苏远

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
慢阻肺是一组气流不可逆、受限为特征的疾病，主要表现有咳嗽、咳白痰、甚至很黏稠的痰，还有呼吸困难。一旦患了慢阻肺，除了配合医生进行药物治疗，对于自身的锻炼也是很有必要的。因为慢阻肺会产生咳嗽、咳痰、痰液的增加，而且多半都是以比较黏稠的痰为主，如果不进行锻炼，特别是老年患者，病程时间比较久的，甚至是长期卧床，痰液就很容易沉积在肺底，更容易咳不出来，痰液咳不出来，又容易继发细菌感染，加重痰液的产生和制造，所以对于慢阻肺而言，在机体许可的情况下，建议大家尽可能的不要卧床时间太久，可以下床轻微的走动，或者是做卧床翻身动作。作为家属而言，也可以协助患者进行拍背，让患者坐起，然后以手掌从肺的下部朝上逐渐的拍背，把痰液拍松，再嘱患者用力咳嗽，把它咳出来，对于慢阻肺而言，咳嗽也不是很可怕的，有时候咳嗽是保护性的动作，把痰咳出来反而是好事。除了通过锻炼来加快痰液的排出以外，还可以通过呼吸运动来改善肺通气，有以下几个方面，第一，按照视频开发的做呼吸操。第二，最为简捷方便，锻炼肺活量，可以吹一些乐器，还有买一个气球，反复的吹气球来锻炼肺活量，也可以做缩唇的呼吸，把嘴唇缩小，呼气的时间尽可能的延长，也是增加肺的弹性活动度的办法。最后，慢阻肺的其它的锻炼，像日常的太极拳或者广播体操，其实都是可以的。活动以后，除了可以加快生命的机体的运转以外，对于整体精神状态也是起到一个很大的帮助，因为很多慢阻肺的患者会存在焦虑情绪的变化，通过适当的锻炼，可以缓解情绪，产比较平和的心态来和疾病做斗争。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
洗肺顾名思义是把肺进行清洗，是通过呼吸内镜，把一个很软的支气管镜从鼻腔或者口腔，放入到需要洗的部位，再通过旁边的管路进行注射生理盐水，或者是含有药物的生理盐水进行冲洗，把肺内的有害物质清除了。洗肺对哪些疾病合适，如感染性的疾病：特别是肺脓肿，肺部细菌感染以后，治疗不及时，感染没有得到控制，脓液的产生增多，又不容易咳出来，这个时候是可以通过洗肺的。除了把脓液进行抽吸以外，可以注入含有抗生素的生理盐水，反复的冲洗，操作一次，大概的时间也就是半个小时。根据患者脓产生的速度来决定时间，一般一周两次是比较合适的。还有其它的非感染性疾病，比如常见的肺泡蛋白沉积症，这是一种肺部自身免疫性的疾病。肺泡内产生蛋白质的沉积，这种蛋白质是弥漫性分布的，双肺都有，通过咳嗽是很难咳出来的，也咳不干净。这种情况就需要配合洗肺治疗。洗的位置和范围比肺脓肿就要多。先洗一侧，因为在洗肺的这一侧，对呼吸功能暂时是受到抑制的，保证另外一侧的通气的正常通气，这种情况下洗肺是不需要加用抗生素的，生理盐水就可以了。但是只能起到暂时性的清除蛋白的沉积，因为本身的病因是没有办法得到控制的，所以在洗肺以后，已过一段时间，肺泡蛋白沉积多了，还需要进行下一次，一般1-2个月可以到医院来进行洗肺的操作一次。有些疾病，像出血的患者也是可以的，咯血的患者，不把它叫做洗肺，叫做一般的支气管镜操作，操作过程也和洗肺有点类似，首先要把肺内的积血给清除出去，特别是有些积血在肺内停留的时间比较久，形成了血块和支气管的管壁已经进行了很严密的粘连。这个时候咳嗽是没有办法把积血咳出去的，就需要通过器械，通过异物钳把血块给夹出来，然后对支气管内残留的血迹，还有红细胞等，进行冲洗，杜绝血块的沉积，保持管腔的通畅。

患者感冒后可以食用冰糖雪梨。冰糖和雪梨二者均有润肺、止咳的功效，将冰糖和雪梨一并炖煮后饮用，在止咳润肺的同时还可以为机体补充适当的水分和糖分，增加机体营养和抵抗力。普通感冒所造成的病情和症状较轻，主要以鼻塞、咽痛、乏力为主而患者可在3-5天时间痊愈，因此无需过多摄入其他药物。若咳嗽、咽喉疼痛以及乏力的症状超过5天或1周仍不见好转，则通常提示可能并非普通感冒而是流感或新型冠状病毒感染等情况。建议患者到医院进行抽血检查明确是否有白细胞升高的情况，若白细胞升高则提示可能存在继发细菌感染。另外还需观察是否有淋巴细胞的降低，若有则提示病毒感染有所加剧，如流感病毒、新型冠状病毒等。如果患者出现咳嗽、呼吸困难的症状较为严重，则建议拍胸部X片明确是否存在肺炎。

患者服用感冒药后出现呕吐的情况可能有以下原因：1、肠型感冒：部分患者发生感冒后不仅表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙疼痛、乏力等情况，还会引起食欲不佳、便秘、腹胀等胃肠道反应。若为此类肠型、胃肠型感冒，则患者服用感冒药后药物对胃肠道产生刺激，从而加重胃肠道反应并出现呕吐症状；2、空腹服药：若非肠型感冒也发生呕吐，则可能存在药物反应，尤其是效力较强的药物可能对胃黏膜刺激较大，从而引起患者呕吐。这时建议患者在饭后0.5-1小时服用感冒药而避免空腹服用，当胃内有食物填充时，口服药物不会对胃肠道黏膜造成过强刺激，同时患者也可多饮水以加速药物的崩解和吸收，减少呕吐发生；3、胃肠道疾病：若非上述两种情况仍出现服用感冒药后的呕吐，则可能提示患者自身存在胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等。建议患者感冒痊愈后到医院进行胃镜检查，明确是否存在固有的胃部疾病。

口干、咳嗽、喉咙痒时，一般是由咽部炎症导致，如急慢性咽炎、扁桃体炎、感冒等，主要可通过以下方法处理：1、药物治疗：一种是口腔含片，如常用的西瓜霜、草珊瑚、华素片，可起到杀菌、消炎、消肿的作用，也没有过多不良反应，主要是局部含化，不会吸收入血。还要看患者是否出现细菌感染的表现，如咳嗽、咳脓痰。如果出现较多黄脓痰，一般提示局部有细菌性化脓病变，要配合使用抗菌素，常用青霉素类药物如青霉素V甲片、阿莫西林，以及头孢类药物如头孢克洛、头孢丙烯等；2、生活调理：应避免大声说话，还应避免进食过热、过冷、辛辣的食物以刺激咽部，可以用蜂蜜、冰糖熬水喝，可润喉咙。喉咙干痒不可怕，只要做好以上两点，绝大部分患者症状可在3-5天缓解。如果1周后仍未缓解，建议到医院就医，让医生诊断有无其它异常。

患者可以通过以下方式止咳：1、口服药物：患者可服用惠菲宁(美敏伪麻溶液)、右美沙芬以及伪麻黄碱等单纯制剂，其中伪麻黄碱可减少鼻腔黏膜的充血和水肿，减少鼻塞、流鼻涕等症状，而右美沙芬属于止咳制剂。另外患者还可口服复方甲氧那明，是通过甲氧那明止咳成分配合氨茶碱，从而发挥止咳和解痉平喘作用的药物；2、饮食调理：中医多推荐食疗方法，在止咳方面建议患者多饮用银耳莲子汤、冰糖雪梨汤或食用地瓜等食物，具有止咳功效。不论患者采取食物调理或是药物治疗，实际均需明确导致咳嗽的原因。常见的咳嗽包括呼吸道感染、气管支气管炎、慢性支气管炎以及哮喘等，而少见情况如咳嗽变异性哮喘、食管胃酸反流、鼻炎以及鼻窦炎等情况，此时可能需借助专科医生的治疗，方可从根本上解决长期咳嗽的问题。

患者咳嗽期间多数可以食用虾类产品，但需除外对虾过敏的情况。部分患者属于过敏体质且对多种食物或药物过敏，而虾作为富含蛋白的食物，其中的蛋白成分可能诱发过敏。因此对于材质鱼虾过敏病史的患者，建议不要食用虾类食物。另外还需注意咳嗽时食用虾类要细嚼慢咽，尤其对于椒盐虾等带壳摄入的情况，需将虾壳嚼碎，否则硬壳在吞咽过程中，可能会刺激口腔黏膜而引发咽痒、咽痛甚至加重咳嗽。此外，椒盐虾的虾壳不慎被误吸到气管或肺部时，可能会引起吸入性肺炎，加重咳嗽的产生。因此，患者咳嗽期间可以食用虾类但需明确咳嗽的原因，若为普通感冒咳嗽或咽炎引起的咳嗽，则通过多休息和服用相关药物可以痊愈。但对于常年咳嗽且伴有喘息的患者而言，需要明确是否存在哮喘或慢性支气管炎，建议到医院完善检查并明确咳嗽的原因。

新型冠状病毒感染可以治愈。随着新型冠状病毒肺炎的大流行，全球已有数亿患者被感染，其中绝大部分都已治愈。新型冠状病毒肺炎目前分为普通型、轻型和重症。发展为重症的患者较少，只占不到10%，轻型和普通型的临床表现，与普通感冒或流感病毒感染相似，开始出现发热、咳嗽或呼吸困难等症状。随疾病进展和充分休息，病情逐渐好转，通常2周左右可以治愈。若病情逐渐恶化或加重，出现明显的重症肺炎表现，如明显呼吸困难、缺氧或乏力等，此时可以在医院获得精确治疗，包括给氧、使用抗病毒药物，或中医中药的对症支持治疗等，都可以治愈疾病。新型冠状病毒肺炎引起的死亡病例，之前有过报道，多数见于机体状况较差或存在基础疾病的患者，如糖尿病、肾病、恶性肿瘤、心脏病、肾功能衰竭、孕妇或过度肥胖的患者等。此类人群抵抗力较低，一旦感染新型冠状病毒肺炎，可能发展为重症，甚至死亡概率比其他人群高，但绝大部分的新型冠状病毒肺炎可以被治愈。

判断肺水肿的方法，主要如下：1、临床表现：以反复咳嗽，咳大量白色浆液痰或者粉红色泡沫痰为主，尤其是有心脏基础疾病的患者，如心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病等，在夜间突发呼吸困难、喘息，需警惕肺水肿的可能性；2、影像学表现：双肺出现对称的蝴蝶样改变，以肺中央区域改变为主，肺外带表现较轻，即临床上的蝴蝶征。当出现以上表现后，可通过进一步处理控制肺水肿，主要是减轻心脏负荷，将血压控制到正常水平。可以使用利尿药物减轻循环血量，配合西地兰等强心药物，可增加心肌收缩力，将淤积在肺脏的液体，通过射血注入正常的血液循环，从而减少肺水肿。如果肺水肿较严重，出现明显的缺氧表现，亦可通过血液净化，通过人工过滤疗法减少水肿导致的肺泡内积液过多。

肺癌的高分化和低分化，主要针对癌细胞分化的程度而言。如果是高分化，则提示癌细胞比较接近正常细胞，恶性程度较低、生长较缓慢、对人体影响较小，如鳞状细胞癌，相对预后较好。低分化主要是指癌细胞分化程度较低、恶性度较高、容易迅速生长、迅速转移，临床上最为常见的是小细胞肺癌，发展非常快，容易引起颅脑转移。绝大部分的小细胞肺癌，因为癌细胞的分化低，生存期通常较短，很少能够超过2年。除低分化和高分化外，判断癌症的严重程度，还要看病理类型和基因特点。除鳞状细胞癌和小细胞癌外，肺癌其他常见的类型，还包括腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等。不同的癌治疗手段不同，肿瘤细胞所产生的靶基因改变也不同。如果癌细胞表达靶基因，就可以针对靶基因采取靶向的精准治疗，从而大幅延长肺癌患者的生存期，实现良好获益。所以判断肺癌时，不仅要根据分化的高和低，还要根据类型、基因的表达情况，才能综合判断患者预后和治疗手段的选择。