李冬

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

患有不孕不育时，应根据引起不孕不育的具体病因进行治疗，主要情况如下：一、女性因素：1、输卵管因素：占50%，女性存在输卵管堵塞时，如果条件允许，患者年龄不大，可以进行腹腔镜下输卵管再通术，输卵管再通后，通过自体怀孕的方式解决不孕问题。如果女性年龄较大或堵塞部位不适合手术，可以直接进行试管婴儿；2、不排卵因素：需使用诱导排卵的药物，促排卵药物常用来曲唑、克罗米芬、尿促性素，从而解决怀孕问题；3、内分泌异常：应纠正内分泌异常，如存在高雄激素时，可提前使用避孕药降低雄激素，再开始怀孕。如果存在高泌乳素血症，要用溴隐亭降低泌乳素水平。二、男性因素：如果因男性少精子症、弱精子症导致不孕，要使用药物进行治疗，常用药物有左卡尼汀、还少胶囊、复方雪参胶囊、麒麟丸等，以改善精液参数，治疗不孕问题。

通常从开始体检到进入周期，到超促排卵、取卵和胚胎移植，去医院的次数为20次以上。做试管婴儿到医院的次数，需要根据每个女性的不同情况判断。部分女性前期需要进行调理，调理后才开始使用Gn(促性腺激素)促排卵，在促排卵过程中如果可能对药物反应比较慢，使用Gn时间比较长，到医院的次数会更多。部分女性需要在使用Gn前进行降调节处理，注射降调节的药物需要10-14天，甚至更长时间。在使用降调节药物期间需要定期到医院检查，明确是否达到降调节的标准，而且使用超促排卵药物后，需要每2-3天到医院观察卵泡生长情况，取卵后要到医院进行胚胎移植，监测血清中的激素水平。到医院的次数差距比较大，通常为20-50次，部分女性可能还会更多。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。

肺部出血常表现为患者出现咯血症状，应及时到医院就诊，到呼吸科经专业医生初诊后做CT、胸片等相应检查。肺出血原因较多，包括支气管扩张、炎症、良性病变、免疫系统疾病等。若患者咯血量较大，应口服止血药或静脉止血；若由于肿瘤引起肺出血，可采用支气管动脉栓塞通过血管介入找到病变部位进行止血，可达到较好效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢一般是指多囊卵巢综合征，存在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征女性，应在怀孕或备孕前控制高胰岛素血症，使胰岛素水平降到正常水平，改善胰岛素抵抗后再备孕。目的是在促排卵过程中，使女性对促排卵药物相对较敏感，可降低使用促排卵药物的剂量和总量。此外，在怀孕后，若女性高胰岛素血症或胰岛素抵抗没有得到纠正，在整个孕期过程中，可有更高危的因素出现，如妊娠期糖尿病，可导致母婴安全不能得到保障。故通常在备孕前让多囊卵巢综合征女性进行生活方式的纠正，包括饮食比例调整，减少碳水化合物和含糖食物摄入，增加优质蛋白、动物蛋白、植物蛋白摄入，降低总热量以减低体重。对于超重和肥胖的女性，应将体重控制到较合理范围内，建议减低本身5%-10%的体重。对于本身体重正常但有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的女性，亦要通过改变生活方式、增加运动量，同时使用药物纠正高胰岛素血症后，再进行怀孕，才可保证女性孕期母婴安全。

如果女性存在月经失调的问题，使用何种药物有效果，要根据女性的具体年龄、有没有怀孕的需求，以及导致月经失调的具体病因等多方面进行选择，主要分析如下：一、女性的具体年龄：1、青春期女性：此时可以使用避孕药，如优思明、优思悦、达英-35等常用避孕药，服用既简单又方便，可以起到调整月经周期，使月经规律的作用；2、育龄期女性：女性有月经失调的临床表现，同时又有怀孕的需求，因为月经失调意味着排卵不正常，所以可以使用促排卵的药物促进怀孕，而且同时又可以对月经起到纠正作用；3、更年期或围绝经期女性：此时月经失调与卵巢储备下降有关系，可以使用后半周期孕激素的作用，即月经来潮之后口服孕激素，如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，使月经规律。二、导致月经失调的病因：1、甲状腺功能异常：如果是甲状腺功能异常导致的月经失调，此时要针对甲状腺使用药物。如果是甲状腺功能减退，此时可以使用优甲乐；2、其他原因：如高雄激素的原因导致月经失调，此时要使用降雄激素的药物。如果是高泌乳素血症，可以使用降泌乳素的药物，即溴隐亭，使月经恢复正常。由于导致月经失调的病因有多种，而且女性的年龄不同，怀孕需求又不同，因此要根据具体的病因和临床需求，来决定使用何种药物。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

流产后遗症有近期和远期，近期常见的有比如手术当天由于手术操作不当或本身子宫体偏软，会出现子宫穿孔甚至伤及肠管，需要做肠管修补术。部分女性在流产手术之后，出血时间较长，子宫复旧速度较慢。由于出血时间长，血液为良好的培养基，非常适合细菌和病毒的繁殖，可能会造成妇科炎症。妇科炎症上行，则可能会出现阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎症以及盆腔炎症等，盆腔炎症可能会表现为急性盆腔炎或慢性盆腔炎。还有部分女性流产手术之后，会出现月经推迟或月经紊乱。少部分女性可能手术后子宫内膜复旧差，会出现后期月经量特别少甚至闭经的情况。做B超或宫腔镜检查时，还可能会发现宫腔粘连，需要做粘连分解术，这些均为流产常见的后遗症。

流产后在一次正常月经结束后，可以泡温泉或泡澡。不论人工流产术后，还是药物流产后，宫颈口处于没有闭合的状态。即使时间稍长如20多天，部分女性的宫颈口仍然没有彻底闭合，处于开放或半开放的状态。若此时泡温泉，温泉水不干净，当浸泡时间过长，可能造成细菌或病毒的逆行感染。通过阴道、宫颈口，进入子宫内膜甚至盆腔内，可能导致妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎症、子宫内膜炎症、子宫体炎症以及盆腔炎症等。若炎症发作较严重，如盆腔炎迁延发作，有可能导致盆腔里积脓、化脓。长期以往，将导致输卵管堵塞，影响以后备孕。如果迁延为慢性盆腔炎，对于女性健康也不利。所以做完流产后，建议自然出现月经结束后，再泡温泉。