陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
麻醉方式的影响主要包括几方面。在操作的过程中腰麻容易引起神经变化，导致植物神经功能的影响，引发血管扩张可能会引发血压降低。有的麻醉药物本身也可能对血压产生影响，前者是导致血压降低的主要原因。在腰麻操作的过程中，要监护心率、血压以及建立静脉通道，如患者突然出现血压骤降多数情况下可暂时停止手术操作，给与补充液体进行血管的扩容。如果血压仍然无法恢复，可以应用去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等药物加以处理，多数情况可以好转。如果患者是自身的疾病导致的血压骤降，可以针对原发病立即进行处理。患者在进行手术前必须要了解患者既往病史，防止出现此类情况。在腰麻过程中应注意严密监测血压变化，防止血压过低引起重要组织如心、脑、肾等脏器灌注不足，而发生意外。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
治疗早搏的药物有很多，临床上常用的药物有：异搏定、慢心律、乙胺碘呋酮、比索洛尔、美托洛尔、普罗帕酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，但是要根据具体病情来选用。早搏有生理性和病理性两种情况，生理性因素有大量饮酒、抽烟、劳累、休息不好等，如果出现早搏且伴随心慌，可以考虑应用倍他受体阻滞剂。病理性原因有冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病等，且不同的疾病有不同的伴随症状。治疗方面也是治疗原发病兼顾早搏，而不是单纯针对早搏进行治疗，比如冠心病出现了早搏，且伴随胸闷、气短、心前区疼痛，可以在改善心肌供血的基础上应用抗早搏的药物，根据早搏的不同可以选择，如可以选择美托洛尔、比索洛尔、参松养心胶囊、稳心颗粒，乙胺碘呋酮等。而心脏瓣膜病诱发的早搏，药物治疗往往效果不佳，往往需要手术治疗。心肌病出现早搏伴心动过速时，根据具体情况可以考虑口服倍他乐克、乙胺碘呋酮等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
动脉硬化会导致血管壁增厚、管腔狭窄、弹性变差，是高血压和心肌缺血的常见原因。检测方法有以下几种：　　1、可以通过查血脂间接推测动脉硬化，因为血脂升高会刺激血管壁增厚导致管腔狭窄引起血管变性，血脂升高跟动脉硬化成正比。　　2、彩色多普勒可以直观的检查四肢动脉和肾动脉、颈动脉的硬化。　　3、血管内超声可以检查冠状动脉粥样硬化。　　4、血管造影也是常见检查血管硬化的方法，先在动脉内注射造影剂，X线下显影可以清晰的观察到动脉硬化的程度和具体部位。　　5、核磁共振也是一种无损检测动脉硬化的方法，可以通过检查眼底动脉直接观测，动脉硬化检测方法很多，根据具体病情选择使用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心律是正常心律，心跳冲动是由窦房结发出而形成的有节律的心跳，正常人的心律都是窦性心律，窦房结每发放1次冲动心脏就跳动1次，所以窦性心律就是正常心律。窦性心律的频率是每分钟60-100次，低于60次/分是心动过缓，心动过缓有生理性和病理性之分。病理性心动过缓多数跟心电传导阻滞有关，如果低于40次/每分钟同时又有头晕或心绞痛等的症状，就需要安装人工心脏起搏器。高于100次/分是心动过速，心跳虽然增快但每次心脏输出的血量却在减少，所以总的心脏输出量是不足的，有些人会出现心慌、乏力、头晕的症状。总之窦性心律是正常心律，心率每分钟60-100次之间多数是健康的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
无论是何种的心肌病，肯定要做心脏的超声检查，根据超声评估心脏功能，比如其射血分数的情况。但是对于扩张型心肌病，有可能会有射血分数保留的心肌病，所以还要根据患者的具体情况而定。如果心功能明显下降，在达到一定标准的情况下，可以考虑应用三腔起搏器，进行同步起搏治疗。对于患者的预后情况，一般要根据具体情况而定，除了对心脏功能的评估之外，还要对患者的整体状况进行评估。如果患者目前的日常生活不受影响，用逆转心肌重构的药物治疗，需要一定时间才能发挥有效作用，才能够见到一定效果。

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扩张型心肌病患者主要会反复发作心力衰竭和心律失常，特别容易发作心力衰竭。针对预防心力衰竭的患者需要低钠盐饮食，严格控制钠盐的摄入量，每日的盐摄入量不超过6g。主要是因为心衰患者盐摄入多容易导致水钠潴留、血容量增加，从而引起心衰加重。减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿。急性心力衰竭患者通常都有胃肠道淤血的表现，容易出现腹痛、腹胀、胃口差。建议多吃容易消化的饮食，如粥、面、馒头等，蛋白类的可以吃鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等。平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶菜及含钾高的水果，如香蕉、橘子等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
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扩张型心肌病起病比较缓慢，早期没有症状时，患者一般不会来就诊。有症状时，会有明显劳力性气促。到晚期出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，不能平卧。有的伴有咳嗽、咳痰，严重的急性肺水肿时咳大量粉红色的泡沫样痰，尿量减少。随着病情的进展，如果在左心衰的基础上出现右心衰，就出现双下肢浮肿、肝大、肝淤血、肝颈静脉回流症阳性、恶心、呕吐等表现。再合并右心衰时，左心衰的症状往往会减轻，气促的症状会明显缓解。主要的体征就是心脏扩大，心率快可以闻及奔马律，最常见心律失常是快速的室性心律失常或者房颤。

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临床上没有扩大心肌病这种诊断，但是有扩张性心肌病的诊断。扩张心肌病的病因无法确定，但是患者有明显的心脏扩大以左心为主，同时室壁运动减低，排除其他心脏疾病后多可诊断。治疗方法由于原因不明，故只能对症处理，主要针对与心衰、心律失常等对症处置。包括强心时洋地黄制剂的应用，利尿时袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的应用，以减轻心脏的前负荷，还可以应用逆转心肌重构的药物，如醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能够延缓疾病的进展。如果出现心律失常则根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药，同时注意防止血栓的形成。如药物控制不佳，根据具体情况可选择心脏起搏器治疗、心脏移植治疗等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心动过缓心电图特点：1、首先在心电图上显示窦性心律，即P波在l、ll、AVF导联直立，AVR导联倒置，PR间期为0.12-0.20秒。2、成人窦性心律次数应每分钟低于60次。在心电图上要同时具备上述两个特点才能称为窦性心动过缓，窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员或睡眠状态。其他原因也包括甲状腺功能减退、应用胺碘酮、倍他受体拮抗剂或洋地黄制剂等。无症状的窦性心动过缓通常不需要治疗，一旦窦性心动过缓出现症状如黑蒙、晕厥等，可根据具体情况，采用药物或者心脏起搏器治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于阵发性房颤的治疗主要包括以下几个方面：\n第一、复律治疗，如果房颤的持续时间不超过24小时，一般在复律前不需要抗凝治疗，复律选择的药物最常用的是胺碘酮，往往能够有效的转复窦性心律。\n第二、抗凝和控制心室率治疗，如果患者房颤的持续时间超过了24小时，这种情况下不宜直接转变成窦性心律，应该先进行充分的抗凝治疗，然后检查心脏彩超，确实证明没有心房血栓的情况下再进行复律治疗，复律成功之后继续进行一段时间的抗凝治疗，最常选用的抗凝药物一般是华法林或者是利伐沙班。在复律成功之前，如果患者的心室率比较快，可以应用地高辛、美托洛尔缓释片等药物控制患者的心率。