罗勇

通常认为女同志没有前列腺。但日本学者发现女性也有前列腺，只不过是退化的器官，在解剖学上非常小，细胞学上与男性的前列腺腺体细胞一样，所以女性前列腺认为是已经消失的器官。临床上也不会因为存在非常小、退化的前列腺组织器官而出现相关疾病的风险，所以女性患者不必有顾虑。 男同志前列腺问题更常见，一定要警惕排尿症状，出现局部盆腔、会阴区不适症状的时候去找医生咨询，给予生活习惯、行为习惯改善以及药物治疗。症状特别严重的情况下，医生可能建议做相应的手术。

尿道疼痛实际是泌尿系感染，尤其是尿道炎很有特征性症状是尿频、尿急、尿痛。尿痛是非常典型的症状，但是尿道炎本身原因要关注，病人是单纯的尿道炎，还是因为有其它的问题引起尿道炎。70%以上的尿道炎都是单纯发生，没有任何其它问题。此类尿道炎治疗非常简单，口服抗生素治疗，加上大量的饮水可以解决问题。 但若常反复出现，甚至有些病人过去做过手术，手术以后又出现尿道痛的症状，这种病人一定要考虑分析有无其它疾病，或者过去治疗的疾病是否有变化、进展。这个时候需要跟患者进行详细沟通，进一步进行影像学检查，判断有无类似的问题。有些病人可能是因为结石，甚至于有的病人可能是因为肿瘤，反而没有其他的症状，只是表现出感染症状，此时千万不可大意。

男性肚脐下方的疼痛原因较多，较难明确具体原因，但是应该考虑以下几个方面因素： 1、消化内科胃肠道的问题，如蠕动问题、感染问题、胃肠炎问题； 2、考虑有无胃肠外科的问题，比如阑尾炎，甚至于结直肠肿瘤、肠管憩室或者梗阻等外科的问题； 3、泌尿系统疾病也会出现肚脐下方部位疼痛，比如泌尿系结石。泌尿系结石尽管是在肾脏里或者在输尿管里，但疼痛部位往往在肚脐周围或者肚脐下方、下腹部，甚至于腹股沟区都是常见疼痛部位。泌尿外科还有一种疾病也会引起肚脐下方的疼痛，即尿潴留。有的病人膀胱里已经储存700-800ml，甚至1000ml以上的尿液，均为较严重的膀胱尿潴留问题，需要做导尿，导尿后疼痛即可缓解。 所以肚脐周围的疼痛，可能需要就诊一个科室乃至更多的科室逐步排查。

输尿管狭窄需判断狭窄原因。临床上最常见的原因是梗阻性因素，如结石、息肉、狭窄。此外，狭窄的原因还存在动力性原因，目前总体来讲，输尿管动力性狭窄原因，在临床还没有办法很好的解决。而梗阻性原因多数都可以取得很好的治疗措施和效果。如结石导致的狭窄，只需通过内镜手术或体外碎石治疗或保守治疗，将结石粉碎即可。 如果为息肉，可通过内镜下手术或腹腔镜手术将息肉切掉。如果为恶性肿瘤，通常需解除同侧肾脏和输尿管的问题，需进行根治性切除。感染因素导致输尿管狭窄环的问题，在临床多数情况下，采用的措施是放置双J管来扩张输尿管。2-4周后可以根据扩张情况，适当选择型号更宽一点的双J管，进行下一个阶段的扩张治疗，多数情况可以通过扩管获得很好的效果。极个别非常严重的患者，需通过手术治疗来切除狭窄环，重新做输尿管的吻合。

输尿管结石对肾脏功能影响较大，因为肾脏本身的空间容量较大，所以多数结石存在于肾脏时，通常不会影响肾脏的压力以及。但是结石一旦脱落，进入到输尿管，情况可能发生变化。由于输尿管较细，正常成年人的输尿管管径通常在3-5mm左右，所以如果结石在5-10mm，在肾脏里可能没有问题。但是一旦掉落入输尿管，可能迅速引起输尿管的梗阻，导致输尿管的尿液引流功能丧失，从而会引起肾脏的积水。而肾脏积水带来的后果，即为肾脏的压力持续性增高。如果肾脏压力增高到一定程度，可以引起肾小球从血液中过滤、代谢毒性产物的压力差消失，意味着肾脏肾小球不再排泌，不再进行血液置换的生理性效果，通常说明肾脏功能已经达到较为严重的损害程度。所以在临床上，输尿管结石的治疗迫切性通常高于肾结石。

包茎在临床上是较为常见的外生殖器畸形疾病，其危害主要有以下几种：1、反复感染：由于存在包茎，包皮内部的包皮垢无法得到有效和及时的处理和清洁，容易造成细菌繁殖、增殖，导致感染性疾病的发病率升高；2、影响性生活：由于包茎较紧，在勃起状态下出现包皮摩擦，容易造成性交疼痛感，影响已婚男性性生活质量甚至产生性交恐惧感，影响夫妻双方性生活和谐及感情；3、癌症：由于长期包皮垢未能清理，包皮垢中的细菌增殖代谢产物以及毒性分泌物，可能会对冠状沟黏膜、包皮内板产生致癌作用，部分阴茎癌患者与包茎发生存在密切关联。对于包茎患者而言，建议尽早进行包皮环切手术，避免后期并发症出现。

特应性皮炎包括皮肤表现和其它特应性表现，皮肤表现根据年龄、发病部位和皮疹形态分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期： 1、婴儿期：指出生到2岁以内，表现为面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等； 2、儿童期：指2-12岁，累及四肢、肘窝、腘窝、颜面部等，皮疹暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久而久之形成苔藓样变； 3、青少年与成人期：指12-60岁，皮损主要表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹； 4、老年期：主要表现为皮肤干燥，各时期皮疹都伴有明显瘙痒。 此外，还有一些特殊的皮肤表现，包括耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、白色糠疹、乳头湿疹等。皮肤外的特应性表现包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等。

特应性皮炎是在遗传基础上由过敏原进入人体引起刺激，微生物在皮肤定植导致的皮肤免疫异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，但具体病因目前尚未明确。除皮肤病变外，还会伴有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。因此，此病与遗传相关，目前发现很多基因与这一疾病相关，但具体某个基因在其中起多大作用目前尚未明确。 此外，疾病还与食物或环境中的过敏原有关，如果确诊为特应性皮炎，可以进行相关检查，明确有无食物或环境过敏。如果找到过敏原，应该尽量避免进食过敏食物或接触环境中的过敏原。但即使避开过敏原，特应性皮炎也不一定能完全缓解，因为遗传因素还在其中起到一定作用。

右侧腰痛的病因较复杂，具体如下：1、劳损性病变：比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损；2、骨质疏松、腰椎间盘突出：常发生于老年人；3、肾结石：尤其是多发性肾结石或鹿角形结石，通常由于结石反复刺激肾盂黏膜所导致；4、肾脏肿瘤：少数肿瘤患者因肾脏腰部隐痛、胀痛不适就诊，进一步检查泌尿系统B超或CT以后，会发现肾脏实质内部存在占位性病变，建议患者早期住院、早期手术、早期治疗；5、先天性肾盂、输尿管狭窄：此疾病可以导致患者出现中重度肾积水，以及不明原因的腰胀痛、隐痛的症状。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石和生孩子同样都很痛，具体感受要根据个人的耐受力来决定，不可同一而论。女性生孩子在临床上叫做十级疼痛。肾结石脱落掉入输尿管管腔所引起的肾绞痛症状，也是十级疼痛，所以的确是有些结石的病人会非常的痛苦，在地上打滚，恶心、呕吐，比较常见。\n通常情况下，结石所引起的疼痛虽然很疼，但它恰恰反映的是结石在输尿管内不断的在运动、活动、排出，这是一个很好的现象。这时会鼓励患者不要恐惧这种疼痛的症状，另一方面也会给患者药物，来帮助缓解这方面疼痛的强度。但是持续性的疼痛或者阵发性的疼痛，这应该是排石的迹象。其实更怕的是结石疼着疼着就彻底不疼了，这样结石很有可能就发生完全输尿管内的滞留，最终患者很有可能将不得不接受手术治疗。\n日常生活中需要多喝水并且适当进行体育锻炼，以促进小结石的排出。另外，尽量避免食用含有大量草酸的食物，如菠菜、巧克力、橘子、豆类产品等，减少结石的生成。