林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
盐酸达泊西汀片总体来讲副作用很小，耐受性比较好，极少数的病人会出现晕厥的症状，大多数是发生在给药后三小时之内，其原因主要是体位性低血压，在晕厥之前常常会有一些前驱症状，还有一些常见的不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳。\n除了副作用以外，盐酸达泊西汀也要注意一些使用上的禁忌，例如它禁忌用于对盐酸达泊西汀，或者敷料过敏的患者，本品不要用于心脏有明显病理状况的患者，例如心力衰竭、心肌缺血、心脏瓣膜病等。本品最好不要和酮康唑、伊曲康唑这种抗真菌药物，以及利托那韦、沙奎那韦、阿扎那韦、奈芬纳韦等等这些抗病毒药物，以及泰利霉素等联合使用，有中度或者重度肝损伤的患者，最好也不要使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
避孕套破裂的原因，有以下几个方面：\n第一、使用了不合格的避孕套或者劣质的避孕套，质量不好的避孕套容易在性生活过程中发生破裂。\n第二、使用了型号不合适的避孕套，特别是使用了比较小号的避孕套，这时候避孕套表面会绷得比较紧，张力比较大，在性生活过程中容易出现破损。\n第三、使用了一些不合格的润滑剂，有些人喜欢在性生活之前涂抹润滑剂，但是不合格的润滑剂对橡胶具有腐蚀作用，因此会容易使避孕套发生破裂。\n第四、在使用过程中，一些尖锐物品碰到了避孕套，比如牙齿、指甲等等，导致避孕套变薄，容易破裂。\n第五、避孕套的反复使用，有时候可能手头没有多余的避孕套，使用一次以后再次使用，这种情况下极易导致避孕套的破裂。\n防止避孕套破裂的方法，一般如下：\n第一、在性生活之前先检查避孕套是否完整。\n第二、在性生活取出避孕套以后立即检查有没有破损，如果有破损，应该采取紧急避孕措施。\n第三、应该使用比较合格的产品。\n第四、使用一次以后就应该弃去，每次性生活均应该更换新的避孕套。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌应用哪种中成药，首先要根据辨证论治的方法，分清是哪种证候。前列腺癌分为血瘀气滞型、阴虚火旺型、气血两亏型，以及湿热下注型四种类型。临床初期见尿频、尿急、尿痛、小便黄赤者为湿热下注，见腰膝酸软感、五心烦热、口燥咽干者为阴虚火旺，病至后期会出现形体消瘦、气短懒言、食少纳呆为气血两亏型。\n因此，此病初中期多为实证，治疗宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主，晚期多为虚实夹杂，以补气养血、滋阴降火，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型，用抵挡汤加减，湿热下注型用八正散加减，阴虚火旺型用知柏地黄汤加味，气血两亏型用十全大补汤加减，具体加减还要根据患者的舌象、脉象等做细微的调整。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以适量吃一些烤串，但建议不要天天吃或者大量吃，因为烤串中含有很多的成分，对于肾结石不利。烤串中都含有比较多的动物蛋白质，也就是各种的肉类，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成关系非常密切，在引起尿钙和尿草酸排泄增多的同时，还可以使尿的枸橼酸排泄减少，及尿酸的排泄增加，是诱发含钙结石的重要危险因素之一。\n烤串中含有很多动物的内脏、家禽的皮以及鱼类，这些都属于高嘌呤饮食，特别是尿酸结石、草酸钙结石的患者，更应该避免高嘌呤饮食。烤串中也会有一些蔬菜，比如菠菜、甜菜、欧芹、花生、杏仁、甘蓝等，这些食物含有的草酸量比较大，如果长期过量食入，对于结石是一个危险因素。另外，伴随着吃烤串，很多人会摄入很多的含草酸饮料，比如苹果汁、葡萄汁、可乐以及含咖啡因的饮料，还有喝啤酒，都对结石预防非常不利。因此，肾结石患者虽然可以适量吃烤串，但要注意不要长期大量的吃。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
鸡胗皮在中医中叫做鸡内金，可以用于辅助治疗肾结石，但是单药的效果有限。鸡内金一般是杀鸡后取出鸡肫，立即剥下内壁，洗净、干燥而制成，为不规则卷片，表面黄色、黄绿色或者是黄褐色，薄而半透明，有明显的条状皱纹，质脆、易碎，断面呈角质样有光泽，气微腥，味微苦。\n鸡内金功效是健胃消食、涩精止遗、通淋化石，在临床上常用于治疗食积不消、呕吐、泻痢、小儿疳积、遗尿、遗精、石淋涩痛，以及胆胀、胁痛等等。因此，鸡内金在临床上经常与其它药物配伍来治疗尿路结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。不过中药的单药效果有限，因此不见得食用鸡内金，就一定能具有很好的排石效果，建议和其它药物配伍使用。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

肾囊肿每年增长的体积因人而异，个体化差异比较大。部分患者肾囊肿多年体积都未发生明显变化，每年仅生长1-2mm，甚至更缓慢，部分患者肾囊肿增长迅速1cm/年甚至更快。肾囊肿通常是良性疾病，它对肾脏的影响主要是起到压迫作用，如果肾囊肿体积过大，对肾实质会构成明显的挤压，也会逐渐影响肾功能，并且可能会导致腰痛、不适等症状。尤其是双侧多发囊肿，如果体积较大，肾功能缺失会比较明显。临床上通常认为，肾囊肿>4-5cm可以考虑手术，具体的治疗方法有以下几种：1、首选的方法是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，或者是腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术方法将肾囊肿去除后复发几率较小；2、年老体弱的患者也可以选择肾囊肿穿刺、抽吸，然后注入硬化剂，但这种方式比腹腔镜肾囊肿开窗术的复发几率大；3、生长在肾盂旁的肾囊肿，也可以使用输尿管软镜进行内切开引流。在复查肾囊肿体积的同时，注意观察肿瘤的良恶性，部分病变如囊性肾癌与多发囊肿比较相似，需要通过CT或其它影像学检查区分，避免贻误病情。

尿结石想要排得快，可以配合以下几类口服药物：一、西药类：1、非甾体类消炎镇痛药：比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等药物，具有止痛的作用，同时能够消除炎症因子，达到减轻水肿的目的，利于结石的排出；2、抗生素类药物：可以预防泌尿系统的继发感染，利于结石的排出；3、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等药物，在国际上公认具有排石的作用，可以扩张输尿管的平滑肌，尤其更利于下段输尿管结石排出。此药物说明书中，通常不标明排石作用，但通常用于治疗泌尿系统结石，辅助排石。四、中药类：比如排石冲剂、排石颗粒、金钱草颗粒、尿石通等中药，服用相对比汤药方便，但同样可以服用汤药。通过促进输尿管、肾盂的蠕动，利尿等作用辅助结石排出。所有的药物均不能使结石缩小，只能机械性地使结石更容易排出。

肾结石碎石对肾可能会造成轻微损伤，并不是完全无创，肾结石碎石通常分为以下几种方式：1、体外碎石：又称为体外冲击波碎石，是将能量聚焦以后传输到体内，除了碎结石以外，周边的肾脏组织会受到不同程度的能量冲击，手术以后患者会出现血尿、疼痛等症状，一般不会过于严重，肾脏通过2-4周的时间能够基本修复，体外碎石需要要限制次数，一般需要控制在3次以内，过多次数频繁碎石可能导致肾脏血肿，甚至肾脏破裂等严重并发症；2、体内碎石：又称为手术碎石，一般使用输尿管软镜或经皮肾镜进行操作。经皮肾镜需要在肾上打一个通道，对肾脏会造成一定损伤，软镜虽然对肾脏本身没有直接的创伤，但软镜可能造成激光的高温与碎石迸溅，也会导致轻微损伤。碎石会对肾脏造成一定损伤，多数比较轻微，对于去除结石、缓解肾积水而言，上述的代价通常可以承受，通常利大于弊时才会进行手术。

肾结石可能会导致血尿，但一般不会导致便血。肾结石的典型表现是活动后血尿，通常是镜下血尿，即化验尿液时可以发现红细胞或出现潜血，偶尔会出现肉眼血尿。当结石卡到输尿管中、输尿管末段或出现膀胱结石时，易导致肉眼血尿。此外，若患者服用阿司匹林、波立维、华法林等抗血小板、抗凝药物，可以使镜下血尿变为肉眼血尿。血尿多数呈间断性，可以制止，患者出现血尿时通常伴有腰痛等症状。此时患者应多饮水，选择口服抗生素进行治疗并去除结石，属于治疗肾结石引起血尿的主要方法。而便血原因较复杂，多数是肠道的疾患引起，包括痔疮、肛裂等肛门疾患，而直肠、结肠的肿瘤也易导致患者出现便血。因此，若患者出现血尿，可能是由于肾结石引起，而出现便血则需要考虑肠道系统疾病，需及时进行排查。