李君

手术是二尖瓣病变治疗的重要手段，主要包括二尖瓣成形与瓣膜置换： 二尖瓣成形是指对瓣膜病变进行修复，以恢复瓣膜及心脏功能； 二尖瓣瓣膜置换用于心脏瓣膜受损严重而复发修复的患者，人工瓣膜分为机械瓣膜与生物瓣膜，机械瓣膜耐久性好，但须终身抗凝，抗凝不足可导致栓塞或瓣膜失灵，抗凝过度可造成出血。 生物瓣膜无需终生抗凝，使用时间为10-15年，10-15年后需再次换瓣。 二尖瓣的修复与置换均可对患者寿命产生较大影响，若成功修复二尖瓣，寿命可无较大影响，若置换二尖瓣，寿命将受到影响。 二尖瓣成形术相对二尖瓣置换术的优点为避免机械瓣长期抗凝治疗，即避免各种抗凝并发症；且较生物瓣使用年限长；其次保留瓣膜装置保护左心功能，术后恢复快；可减少细菌性心内膜炎风险。

能否彻底清除淋巴结转移是衡量手术方式优劣的最重要指标，胸腔镜是经右侧胸腔四个钥匙孔样切口完成胸部的食管游离与淋巴结清扫。腹腔内，使用腹腔镜完成胃部游离与淋巴结清扫，腔镜优势不仅仅是切口小、恢复快，在超高清镜头的放大作用下，手术可精确到每一根毛细血管的处理，可将淋巴结彻底清扫，手术安全性较高，但对于外科医生要求更高，故选择微创手术或传统方法，需结合手术医生对胸腔镜使用的熟练程度决定。

食管癌术后可出现的并发症如下： 1、吻合口瘘：为食管癌术后严重并发症，发生率约5%，与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者术前营养状况等因素有关，一般于术后4-6天发生； 2、肺部感染：如肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸综合征等，术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理； 3、乳糜胸：一般由术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，若引流量较少，部分患者可愈合；若引流量较大，应及时剖胸探查，结扎乳糜管； 4、反流性食管炎：为食管癌术后常见并发症，表现为餐后身体前屈、夜间睡眠时出现酸性液体、食物由胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、吞咽困难等； 5、其他并发症：如功能性胃排空障碍、术后呼吸道感染及术后严重腹泻等。

二尖瓣狭窄是否需要手术需根据患者病情决定，一般情况如下： 1、二尖瓣狭窄处于中度或中度以上的患者以及有症状的患者：一般需行二尖瓣置换手术； 2、二尖瓣狭窄患者合并血栓或房颤：左房内有血栓，需同时行二尖瓣置换术与血栓清除，否则可造成血栓等症状； 3、合并感染性内膜炎：需同时行二尖瓣手术、清除二尖瓣瓣膜赘生物并修复二尖瓣瓣叶； 4、二尖瓣结构严重受损：如交界融合、腱索挛缩及狭窄严重的患者需行二尖瓣置换，或患者合并二尖瓣关闭不全，在行二尖瓣关闭不全手术时瓣膜复发，修复时可行二尖瓣置换。

全胸腔镜心脏手术主要通过胸壁上2-3个“钥匙孔”，在电视影像系统监视辅助下完成的心脏手术，也称为钥匙孔心脏手术。其本质为使用胸腔镜进行手术，相对于传统开胸手术，全胸腔镜心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点，其本质与开刀手术相同，但改变了手术入路、分离步骤、结扎缝合方式及术中观察方式。传统开胸手术用肉眼观察，而全胸腔镜心脏手术则通过内镜进行观察。

全胸腔镜心脏手术是于左侧胸壁做3个1-2cm大小的孔后，置入切口保护套、胸腔镜及相应操作器械；于患者右侧腹股沟区做一长2cm的切口，分别游离股动脉、股静脉，经股动脉、股静脉插管建立体外循环，然后于电视影像系统监视辅助下完成心脏手术及心脏内操作。全胸腔镜心脏手术与传统开胸手术操作及原理基本相同，但改变传统手术入路的分离步骤、结扎与缝合方式及手术中的观察方式，相对传统开胸手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点。

因下肢整条腿神经来源都从腰椎出来，尤其是下面两节即腰4/5和腰5/骶1神经根正好在椎间盘后面。如果椎间盘突出神经根从后面过被挤住，有东西直接压着肯定会疼。压迫神经同时也会压迫血管，神经也会缺血，缺血会导致疼痛。 椎间盘不仅是突出，有时会破，破了以后露出来的东西会直接刺激神经，神经又被压迫、缺血、刺激，出现炎症水肿，然后神经水肿，像河流上游一样，出现问题会感觉下面腿神经支配范围疼或麻木、乏力、不舒服，所以是上述原因导致疼痛。

缺钙会引起膝盖疼，但缺钙不仅会引起膝盖疼，常是全身多发疼痛，较常见部位有腰椎、髋关节，还有后背疼痛，相对比较常见。有人骨质疏松表现为全身上下关节都疼，所以到一定年龄，尤其是女性绝经后，男性基本是60-65岁以上，需要注意骨质流失问题，可以喝牛奶、晒太阳等日常生活习惯改变。 很多人不太敢吃钙片，因为怕担心吃多而出现结石问题。预防骨质疏松方法是补钙及减少钙流失，可以食补和药补。食补包括吃肉类、晒太阳，药补是吃钙片，如果担心钙过量或有高血压，可以吃活性维生素D。抑制骨流失药物为双膦酸盐类药物，部分骨质破坏的老年人服用后可能怎么吃都补不上去，不光开源，还要节流，减少流失，双管齐下。

讲解医师：李君  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
冠心病典型症状是劳累或运动后突然发生位于胸骨后，呈压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛，亦可能波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，甚至无名指和小指范围也可有放射，胸骨后疼痛范围有巴掌大小，没有明显边界感，通过按摩或捶打不能明显缓解，偶尔可伴有濒死的恐惧感，严重者还可以出现出汗，常迫使患者立即停止活动，疼痛持续在1-5分钟不等，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片可在1-2分钟内明显缓解。\n患者常在体力劳累、情绪激动、受寒或吸烟时发生，贫血、心动过速、休克也可诱发心绞痛，不典型心绞痛疼痛位于胸骨下段左心前区或上腹部，放射至颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛很轻或仅有左前胸不适或发闷感，心绞痛发作时患者表情焦虑、皮肤湿热、苍白，甚至出汗，血压可略微增加或降低。

侧着睡肩膀疼有两大原因：第一大原因，就是肩膀本身的问题，尤其是有肩袖损伤、肩周炎的病人。一侧躺就疼，睡不着觉，必须得赶紧换过来，这是一种情况。这些病人除了不能朝这边侧着躺之外，还会有肩膀活动有问题，不能举手等等这些表现。第二大常见的原因，...