刘正新

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
有一些病人，多数溃疡性结肠炎的病人在规律的治疗以后，都会进入长期的缓解期，这个时候病人可以正常的上班和工作。有一些少数的病人，治疗比较困难。很多的年轻人不遵从医嘱，好了之后，自己把药停了，会出现病情的反复。还有一些病人，发病的确是比较重的，这就涉及到了治疗效果不好，或者开始发病比较重，不遵从医嘱，这种病人往往会出现合并症。合并症分急性的和慢性的。急性比较凶险的合并症就是中毒性巨结肠。曾经一个小女孩，来的时候肚子非常疼，肚子胀胀的，听一听肠鸣音几乎没有，这个病人很瘦，脸煞白，贫血比较重，身体比较消瘦，营养是不良的，这是重度巨结肠的病人。这个病人后来用激素冲击治疗，取得了很好的效果。第二个比较严重的情况就是出血，大量的便血。大量便血病人会出现贫血，有的甚至会出现休克表现，对于这种病人要及时到医院看。还有一些病人很少见。相对于同样是跟免疫有关的炎症性肠病的克罗恩病来讲，出现穿孔的机会比较少见。还有一些病人，出现除了肠道以外的一些表现，比方，有的病人可能会出现关节炎、类风湿性关节炎，还有的病人可能会出现一些强直性脊柱炎，相应的一些临床表现都会出现。那么在治疗溃疡性结肠炎的时候，一定要兼顾肠外的一些表现进行治疗。溃疡性结肠炎有的病人会问，能不能得癌呀？这个要看病人的病程长短，如果是溃疡性结肠炎超过了10年以上，有可能发生癌变，所以溃疡性结肠炎一定要积极的治疗，如果超过10年反反复复，一定要按照医嘱定期复查肠镜，一旦发生癌变，要及早的进行处理。也就是说，溃疡性结肠炎比较不好的发展方向和合并情况就是发展到大肠癌。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
如果患有反流性食道炎，建议服用抑制胃酸的质子泵抑制剂，也就是拉唑类的药，同时可以吃抗反流的药，比如莫沙必利、吗丁啉这些可以抗反流的药，还有一些病人可以吃保护黏膜的药。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
如果病人得了肠炎，肯定会问能不能吃饭啊？吃什么好啊？这就是在饮食上应该注意的。第一个问题，要注意饮食卫生，这个是非常重要的，因为感染性的肠炎往往都是因为饮食不卫生，吃进去了细菌、病毒，所以尤其在夏季的时候，有一些剩饭剩菜，可能没有注意，在空气中暴露的时候，比方蚊蝇，可能落上，就会传染一些病菌。还有一些人，剩饭剩菜放在冰箱里面，回来直接就拿出来吃，没有再进行加热，也可能会滋生一些细菌，会引起肠炎。所以要把住卫生这一关，不要让寄生虫、微生物进入到胃肠道。第二个，要吃一些容易消化的刺激性比较小的食物。比方吃米饭，可以煮的烂一点，吃烂面条，都可以的，最好不要吃特别冷的，特别热，冰箱里直接拿一瓶特别凉的饮料就喝了。或者从冰箱里直接拿着冰西瓜就吃了，这种也往往会引起肠炎，引起腹痛。第三个问题，就是在饮食上，有一些有益于我们不得肠炎的。比方可以吃点大蒜，老百姓可能都有这个常识，但是不能空腹吃、吃很多，就适得其反了。还有可以稍微喝一点绿茶，也可以帮助提高消化道的抵抗能力。有的时候，家里常备一些药物，常备什么样呢？就是肠道的益生菌，现在有很多种类的肠道益生菌。有一些宣传节目里也会做，有一些饮料，包括酸奶，里面都有一些肠道的益生菌，益生菌也会提高肠道对于外来微生物侵害的抵抗能力，可以吃。但是在吃益生菌，比方喝酸奶也要注意，不能从冰箱里拿特别凉的，一下喝进去，最好还是喝常温的。

如果出现胃炎想吐，可以采用以下方法进行缓解：1、药物治疗：如果留有药物，可以使用止吐药物进行治疗，临床上常用的止吐药包括胃复安、多潘立酮、莫沙必利等，可以在呕吐之前，即出现恶心时温水送服，缓解恶心、想吐的症状；2、及时就诊：如果出现恶心、想吐的症状较为严重，吃药不能缓解，则需要到医院甚至可以到急诊科静脉注射，治疗恶心，比如静脉应用胃复安等药物处理；3、送服姜汁：如果在家出现恶心、想吐，又没有药物，可以送服姜汁，姜具有止呕和降逆作用，可以捣出姜汁使用温水送服，对于缓解恶心、想吐也会有一定的效果；4、按压穴位：如果出现恶心、呕吐，可以按压合谷穴或者内关穴，能帮助患者减轻恶心、想吐的症状。如果出现上述的症状，需要注意进行胃炎、恶心、呕吐的对因治疗，需要到医院请医生帮助选择具体的治疗方案。

孕妇肠胃炎出现腹痛(肚子疼在临床称为腹痛)，可以通过以下措施进行缓解：1、药物治疗：孕中晚期孕妇可以通过药物进行治疗，例如使用解痉挛止痛药物，或者保护黏膜的药物，例如临床上可以使用铝碳酸镁等，能够缓解症状；2、调整生活习惯：孕早期的孕妇出现这种情况，通常不建议使用药物进行治疗，药物可能影响到胎儿发育。一般可以耐心等待、观察、调整饮食与生活方式，例如可以调整饮食，进食较为软烂的食物，吃饭时注意细嚼慢咽，多进行咀嚼，减轻胃肠负担，随着自身抵抗力增强，肠胃炎、腹痛症状也会有所缓解；3、及时就医：如果孕早期出现肠胃炎、腹痛的持续时间较长未能缓解，建议到医院请医生帮助判断、解决。有时上述的表现可能并不是肠胃炎，临床上某些先兆流产的患者，也会出现腹痛的情况，需要注意及时就医，避免耽误病情。

胃癌晚期，患者发生腹腔积水，是否进行抽腹水应根据患者的具体情况，具体分析，利大于弊的情况，才进行抽腹水，通常有以下几种情况：1、不抽腹水：胃癌晚期，患者腹腔积液通常不主张抽腹水，因为抽腹水对胃癌不能起治疗作用，抽腹水后，腹水较快就可生成，而且患者的营养状况会下降；2、抽腹水：如果患者的腹水量较大，导致患者难以忍受，比如肚子较胀、较难受。因为腹水量过大，膈肌就会抬高，导致胸腔容积减少，肺扩张受限，吸入的氧气减少，患者会感觉到憋气、呼吸困难，吸氧亦不能改善此症状。此时，为缓解患者的严重腹胀，或者由于膈肌抬高引起的呼吸困难，可以抽腹水进行治疗。抽腹水的目的是缓解症状，如果症状缓解，就不要反复抽腹水，而且1次不要大量抽腹水。晚期胃癌患者产生腹水，应该到医院就诊，由医生帮助判断是否抽腹水，或者抽腹水的时间、抽腹水的量、抽腹水的间隔时间。

较轻的胃癌患者，脸色可以无明显变化，较重的胃癌患者，可出现恶液质，脸色可以表现为苍白。不同时期的胃癌会有不同的表现，根据患者同时有无其他脏器的疾病，或者胃癌有无转移情况的不同，脸色亦会有不同改变。如年轻人早期胃癌可以无明显症状，脸色亦为正常。如果胃癌发展到进展期，同时有消化不良的表现，患者的营养吸收较差，可能会出现贫血、消化道出血、大便潜血阳性，此时患者可以出现脸色苍白、嘴唇苍白。如果患者的胃癌发生转移，如肝脏转移，肝脏功能受损，会出现胆红素升高，胆红素升高到一定程度，患者就会出现黄疸，脸色就会发黄，眼白即巩膜亦可发黄。部分患者为进展期胃癌，没有较好治疗，也可能会转移到肺，肺转移后，肺功能下降，患者可能会出现紫绀，比如嘴唇发紫、脸色发青。每位患者的情况可以有不同，应该请医生帮助分析。

18岁的女生有得胃癌的可能，临床上曾经诊断过14岁的女孩患有胃癌。通常胃癌比较青睐老年人，即岁数越大，越容易得胃癌，这个胃癌指肠型胃癌。现在的研究发现，肠型胃癌跟幽门螺杆菌的长期感染有关系。如患者年轻时感染幽门螺杆菌，但未引起重视，亦未进行治疗。经过40-60年，患者到老年时就患有胃癌，此为一般规律。部分胃癌跟遗传有关，如父母辈在年轻时患有胃癌，通常女性多见、腺癌多发，容易在较年轻时发生。刚提到的患有胃癌的14岁女孩，就是因为其母亲在20多岁时就患有胃癌，所以才做胃癌筛查时发现。胃癌除跟年龄有关，还跟生活习惯不规律有关。即使年龄较小，但是饮食、生活习惯不规律，过早感染幽门螺杆菌，都可能导致18岁的年轻人患胃癌。

胃部活检有灰白色组织，不能确定是否为胃癌。胃活检组织送到病理科时，均为灰白色。做胃镜刚取下的黏膜组织是橘红色的，但是取出的黏膜组织均要放在1个有福尔马林的小瓶里，将黏膜组织进行固定，防止腐烂，固定后送到病理科。经过福尔马林浸泡后，胃黏膜组织就会变成灰白色，病理科再将黏膜组织从福尔马林里取出，通过石蜡包埋、组织切片，切成较薄的切片，再进行染色，再通过显微镜的观察，才能判断是否为胃癌。所以病理报告上写着胃部活检灰白色组织1小块，不代表是胃癌。如果显微镜观察后，病理诊断为胃癌，或者腺癌，或者印戒细胞癌，或者低分化腺癌等，才能确定是胃癌。

轻微脂肪肝说明没有发生脂肪性肝炎，即进行肝功能化验时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱磷酶、胆红素等化验在正常范围，表明肝功能正常，只在影像学检查，如超声 、核磁、CT发现有轻微脂肪肝，这时的调理需从以下几个方面调整：1、调节饮食：患者需减少摄入脂肪类食物，如油炸食物、动物内脏，这些含有比较多的饱和脂肪酸食物，需减少摄入，患者还需减少摄入高糖类食物，如果一次性摄入比较多的糖类，容易转化成脂肪沉积在肝脏内；2、生活方式：患者需增加运动量，增加的运动量要达到可调动代谢水平的程度，即患者在运动后，和运动前静息状态相比，心率要提高70次/分，而且要维持30分钟，1周至少有5次锻炼，才能达到比较好的效果。轻微脂肪肝患者，主要是调整饮食和调整生活方式，如果调整效果比较差，要到医院由医生帮助患者进行调整，如化验血脂，服用调整血脂药物，来进行治疗。