李冬

检查乳腺增生推荐在月经干净后五天内。正常的乳腺组织随月经周期的改变而变化，月经周期中雌激素、孕激素水平呈周期性变化，可显著影响乳房的状态。在早期随雌孕激素增加，可刺激乳腺上皮增殖，同时血流量增加，乳房体积增加，感觉发胀，乳腺增生较明显。 随着月经来潮，体内激素下降，雌孕激素下降，水肿会消退，上皮也会停止退变，在5-7天时乳房体积达到最小，检查乳腺增生是最好时机。而乳腺的正规筛查主要包括彩超和钼靶，需根据具体情况选择最适合的检查。

颈部的扭伤一般叫做落枕，一般是由于风寒侵袭颈部肌肉，血凝气滞、经络不通。睡觉时颈部位置不当，或者头部猛烈的扭转等原因引起的颈部一侧的疼痛。颈部扭伤后，一般感觉颈部有牵涉痛，头不能自由的活动，重者局部有轻微的肿胀、疼痛、压痛明显。可以伴有头昏、精神不好、食欲减退，烦躁不安等症状。 这些症状可能会影响工作、睡眠、饮食等日常生活。颈部扭伤如果是一般软组织损伤，病程较短，一般在3-7天便可以自行恢复。但是如果外力过大，可能导致颈椎的脱位，寰枢关节脱位，恢复的时间较长。这种情况下一般要及时到医院里面就诊，甚至需要住院治疗，所以恢复的时间相对也较长，有的2-3个月，有的甚至半年到1年，所以病情不一样，恢复的时间也不一样。如果颈部扭伤，还是建议立即到医院骨科或者脊柱专科就诊，不要耽误治疗。

通常多囊(医学全称为多囊卵巢综合征)和输卵管堵塞相比，需要从不同方面进行对比，具体情况如下：1、对于想怀孕女性，输卵管堵塞使精子和卵子不能成功汇合，不能完成受精，因此不能够怀孕。而多囊卵巢综合征由于本身存在排卵障碍，同时可能存在代谢问题，超重、肥胖、胰岛素抵抗等，部分女性会存在内分泌问题，例如高雄激素血症或者是高泌乳素血症等，也会导致不怀孕；2、对女性身体来说，如果女性不需要怀孕，输卵管堵塞对女性身体健康影响较小，除非输卵管炎症严重，存在脓肿，可能会导致盆腔不适。而多囊卵巢综合征，除了会导致不怀孕外，本身容易并存代谢问题，如超重、肥胖、胰岛素抵抗、雄激素升高等，甚至会并存高脂血症，因此，对女性身体健康有影响，长时间可能会导致女性身体出现糖尿病，以及其它心脑血管问题。因此，从上述角度分析，多囊卵巢综合征对女性身体健康影响较大。

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

如果10次人工流产术后患者年龄较小，卵巢储备、窦卵泡数正常，可以进行试管婴儿。如果曾经进行10次宫腔操作，由于多次反复宫腔操作，已经伤及子宫内膜，尤其子宫内膜基底层，如果受到损伤，在做试管婴儿时，可能由于子宫内膜薄，不能进行胚胎移植，需要反复使用各种方案或尽可能使用各种药物，使子宫内膜变厚，子宫内膜厚度达到8mm才有利于进行胚胎移植。曾经做过10次人流的女性，要检查子宫内膜是否受到损伤，子宫内膜厚度能否达到较好的厚度，子宫内膜形态是否有好形态。如果子宫内膜形态没有好形态，做试管婴儿出现胚胎后要等待合适时机进行胚胎移植。多次反复的进行人流手术，可能会导致输卵管不通，输卵管不通对于试管婴儿没有影响，需要考虑卵巢储备和子宫内膜情况。

冠状动脉狭窄，即供应心脏的血管出现不同程度的堵塞。其原因主要是：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的部分炎症。冠状动脉粥样硬化是其中主要病因。导致冠状动脉粥样硬化的因素有：“三高”——高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟、油腻的饮食、患者年龄、女性患者绝经期后激素水平、精神因素、睡眠障碍问题等。

冠状动脉狭窄临床分为四级： 1、Ⅰ级：冠状动脉狭窄的程度＜25%,为比较轻度的冠状动脉狭窄，可药物治疗； 2、Ⅱ级：冠状动脉狭窄的程度在26%-50%,为比较轻度的冠状动脉狭窄，可药物治疗； 3、Ⅲ级：冠状动脉狭窄的程度在51%-70%,为中度冠状动脉狭窄，部分患者需药物治疗配合冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥治疗； 4、Ⅳ级：冠状动脉狭窄的程度在70%以上,为重度冠状动脉狭窄，需药物治疗配合冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥治疗。

冠状动脉支架植入后使用寿命多数为终生使用的。目前冠状动脉的支架有两种： 1、主要是钛合金金属支架，其在体内不被吸收，终生存在。长期存在心脏里面，个别支架会因钢梁过度疲劳，有折断、受损。 2、生物可降解支架，该类支架植入体内，解决狭窄问题之后，支架的框梁结构会慢慢吸收，即在体内会消失，但其植入对病变的要求较高。