李卉

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
关节僵硬一般是指正常的关节功能，比如屈、伸、旋转等功能，发生了不同程度的障碍，表现为活动范围它减小，与功能完全丧失的完全强直不同。关节僵硬的主要原因，其实可以概括为两大类：第一个，只要能够引起关节粘连的病因，也是关节僵硬的病因。比如局部的水肿、损伤还有被动牵拉，以及感染或者异物的刺激、长期石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定、受伤没有得到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈后没有及时锻炼等，这些情况都可能导致关节僵硬的发生。第二个，局部有关节疾病，凡是发生关节炎的关节，特别是风湿样萎缩性关节炎，最容易导致关节僵硬，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、化脓性关节炎，以及骨结合等这些疾病都可以导致关节僵硬。如果有这方面的症状，建议一定要及时到医院检查来明确病因。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：长治市中医院肾病科
类风湿性关节炎是一种病因未明，慢性，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。主要特征是：手、足、小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，如果治疗得不好，可以导致关节畸形以及功能的丧失。类风湿病人来了以后，要进行相关的检查，如血、尿常规、血沉C-反应蛋白、肝肾功能免疫球蛋白、补体等检查。第二个，是关于自身抗体的检查。类风湿性关节炎患者自身抗体的检出是类风湿性关节炎，有别于其它炎性关节炎，比如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG以及APA抗核周因子、抗角蛋白抗体以及抗核抗体等抗体的检查。第三个，是要进行一些影像学的检查。X线片可以看到软组织的肿胀、骨质疏松以及病情进展后的关节面囊性病变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等变化。因此，也是临床上非常重要的一个检查，还有一些特殊的检查，比如关节穿刺术，对于有关节腔积液的比较重要，可以通过抽取关节液来进行关节液的培养，类风湿因子的检测、抗CCP抗体的检测、抗核抗体的检测等。

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先天性的输尿管狭窄，通常在婴幼儿时期就可以发现。对于这种问题的处理，一定是越早越好，及时的解除先天性的狭窄造成的梗阻。关于它的处理，首先基于对患儿肾功能以及梗阻情况的估计，至少要保留20%的正常肾组织，才能维持生命的最低限度，如果不是很必要，就不做肾脏的引流，防止感染的发生。如果是比较轻型的，没有明显症状，也没有感染的患者，可以每半年到一年用B超或者CT等检查来进行复查，没有明显的进展可以暂时不手术。如果狭窄的部位已经严重的影响肾功能，就一定要及时到医院的泌尿外科进行手术治疗。

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就职单位：长治市中医院肾病科
通常肾积水是由肾盂积水逐渐发展而来的，而肾盂积水通常是由于尿路阻塞，引起肾盂扩大，同时伴肾组织的萎缩，尿路阻塞又通常发生在泌尿道的任何部位，而且可能会是单侧或者双侧，阻塞的程度也不完全一样，持续一段时间以后，都会导致肾盂的积水。而梗阻以上的部位，因为尿液排出不畅，压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾积水的发生。肾积水主要有几个严重的后果。首先就是梗阻。肾积水梗阻以后，由于全身的水钠潴留，排出不畅，全身的血容量会随之增加，导致高血压的发生。另外，肾积水的时候，因为肾脏本身会分泌一种叫做促红素的物质，它可以促进红细胞的生成。肾积水的时候，可能导致促红素的生成增加，从而出现红细胞增多症。最严重的一种后果就是肾积水很严重，导致整个肾脏受到影响，整个肾脏扩张、皮质变薄，肾功能随之出现减退。如果双侧都是梗阻，而且没有及时解除的话，则会发展到尿毒症的阶段，是非常严重的。

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狼疮性肾炎属于继发性的肾脏损伤，也就是继发于系统性红斑狼疮的基础上。而这个病发生不仅仅是因为炎症，最关键的还是因为免疫复合物的沉积，进而在肾脏引起滤过屏障的受损，不能阻断蛋白、红细胞等物质，以至使其流失到了尿液中。患者会进而会出现蛋白尿、血尿，或者高血压、水肿等等的相关的症状。针对这个病的治疗，因为现在临床上会把按照它的病理类型把它分到分成6型。前3型相对来说，它的病理损害比较轻，治疗相对来说，效果也会比较确切。而一旦到了4-6型，它的治疗就比较复杂，而且病情也非常的容易反复，这也就是狼疮性肾炎比较难治的一个原因。而且治疗这个病，一般会用到激素类药物以及细胞毒性药物，这些药物首先在治疗疾病的同时，也会给身体带来巨大的副作用，有很多患者是不得不被迫停止治疗，所以这也是这个疾病难治的一个很重要的因素。而且，对于患者本身来说，防止这个疾病的复发，也是一个非常艰巨的任务，一定要预防感染，还要避免劳累，女性朋友一定要注意避免怀孕。因为这些情况，都有可能导致肾功能的急剧恶化，而导致预后非常的不好。

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狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的免疫复合物性肾炎，是系统性红斑狼疮患者主要的合并症和死亡原因。系统性红斑狼疮本身就会损伤身体多系统、多脏器的慢性系统性自身免疫性疾病，所以它的治疗比较复杂，而如果累及到肾脏，预后就更不确定的。一定要看它的病理分型，如果是Ⅰ、Ⅱ型，系膜病变型或者轻微病变型的，它对激素的治疗效果就非常好。如果到了局灶增殖型的狼疮性肾炎，甚至是弥漫增殖型的狼疮性肾炎，除了一定要卧床休息，避免使用具有肾毒性的药物之外，需要应用细胞毒性药物，最常用的细胞毒性药物就是环磷酰胺、硫唑嘌呤。硫唑嘌呤也通常可以联合激素来治疗，还可以选择雷公藤，是中药的提取物，它和激素连用对增殖型的狼疮性肾炎也是有确切疗效的。另外，还有环孢素、来氟米特、他克莫司，这些都是临床上经常选用的药物，但是这些药物都有一个特点，就是会造成严重的副作用，因此在用这些药物的期间，一定要定期的进行血清学的检查、肝肾功能的检查，如果可以耐受，就可以继续使用，如果反映太明显，骨髓抑制，甚至有可能需要终止治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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系统性红斑狼疮是一种损害多系统、多脏器的慢性系统性自身免疫疾病，这个疾病如果累及到肾脏，所引起的免疫复合物性肾炎，就叫做狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮患者的主要合并症和死亡原因。这个病本身病程是很长的，病情缓解和急性发作交替为特点。如果有肾脏损害，也要看具体类型。目前狼疮性肾炎主要依据病理分成六型，如果是前两型，病变比较轻微，预后相对比较好，后四型的预后不一定，因为要看病人的具体情况，而且要看病人的配合情况。因此现在这个情况已经十几年了，治疗好是不可能的，这个病虽然不能够完全治愈，但是能够得到良好的控制。十几年如果没有规范治疗，现在最首要的，一定要赶紧到医院去做全面的检查，看现在病情发展到什么阶段，而且整个状态是什么样的，这都和预后有极大的关系。如果整个肾脏的改变还属于轻型的，治疗效果也是好的，所以现在还是要积极的去进行治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的一种免疫复合物性炎症，是系统性红斑狼疮主要的合并症和死亡原因。狼疮性肾炎的治疗现在都是依据它的病理分型来进行，狼疮性肾炎分为六型，从Ⅰ型到Ⅵ型，预后也依次由好到差。Ⅰ型，指是一个正常的或者微小病变型；Ⅱ型是系膜增殖型；Ⅲ型是局灶增殖型的狼疮性肾炎；Ⅳ型是到了弥漫增殖性的狼疮性肾炎；Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎；Ⅵ型是完全肾小球硬化，硬化型的狼疮性肾炎。针对这6种类型，有一个总的治疗原则，就是一定要控制它的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。如果是轻型的狼疮性肾炎，可以酌情的短期应用中、小剂量的糖皮质激素，可以达到很好的效果，必要的时候可以运用免疫抑制剂。如果是重型的狼疮性肾炎，除了要给予标准的激素治疗以外，还可能应用到一些细胞毒性药物，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、雷公藤多苷等。对于危及生命的重型狼疮，可能还要给予激素冲击治疗或者血浆置换等方法。对于终末期的狼疮性肾炎，可能需要进行透析治疗，来帮助度过危险期。如果重型的狼疮性肾炎也能够度过危险期，就为以后的治疗打下了很好的基础，只要平时重视，预防各种病毒或者细菌感染，注意不要使用具有肾脏毒性的药物，避免阳光暴晒，避免过于劳累这些因素，病情还是可以得到比较有效的控制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并有双肾不同病理类型的免疫性损害，同时它伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。本身系统性红斑狼疮就是一个多系统、多脏器损害的自身免疫系统疾病，治疗就非常的复杂，而且疗程也很长。一旦发展到肾脏损害的阶段，也就是狼疮性肾炎的阶段，它在治疗上会需要更长的时间，而且需要不断的来监测，因此据我了解，系统性红斑狼疮属于医保的慢性病范畴的。因为这种疾病如果日常的控制的比较好，门诊来就诊就可以，然后申报一个慢性病的审批表就可以进行相应的报销，门诊治疗、门诊开药、门诊检查都可以的。如果有了更严重的并发症，住院也属于医保报销的范畴的。当然，具体的情况可能每一个省份城市，它的政策可能会略有不同，具体的还希望到当地的医保中心进行详细的了解和咨询。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并肾脏不同病理类型的免疫性损害，同时伴有也或者不伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。针对狼疮性肾炎，首先我可以明确的来告诉你，它是不可能治愈的。最好的一种情况就是药物可以控制在最低的范围各项检查是正常的，尿检这些都是正常的，这就是一种非常好的结果。而且如果维持的好，可以长期的带病生存，这都是完全可以的。但是，要是彻底治愈，目前来说还达不到，而且这个疾病本身复发的可能性非常大。如果平常患者稍有不注意，比如感冒或者最近劳累，甚至对于咱们女性朋友来说，意外的怀孕这些都有可能造成肾脏功能的急速减退。所以，长期能维持在一个比较良好的状态，已经算是非常好的效果。