感神经兴奋以及脑部缺少糖分供应的神经系统的症状，早期主要表现为交感神经兴奋的症状，这个时期大多数患者是神智正常的。对于一旦出现了低血糖反应，应该及时测量血糖，同时应该补充一些富含有单糖的食物。糖分最后被消化吸收，最终被分解为单糖，单糖主要代表就是葡萄糖和果糖，是直接可以被人体吸收的。当出现低血糖的情况下直接服用含有单糖的食物，包括葡萄糖和果糖的情况下，可以迅速的纠正低血糖的情况。\n最直接的单糖的就是葡萄糖液，身边经常会备有一些含有果糖的果汁、饮料、糖块，或者在医院的情况下可以直接饮用、输入一些含有葡萄糖成分的液体，这些都可以迅速的转化为葡萄糖，纠正低血糖的情况。如果发生低血糖，可以吃水果来纠正低血糖。许多含有果糖成分比较高的哈密瓜、榴莲、提子等等，也可以纠正低血糖的反应。\n但对于部分血糖的患者，还应该明确产生低血糖的原因。一部分患者可能是因为进食吸收比较快的食物，比如米粥、汤粉、河粉之类食物，因为消化吸收比较快，所以下一餐前就容易出现低血糖反应的。应该纠正饮食习惯，多吃富含蛋白质和杂粮的食物，比如说牛奶、豆浆、鸡蛋等等，再加上一些主食的补充，这样就不容易发生餐前的血糖。另外一部分患者可能是注射胰岛素或者使用磺脲类的药物过量，导致了低血糖，在这种情况下应该尽早的停用原来的治疗方案，换用低血糖风险比较低的药物或者减少剂量，这样就会避免低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
急性心肌梗死是心血管的一个急症，它的病变发生基础是冠状动脉粥样狭窄，斑块不稳定，分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。主要是因为冠状动脉狭窄，斑块形成以后斑块不稳定或者是冠状动脉痉挛所引起的。目前来讲，最好的治疗方法还是应该在近短时间内，尽早开通闭塞的血管挽救濒死的心肌，使坏死心肌的面积进一步减少。在治疗上首先应该降低心肌的耗氧量，增加冠状动脉的血流，并改善左心室的构造，改善心肌的代谢途径。\n治疗方法有三种，药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。心肌梗死的药物治疗，在没有条件的医院可以考虑溶栓，溶栓最好是在时间窗之内，也就是发病后的三小时之内进行治疗。如果发病六小时之内，最好选择介入治疗，如果超过六个小时，24小时之内没有禁忌症的情况下也要进行介入治疗。心肌梗死，采取心脏搭桥的手术是为了使血液供应重新建立，心肌梗死后如果发生左主干的病变，或者是存在这三支血管的严重病变需要进行搭桥治疗，以全面改善梗死血管的情况。在治疗过程当中，应该保持绝对的休息、清淡饮食，必要时可给予高流量吸氧，保持大便通畅、劳逸结合。

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心肌炎是由于各种原因引起的心肌的炎性改变，通常会表现为严重的心悸、乏力、胸闷、头晕等，不及时接受治疗或者原症状比较严重的心肌炎患者可以并发心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至危及生命。对于心肌炎患者的治疗没有特异性的治疗方法，主要以对症休息为主，感冒后剧烈运动容易诱发病毒性心肌炎，如果感冒后出现了心慌、心悸、胸闷应该及时到医院就诊，避免病情贻误。\n对于心肌炎的治疗，药物治疗方面，重症心肌炎伴有房室传导阻滞或者心源性休克可应用激素治疗，必要时可给予氢化可的松或者地塞米松。因为没有特效治疗，主要是卧床休息为主，减轻心脏的负荷以及组织损伤。预后的情况，通常经过适当的治疗以后可以痊愈，不遗留任何症状或者体征。少数患者在急性期可能因为非常严重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克而死亡。\n对于急性期有并发症的患者，应该卧床休息，严密监测生命体征，观察心率和节律的变化，及时调整活动量。心肌炎患者一般需要卧床休息，到体温下降后的3-4周。有心衰或者是心脏扩大的患者，应该卧床休息半年到一年的时间，最后到心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后，再逐渐恢复正常的工作和学习。如果起初没有明显的症状，可以逐步恢复正常的工作和学习，但是应该注意避免劳累。饮食当中应该进食一些富含维生素和蛋白类的食物，多食用一些新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣、油腻的食物，戒烟限酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低实际上是指成年人上肢的动脉血压低于90/60mmHg的诊断标准，称之为低血压，低血压它的主要的症状表现为头晕、眼黑、肢体无力、出冷汗、心悸，甚至休克、晕厥等等。低血压的危害实际上是可能会引起重要脏器循环的供血，导致器官的衰竭，比如大脑、心脏、肾脏。低血压的病因实际上分为两个部分，一个是生理性的，一个是病理性的，生理性的实际上是见于某些健康的人群，他们的血压达到或者接近了低血压的诊断标准，但是没有任何不良的症状和感觉，除了血压偏低之外，重要的脏器和器官也没有缺血、缺氧的表现，预期寿命都是正常的。\n病理性的是原发性低血压病，也没有明显的致病原因所表现出来低血压的状态，通常见于一些瘦弱的老年人、女性，也有家族遗传的倾向。还有就是继发于某些疾病出现的一种急性或者缓慢的血压下降，急性的血压下降通常见于一些可以影响血流动学的疾病，比如大出血、心梗引起的泵衰竭，比如严重的创伤、感染导致的休克等等，出现急剧的血压下降。还有一些是血压缓慢的下降，比如一些严重的感染性的消耗性疾病，比如恶性肿瘤、营养不良、感染肺结核等等，会出现血压缓慢的下降。还有就是一个直立性的低血压，通常见于老年人或者继发多系统萎缩的病人，因为血管的舒张功能的调节障碍所导致的，与位置相关的血压下降。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低和贫血是两种不同的疾病，但是这两种疾病之间也存在一定内在的关联，血压的形成是因为心脏射出的血液在流经动脉的时候所产生的压力，血压低是有一个界限的，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，就可以界定是血压低。引起血压低的原因有很多，通常和患者个人的体质，包括心脏的功能，还有外周循环的情况都有关系。\n如果患者出现了贫血，贫血就是血液当中的血红蛋白出现了流失，有一些情况，比如突然大量的失血，在这种情况下可以导致严重的贫血。失血的情况下，在整个循环当中的血液的血量也会减少，这种情况下就会一过性的导致血压下降，需要给予输血或者补充液体量来维持血压的稳定，来维持人体整个生命体征。所以血压低是不是贫血造成的呢？不一定，但是，如果是一个急性的突然的大量失血导致贫血，可以导致血压下降，这是它们基本的联系。如果是长期、慢性失血的情况下，可能通常不会对血流动力学造成一定的影响，甚至在慢性贫血的情况下，可以反射性的引起心率加快，通过心率加快来作用于心脏，可以基本上维持血流动力学的稳定。如果是急性的失血，在短期内大量的血液流失，血流动力学不稳定，可以导致血压下降。