王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿路感染会出现流脓，常见于以下几种情况：\n第一、如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染，这类患者往往都有包皮过长、包皮炎或者包茎的状况，在治疗上推荐使用喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星。如果患者年龄＜18岁，可以吃头孢类抗生素，比如头孢克洛，也可以选用磷霉素，因为磷霉素的耐药率比较低，在治疗的同时也可以用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，对于男性尿路感染也有很好的治疗效果。\n第二、男性尿路感染出现流脓，可能是淋病。淋病是由淋球菌造成的一种性传播疾病，往往都有一些不洁的性接触，尿道外口会流黄白色的脓液，有时早晨晨起时脓液会将阴茎和内裤黏在一起，这都是淋病的特异性表现。如果病原体确认是淋球菌感染，建议使用大剂量的头孢或者是青霉素来进行治疗。\n第三、男性尿道感染为非淋尿道炎，这是一组由支原体、衣原体感染所导致的尿路疾病，确诊之后建议采用大环内酯类抗生素来进行治疗，比如美满霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
前列腺炎会阴疼痛，常可使用以下药物：\n1、α受体阻滞剂：比如盐酸坦索罗辛、赛洛多辛以及特拉唑嗪类的药物，可以放松盆底肌肉，对缓解会阴疼痛有很好的效果。另外，α受体阻滞剂还可以松弛前列腺部尿道的平滑肌，有助于顺畅的排尿。\n2、抗生素：建议前列腺炎的患者，最好做一下前列腺液常规，如果前列腺液常规中提示有大量的白细胞，这是细菌感染性的前列腺炎，可以加用抗生素，常用的有喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，也可以加用头孢类抗生素或者是磷霉素。\n3、中成药物：如果患者行前列腺B超显示，前列腺肿胀比较明显，可以加用祖国医学传统的解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊、前列安栓类的药物，一般对缓解会阴疼痛也会有较好的疗效。\n患者在治疗期间，鼓励有规律的性生活，不要喝酒，不要吃过于辛辣的食物。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便后尿道疼有以下几种可能：\n第一、尿道炎：是最常见的情况，当尿道发炎的时候，整个尿路黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，感觉神经外露，就会造成小便后疼痛。建议患者做尿常规检测，如果尿常规中发现有大量的白细胞，泌尿系感染诊断明确。下一步建议给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。如果患者小于18岁或者是处在妊娠哺乳阶段的女性，建议改用头孢类抗生素，比如头孢克洛。有时也可以用一些解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊，往往都有比较好的疗效。\n第二、尿道结石：尖锐的结石可能划破泌尿道黏膜，所以可能会有血尿，甚至造成尿路黏膜的损伤，所以可能会带来疼痛。如果结石卡在尿道，引起尿道剧烈的痉挛，容易造成小便后尿道痛，还可能伴有排尿困难。进一步的治疗就要看结石所在的位置，如果石头位于前尿道，可以用钳子将结石取出。如果石头位于后尿道，一般建议把结石推入膀胱，然后按照膀胱结石的原则进行处理。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道炎患者需要等到疾病彻底康复，也就是复查尿常规中尿白细胞完全消失时才可以同房，不能等到症状一消失就恢复同房，这样疾病不容易好，另外也容易造成交叉传染。\n尿道炎如果是大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌这类细菌所引起，常规选择喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星，一般疗程为3-7天，症状消失后再复查一次尿常规，尿常规恢复正常才可以同房。还有一些特殊类型的尿道炎，比如淋球菌造成的淋病，这类患者往往有不洁的性接触，治疗比一般的尿道炎时间要长，如果确诊是淋球菌的感染，建议采用大剂量的头孢或者青霉素类药物进行治疗。还有一类尿道炎是支原体、衣原体引发的感染，推荐选择大环内酯类抗生素进行治疗，比如盐酸美满霉素、阿奇霉素，同时在治疗期间要大量喝水，再次复查显示尿中的病原体消失，这才确认完全治好了，此时可以同房。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
即便是重度前列腺炎，既往吃药治疗效果不理想，也不会考虑选择手术。因为手术治疗前列腺炎，在很久以前已经做过类似的临床试验，证实不能缓解前列腺炎带来的盆底疼痛，所以前列腺炎没有手术治疗的指征。\n对于重度前列腺炎，如果吃药效果不好，需要重新进行科学的分型，一定要做前列腺液常规，甚至前列腺液、精液的细菌培养加药物敏感试验。首先判断是否为细菌感染，如果是细菌感染，要用强有力的抗生素进行治疗，必要的时候要根据药物敏感试验来进行精准的调整用药。对于盆底疼痛比较重的患者，可以使用赛洛多辛胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊这一类的α受体阻滞剂，往往能够放松盆底的肌肉，放松前列腺、尿道的平滑肌，对于恢复顺畅的排尿、缓解盆底的疼痛有明确的疗效。如果患者经过指诊或者前列腺B超提示肿胀非常重，建议给予一些解热通淋的中成药进行治疗，比如癃清片、八正胶囊、前列安栓等。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
患者刚尿完一会膀胱就有胀感、睡不着，主要有以下几种可能：\n一、泌尿系感染：整个尿路黏膜上皮，处在充血、水肿、溃疡的状况下，表面的感觉神经外露，所以排尿的时候有尿频、尿急、尿痛，而且膀胱的容量感受器受到了破坏，本来膀胱需要有100mL的尿才感觉有尿意，现在膀胱里有10-20mL就觉得有尿而想排尿，所以睡不着，建议给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。\n二、膀胱过度活动症：由于多种原因造成了膀胱感觉神经异常敏感，出现尿急、憋不住尿、尿频、夜尿、急迫性尿失禁，就可以诊断为膀胱过度活动症。在治疗上主要是给予M受体阻断剂，比如酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片进行治疗。\n三、其他原因：刚尿完一会膀胱就胀、睡不着，有时候还见于焦虑、抑郁、失眠的患者，可以考虑采用小剂量的镇静安眠药加以治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿结石8mm需要碎石。根据欧美及国内的泌尿结石治疗的指南以及专家共识，一般建议结石6mm以下可以采用药物排石的办法，如果超过6mm，一般认为经过药物治疗之后，自行排石的概率仍然不高，所以建议做体外冲击波碎石或者是微创手术进行治疗。体外冲击波碎石往往适用于肾积水不重、没有急性感染的患者，优点是在门诊进行，费用相对便宜，缺点是如果第一次碎石不够完全，或者是效果不佳，需要在一周之后再碎石，比较耗费时间。\n还有一种办法是做输尿管镜微创手术，这种方法的优点是比较快捷，特别是针对8mm的结石，可能患者在医院里呆1-2天结石就被彻底取出，缺点是这是一个有创手术，患者经常需要麻醉，而且费用也相对较高。所以，医生会综合根据患者结石的位置、大小、形态，有没有梗阻、感染，以及个人的意愿综合判断，选择治疗策略。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
检查尿挂泌尿外科，或者是肾内科都可以。泌尿外科管理的范围是男女泌尿系统，再加上男性生殖系统、男科、肾上腺，常见的尿路感染也属于泌尿外科负责治疗。肾内科主要是肾炎、肾病，也包括泌尿系感染，这一块与泌尿外科高度重叠，所以都可以挂。检查尿主要是检测尿常规，尿常规可以提供很多的信息，大致情况如下：\n一、白细胞偏高：提示泌尿系感染的可能，如果患者同时合并尿频、尿急、尿痛，建议用喹诺酮类抗生素进行治疗。\n二、红细胞过高：提示有血尿，在治疗上就要找原因，看看到底是什么原因造成血尿，常见的感染、结石、肿瘤、畸形等都可能造成血尿。\n三、蛋白增加：表明可能是蛋白尿，提示肾炎或者是肾病的可能。\n四、尿糖显著升高：提示可能是糖尿病的表现。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿液泡沫多、尿骚味大，主要考虑以下两种可能：\n一、不良的饮食习惯：吃肉吃得太多，大量的动物蛋白经过人体的消化、吸收之后，会在尿液中形成很多含氨的物质，尿的骚味就会比较重，而且摄入了大量的蛋白之后，在尿中的蛋白也会轻度上升，尿液的表面张力就会变大，所以也容易形成泡沫多的情况。这种现象先不用去医院，可以先调整饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃肉，往往很快就会改善。\n二、泌尿系感染：整个尿路黏膜的上皮处在充血、水肿、溃疡的状况，而且尿路上皮高度肿胀容易脱落，再加上尿液中的细菌，还有代谢的废物在一起，尿骚味就会比较大，由于在尿中脱落上皮、细菌等物质的上升，导致尿液的表面张力大，所以同时也容易起泡沫。在治疗上，如果尿常规证实有大量白细胞，建议给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
前列腺炎用药治疗的好药，要看前列腺炎的具体分型，常见药物如下：\n一、抗生素：如果前列腺炎是有菌性前列腺炎，也就是做了前列腺液的常规检测，发现有很多白细胞，在治疗上要首选喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。如果患者的年龄＜18岁，推荐用头孢类抗生素，比如头孢克洛，有时候也可以使用耐药率比较低的新型抗生素，比如磷霉素进行治疗，往往症状恢复得会比较快。\n二、坦索罗辛和赛洛多辛：针对前列腺疼痛比较重的患者，比如阴茎、阴囊、阴囊及肛门之间，以及肛周、耻骨上小腹部位疼痛比较重的患者，可以考虑给予坦索罗辛、赛洛多辛这样的药物治疗，往往患者缓解症状会比较快。\n三、解热通淋的中成药：针对前列腺肿胀比较重的患者，可以参考祖国医学解热通淋的治法，给予癃清片、八正胶囊、前列安栓这样的中成药治疗，往往对临床上缓解症状，减少前列腺炎的复发，都有非常积极有效的帮助。