张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时称为胃食管反流病。酸碱反流导致的食管黏膜破损，称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，而根据内镜下分级，反流性食管炎分为A、B、C、D四级。按照病理分度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度。一般来说，Ⅰ度和Ⅱ度指A级非萎缩性反流性食管炎。Ⅰ度是指病人有胃食管反流引起的烧心症状，组织学证明有食管炎，但肉眼所见为正常或黏膜稍充血，呈鲜红色，与胃黏膜近似；Ⅱ度指的是组织学证明为弥漫性表浅性食管炎，内窥镜腔内见黏膜充血、水肿、变脆，上皮糜烂或呈现表浅溃疡改变，但X线上除了见到以上外，未发现其他异常。一般来说，A级非萎缩性反流性食管炎属于食管炎的轻度。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病。酸或碱反流导致食管黏膜破损称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，必要时结合内镜活组织病理学检查，根据内镜检查的结果，从而将食管炎在病理下分为A、B、C、D四个等级。此分级方法是根据洛杉矶分类，A级是指局限于1条黏膜皱襞上，黏膜破损长度≤5mm；B级是指局限于1条黏膜皱襞上，至少有1条黏膜破损长度＞5mm，但2条黏膜破损将无相互融合；C级是指2条或2条以上的黏膜破损，存在相互融合的现象，但非全周性；；D级是指融合为全周性的黏膜破损。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所致的化脓性炎症称为化脓性食管炎，多继发于食管异物或机械检查造成的食管黏膜损伤。化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈，感染也可以扩散而引起食管蜂窝组织炎累及食管周围的组织和纵隔或毗邻胸腔形成瘘管。治疗主要以抗感染为主，合理选用抗生素控制感染，青霉素类、头孢菌素类效果较好，一般常选用革兰阳性菌为主的抗生素，有条件可根据药敏试验选用有效的抗生素，临床上以静脉给药为主。对症治疗，包括质子泵抑制剂，抑制胃酸有助于食管病变的愈合，如奥美拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等以静脉给药为主。通过胃进行脓肿引流，胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。手术治疗病变累及周围组织与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症，且经内科保守治疗等无效者，可做外科瘘管修补或食管切除术。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎手术费用首先与患者的病情有关，由于每个慢性反流性食管炎患者的患病原因不一样，病情严重程度有所不同，治疗的费用肯定也有差异。但是强调一点，越早治疗治疗的费用肯定越少；其次，治疗慢性反流性食管炎的费用和医院有直接关系，如果选择的是小诊所，不但疗效不能得到保证，还可能存在乱收费的现象。另外一些医院的医疗设备和专家的专业性不够，治疗效果不能够保证。去正规、专业的医院可以避免患者花冤枉钱，还能让患者早日摆脱反流性食管炎的困扰；最后与选择治疗的方法也有关，反流性食管炎手术治疗常用的方法有胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术、胃镜下注射术等均有较好的近期疗效。射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是，手术治疗就是想办法使贲门口变紧。以上几种治疗方法，根据采用的技术不同，其收费也不相同。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎复发后需要从以下几个方面进行治疗：促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空、增强食管的清空和下端括约肌的压力，新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好；抑酸药，抑酸药抑制胃酸的分泌也是预防复发的重要环节。因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌显得至关重要。质子泵抑制剂是抑酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等；保护食管黏膜药物保护食管黏膜使之避免进一步损伤或帮助其修复，也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，即只表现为上腹疼痛不适等消化不良表现。严重的食管炎患者，临床表现不一定很严重，典型的症状为胸骨后灼烧感、烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流至咽部或口腔，反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人的睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛可逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起阻塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多数为慢性少量的出血，长期或大量的出血，均可以导致缺铁性贫血。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的病因有以下四大类：一、抗反流屏障功能低下，食管括约肌压力低下，食管括约肌周围组织作用减弱，缺少腹腔段食管，食管和贲门形成的夹角较大，横胳脚肌钳夹作用减弱等。二、食管廓清能力降低，当食管蠕动振幅减弱或消失或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反流物的能力及下降，同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间，增加了对黏膜的损伤。三、食管黏膜的屏障功能破坏，反流物中的某些物质主要是胃蛋白、酶、胃酸，其次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶使食管黏膜的屏障功能受损，黏膜抵抗力减弱，引起食管黏膜炎症。四、胃和十二指肠功能失调，胃排空功能低下使胃内容物和压力增加，当胃内压增加超过食管括约肌压力时，可诱发食管括约肌开放，胃内容压，胃内容物增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使反流屏障功能减弱，十二指肠病变时贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。内镜检查可以发现食管黏膜未受损伤者称为内镜下阴性的食管炎。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化患者肝功能大多受损严重，身体的抵抗力比较弱，因此容易感冒和咳嗽。肝硬化感冒和咳嗽是由于自身抵抗力差或者天气变化的原因造成了感冒咳嗽，即使是肝硬化患者也需要及时服用药物。对于药物服用要有一定的限制，正所谓是药三分毒，不管哪种药物都经肝脏代谢，对肝脏都有一定程度的损害。因此要选择损害程度最小的药物来服用，最好是选择副作用较小的中药来调理，另外，肝硬化患者一般都会服用护肝、养肝的药物。在选择感冒咳嗽相关药物时，要注意两类药物之间会不会降低药物功效，避免吃了不能治好感冒咳嗽，反而会对肝硬化有影响。不管是什么样的情况，生病就要及时治疗，在选择相关药物前最好能咨询一下专业的医生，做好万全的措施。此外还可以通过多锻炼身体来增强免疫力，减轻感冒咳嗽的症状。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩的症状主要以腹泻最为常见，多数为每日大便2-6次，一般无脓血或黏液，如直肠受累可有脓血及里急后重感。腹痛最为常见，多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛：与胃肠反射有关，黏膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而发生剧痛，浆膜受累、肠周脓肿，肠粘连、肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎及中毒巨结肠等均能导致腹痛。发热：活动性肠道炎症、组织破坏后毒素吸收等均能引起发热，一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症，多可出现高热、寒颤等毒血症症状。腹部包块：约1/3的病例出现腹部位包块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结增大、内瘘形成及腹腔内脓肿等，均可引起腹部包块。瘘管形成：为本病的特征性表现，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内、外瘘。内瘘可通向其他肠段，肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处；外瘘经腹壁、肛门周围通向体外，经尿管通向组织和器官，常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发便血，与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。其它表现有恶心、呕吐、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养障碍和肠外表现，并有并发症引起的临床表现。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化患者肝功能大多受损严重，身体的抵抗力比较弱，因此容易感冒和咳嗽。肝硬化感冒和咳嗽是由于自身抵抗力差或者天气变化的原因造成了感冒咳嗽，即使是肝硬化患者也需要及时服用药物。对于药物服用要有一定的限制，正所谓是药三分毒，不管哪种药物都经肝脏代谢，对肝脏都有一定程度的损害。因此要选择损害程度最小的药物来服用，最好是选择副作用较小的中药来调理，另外，肝硬化患者一般都会服用护肝、养肝的药物。在选择感冒咳嗽相关药物时，要注意两类药物之间会不会降低药物功效，避免吃了不能治好感冒咳嗽，反而会对肝硬化有影响。不管是什么样的情况，生病就要及时治疗，在选择相关药物前最好能咨询一下专业的医生，做好万全的措施。此外还可以通过多锻炼身体来增强免疫力，减轻感冒咳嗽的症状。