王晓

理论上所有深静脉血栓患者都推荐走路，走路能够有效预防血栓蔓延，但前提是走路不会造成生理不适。如果下地走路不会造成明显水肿，不会造成下肢肌肉明显的疼痛，建议行走。如果没有接受规范的药物治疗，没有及时纠正身体里血液高凝的状态，走路越多有可能会增加血栓脱落的风险。 肌间静脉血栓为下肢深静脉血栓里面较特殊的一种。肌间静脉即肌肉里的小静脉，通常直径不超过3mm。因为直径较小，所以发生血栓脱落，对肺动脉栓塞影响也很小。

首先甲沟炎分为轻型、重型、迁延型。轻型的甲沟炎，在家里发生时应自己注意卫生，买医用的手套、棉签、碘伏酒精、百多邦、红霉素，在家里洗完脚用碘伏清洁，百多邦或者红霉素涂上包裹，第二天继续这样处理，可能轻型的很快就根治了，和患者的抵抗力也有关系。 对于重型的甲沟炎，伴有局部的红肿、热痛，甚至全身发烧，一定要来医院来找医生进行输液或者是局部处理、治疗。对于迁延型的甲沟炎治疗较复杂，尤其是中老年人，伴有一些合并症的患者，高血压、糖尿病这些慢性病，使自己的机体免疫功能下降，免疫紊乱伴有问题，同时还有甲沟炎，此时除了局部处理以外，还要用一些口服的药物，再进行密切的观察，还可用外用的疗法，如烤电、烤周林频谱、红外线，甚至红蓝光等来进行综合的治疗，才能收到良好的效果。

红皮病型银屑病属于银屑病中比较重的一种类型。红皮病型银屑病临床表现以大片红斑、鳞屑、潮红为主，超过体表面积的75%可以确定为红皮病型银屑病。 红皮病型银屑病治疗比较困难，属于一种重度银屑病。临床首选阿维A系统治疗、甲氨蝶呤或者环孢素口服治疗。局部治疗可以选择弱效激素和润肤膏。 红皮病型银屑病会有并发症，主要是全身泛发大量脱屑和潮红，会出现全身症状，如发热或体温降低。部分患者低体温，部分患者高体温。还会出现双下肢水肿或者低蛋白血症。病情严重时，可伴发其它内脏疾病，比如肺炎。大多数红皮病型银屑病只会引起低蛋白血症或者电解质紊乱。

银屑病患者不建议外用刺激性沐浴露、碱性肥皂。部分患者会用白醋或者硫磺皂清洗身体，也是不建议的。因为肥皂含碱性物质，白醋含酸性物质，均会刺激皮肤，加重皮肤恶化。 寻常型银屑病经白醋清洗之后，皮损会更加干燥，在基础上可能会继发脓疱，发展为脓疱型银屑病。刺激性较强可造成大量脱皮，甚至全身泛发，发诱发红皮病型银屑病。 所以，临床上不建议银屑病患者外用白醋洗澡。

患者皮肤过敏时，无论洋葱是生或熟均不可食用。洋葱属于发物，患者在皮肤过敏急性期如急性湿疹时食用洋葱，会加重皮肤痒感，且需注意是暂时不可食用，并非永久性。如果患者处于恢复期，则可以适量食用，称为相对忌口，并非绝对忌口。因为人体需要来自多方面的营养，当患者皮肤症状明显缓解，即缓解期时可以适量摄入洋葱，而且无论生或熟均可，但急性期不能摄入。若患者注意上述要点，则皮肤过敏症状不会反复发作。

孩子龟头有白色物质，且伴有异味，通常为包皮垢的表现，包皮垢本身并不会引起不适症状，如果没有红肿、疼痛、感染，通常不会有不适的表现。较多家长无意中发现包皮垢后，可能会想将包皮垢清洗掉，通常由于反复翻开包皮清洗，可能会造成龟头黏膜损伤，甚至包皮口撕裂伤，或时间长久以后可能形成包皮口狭窄、瘢痕增生、瘢痕粘连等。最佳的治疗措施是发现情况后适当进行清洗即可，如平常洗澡过程中，只要将包皮内部做适当处理即可。注意不可反复翻开清洗，可能会造成包皮口的负损伤。通常孩子在3岁之内包皮内板和龟头粘连，只是单层上皮，龟头和包皮内板紧密相连，随着孩子后期发育，单层上皮逐渐过度为复层上皮，孩子的粘连可能会分开，从而包皮垢自然脱落或露出，从而方便清洗。

单纯疱疹病毒1型IgG阳性要结合其它情况进行判断是否严重，若只有IgG阳性，IgM检查阴性，提示既往感染过单纯疱疹病毒1型，是既往感染抗体指标。如果IgG阳性，同时IgM也阳性，可能会是现症感染情况。这时若有皮损，可以给予相应抗病毒治疗，如抗病毒口服药物、抗病毒的外用软膏进行联合治疗。 部分患者可能IgG阳性和IgM阳性同时存在，但身体上并没有非常明确皮损或者病灶。年轻女性准备备孕期间发现上述情况会非常苦恼，这时可随诊观察，每隔1-3个月时间，再次复查IgG和IgM抗体。如果IgG与IgM抗体持平或者逐渐下降，连续观察大概3-6个月时间，咨询妇产科医生意见，也可以正常考虑受孕。所以单独看IgG阳性，不能说是严重或者不严重，一定要结合其它情况判断。

导致孩子大腿内侧疼痛的常见原因如下：1、生理性因素：需明确孩子最近有无登山、奔跑、长距离行走、打乒乓球、打篮球等剧烈活动，剧烈活动可以造成肌肉牵拉伤，而且孩子休息后下肢乳酸堆积，也可以造成大腿疼痛；2、病理性因素：如果孩子前期没有任何诱因，出现突然疼痛，需查看疼痛部位有无红、肿、热、痛等炎症性改变，或者感染性病变。如果疼痛部位没有红、肿、热、痛，仅呈局部隆起，需要警惕局部病变，比如错构瘤、骨骼肿瘤、腹股沟区域淋巴结肿大等，以及男孩腹股沟斜疝或者嵌顿疝，均可以造成大腿内侧疼痛。孩子大腿内侧出现疼痛，排除剧烈活动，乳酸堆积造成的疼痛后，需要做B超或者X光片进行基本诊断。B超可以了解皮下有无感染性病变或者占位性病变，X光片可排除下肢骨骼的占位性病变。根据彩超结果以及X光片的结果明确病因，感染性病变可能需要进行抗感染治疗。如果是嵌顿疝，则需要手法复位，淋巴结肿大需要抗感染治疗，根据不同病因进行处理和治疗。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
乙状结肠息肉是发生在乙状结肠部分的黏膜的隆起性病变。乙状结肠在哪？是在直肠的上面，距肛门是15—45公分左右，这个距离内的肠管我们称为是乙状结肠。乙状结肠息肉从病理分类来讲，最常见的是腺瘤性的息肉， 这种息肉多数是因为我们长期的进食过于精细的饮食，膳食纤维含量不足，食物中的蛋白质、脂肪含量比较高引起的。也有一些是由于基因的突变，还有遗传性的疾病导致的。 此外还有炎性的息肉，比如由于溃疡性结肠炎、某些一过性的肠炎、某些寄生虫的感染等等引起的肠道黏膜的炎性增生。 第三类是我们常说的错构瘤性的息肉，它是由于小孩在胚胎时期某些发育异常导致的一种错构瘤，是一种良性的肿瘤。 还有其他更少见的息肉，比如类癌或者恶性的息肉，这些在确诊之前，我们都统称为息肉。 临床上在做纤维结肠镜检查的时候，可以看到乙状结肠的息肉可以是单个的，可以是多发的，这些息肉早期并没有任何症状，随着病程的进展，可以出现便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、大便习惯改变等等情况。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
13价肺炎疫苗一般需要接种四针，第一针在出生以后两个月注射。但是，如果因为某些原因，耽误了注射的时间，最迟不要超过四个月，因为还需要接下来再注射第二针、第三针和第四针，因此要安排好注射的时间，如果已经超过了四个月，可以在第五个月时直接注射第二针，第六个月时注射第三针，第12-15个月的时候注射第四针，也就是说如果注射的比较晚，只注射第四针，也可以起到免疫的效果。\n注射这种疫苗能够有效的预防链球菌感染导致的肺炎、败血症和脑膜炎等等。宝宝及时接种，能够很好的起到免疫的效果。如果注射的过晚，就失去了预防的意义，就没有必要再注射了，随着年龄的增长，很可能宝宝自身也已经有了一些抵抗疾病的能力。