吕爱明

子宫脱垂是子宫沿阴道下降，轻度子宫脱垂患者可自觉下腹坠胀、腰酸，走路及下蹲时更加明显。阴道内脱出物在平卧休息后能够自行还纳，患者还会出现白带增多，并且有时可能出现脓性或血性白带。另外子宫脱垂伴膀胱膨出时，可出现咳嗽或跳跃后的尿失禁。子宫脱垂还可伴有阴道松弛、阴道排气和性生活满意度下降等。根据脱垂程度可分为三度，Ⅰ度指宫颈外口水平仍在阴道口内，Ⅱ度指子宫颈已脱到阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道口内。Ⅲ度指整个子宫体、宫颈均已完全脱出阴道口外。 正常人子宫颈位于阴道口以内4cm以上水平，若子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至脱出于阴道口外，则会出现子宫脱垂。子宫脱垂原因主要包括妊娠、分娩损伤，以及腹压增加，如便秘、咳嗽等。此外 ，还包括先天发育异常、营养不良、衰老，特别是女性在绝经以后。

正常人腹直肌也存在间隙，正常人腹直肌间隙在1cm以内。但在产后人群中，腹直肌分离往往在2cm左右，若无腰酸背痛或盆底坠胀等不适症状，则无需特殊治疗。正常人在腹直肌之间存在腹白线相连，也存在间隙，通常正常人在脂肪较少时可观察到该间隙。而医生在进行其它腹部探查手术时，有时也会选择正中切口进入腹腔，即避开腹直肌，从而不损伤腹直肌。 若腹直肌分离在2cm以上，最好早期干预治疗，因腹直肌分离会导致躯干部位核心肌群力量分散，增加腰背肌及盆底肌受力，导致患者腰酸背痛、腹腔坠胀，严重时可引发盆腔脏器脱垂，以及胃下垂等腹腔脏器脱垂。腹直肌分离类似于两扇大门，无法完全闭合，两侧腹肌力量无法连接和承托，该部分缺失力量就需要腰背肌和盆底肌受力补偿，时间过长后则会导致腰背肌和盆底肌的劳累和损伤。

通常认为产后六个月是产后腹直肌分离恢复的黄金期，六个月到产后一半年属于产后女性理想的恢复期，产后一年半到两年内是产后女性的恢复末期。但产后恢复的黄金期并不是恢复的唯一机会，错过黄金恢复期，腹直肌和盆底肌的恢复速度会下降。但只要早期开始干预治疗，仍然会逐渐恢复。在门诊有很多产后1-2年的患者，腹直肌分离治疗的效果非常理想。 妊娠期间因激素水平变化和子宫增大，导致腹壁肌肉牵拉和延展，其中以腹直肌为重。腹直肌分离是两侧腹直肌在腹中线部位距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定下降，从而引发腰背疼痛，还会增加盆底功能受损，诱发盆底脏器脱垂。腹直肌分离在产后女性中十分常见，在妊娠晚期约35周左右发生率为100%，产后六个月时发生率是70%左右，且女性腹直肌不能复原。随着二胎政策的实施，二次分娩，特别是两次剖宫产史的患者越来越多，腹直肌分离情况也越来越重。

产后骨盆恢复十分重要，不仅影响女性身体形态，还会造成很多其它身体问题，影响女性健康。产后两个月是骨盆恢复的有效期，可利用此段时间尽快恢复。在产后耻骨疼痛时，睡觉需要侧卧，避开疼痛的一侧，疼痛一侧的腿需要伸直。通常经过处理后，到产后六周时患者症状能够得到改善，基本能够恢复。患者注意避免提重物，最好腿部以上呈一条直线，避开疼痛一侧，不能分开腿睡，而且平时不能跨坐，可酌情使用骨盆矫正带以增加骨盆稳定性。 若存在明显耻骨痛，可采用物理治疗进行止痛，最常用的是经皮低频电刺激进行止痛治疗。产后耻骨痛、尾骨痛的患者较为常见，在明确疼痛原因和部位后，一般经过4-5次的疼痛区域电刺激治疗，疼痛都会缓解到60%-80%，因此疼痛可有效快速缓解。若存在较严重的疼痛则不应一味忍痛，可尽早到门诊治疗。

产后腹形迟迟不能恢复，主要原因为以下两个方面： 1、腹直肌分离因妊娠期间激素水平变化、子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵扯拉伸，尤其是腹直肌分离较重。通常临床上的分离指分离距离大于2cm，此时可能导致脊柱稳定性下降，从而导致腰背部疼痛，增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂； 2、剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，因手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成不可逆的损伤。在产后六个月时，仍有70%的女性腹直肌不能恢复到之前的状态，特别是对于二胎或两次剖宫产的产妇，腹直肌分离情况会更加严重。腹部脂肪堆积即所谓的腹部肥胖，需配合饮食和运动降低体脂率，而在全身减脂基础上，着重减少腹部脂肪加以恢复。

生完孩子后平坦的腹部会变得松垮，很多女性为了产后能够快速恢复身材，都会选择使用收腹带。许多女性选择收腹带是因为收腹带能帮助身体恢复效果，但事实上收腹带并不能有效帮助身材恢复，而其只是勒紧腹部后视觉上感觉身材苗条。 对于产后需要身材恢复，最理想的方法是管住嘴、迈开腿。同样收腹带也不能预防内脏下垂，即使不使用收腹带，产后内脏也会逐渐恢复到原来位置，特别是通过科学训练方式，恢复只是早晚的问题。 但收腹带也不是毫无用处，对于剖腹产术后的女性而言，医生则会推荐使用收腹带，是因为收腹带会给腹部带来一定压力和束缚力，能够有效避免剖宫产伤口开裂，促进伤口愈合，减少肢体活动对伤口的拉扯、摩擦等。同时若产后腰背疼痛或者盆底肌力量承托力减弱，可使用收腹带，特别是在长期站立或负重的情况下，使用收腹带可增加腰背部承托力。