张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌的刺激及腐蚀，一般无主诉症状和滑动疝不需要治疗，有轻度返流性食管炎症状或因年龄合并其他疾病，而不愿意手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重，可以减少腹内压及反流，避免持续弯腰等动作，勿穿过紧的衣裤，睡眠时抬高床头15厘米，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可以减轻食管炎食管反流的发作。药物治疗方面，可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。对胃排空延长，可用促胃肠动力药物，如多潘立酮、伊托必利等。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，可减少胃酸的分泌及蛋白酶的分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用，对部分患者可以提高整体疗效，促进胃和食管的排空，常用的有多巴胺拮抗剂，如胃复安、多潘立酮，睡前和餐前服用。西沙必利通过调节肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动，从而减轻胃、食管反流症状。拟胆碱能药乌拉胆碱，能增强食管括约肌的张力，促使食管收缩，加快食管内酸性物的排出，以改善症状。胃黏膜保护剂可以中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，代表药物有铝碳酸镁片、硫糖铝混悬液等。组胺H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁均可以强烈地抑制胃酸分泌，改善胃、食管的反流症状。质子泵抑制剂，如奥美拉唑和兰索拉唑，能够有效的降低胃酸，缓解反流性食管炎的症状。联合用药，促进食管、胃排空的药物和制酸剂联合应用，有协同效果，能够促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。外科治疗，外科治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。中医针灸和耳针对反流性食管炎的治疗目前也取得了一定的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
孕妇胃疼是常见现象，是由于孕期性激素水平增高所导致消化功能失调。如果疼痛轻微可以自行缓解无需特殊治疗；疼痛剧烈或持续时间长，应及时就医，不要过于紧张，适当减少饮食，尤其是含糖量较高的食物。消化还可以适当加点小米粥、山药粥、大米，山药切碎，煮的时间比平时长15分钟以上。尽量不要喝单纯的大米粥，可以适当加点大枣，但不要随意在粥中添加辅料。饮食以清淡为主，胃疼症状减轻后，再逐渐添加高热量、高营养的食物。可以用抗酸剂缓解疼痛。准妈妈经常胃痛可以请医生开一些抗酸剂，在睡前服用。疼痛难忍时，采取半坐卧位，也可以减轻疼痛，一般怀孕三个月以后症状会慢慢缓解消失。如果胃疼症状相对较重，可以在医生指导下服用中药调理。白芍甘草汤是缓急止痛的经典方料，材料有白芍20克，炙甘草10克，煎汤服用，每日一剂，每剂煎三遍，分三次服完。每次服前适当加热，严重时应尽快就医确诊病因，然后进行针对性的治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养障碍等，肠外表现病程多迁延、反复发作，不易根治。本病又称为局限性肠炎、局限性回肠炎、阶段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的长短年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增加。治疗的主要目的是控制病情的活动、维持缓解和防治并发症。本病半数病例需最终做外科手术切除病变肠段。5-10年内有部分病例仍需再次手术。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
刚出生的婴儿便秘应该尽可能的母乳喂养，因为母乳喂养的婴儿发生便秘的可能性较小，如果发生便秘，可喂加糖的菜水或果汁等，适当按摩左下腹。如果触及条索状物，轻轻地由上而下的按摩，促使大便下行排出，适当按摩小儿肛门，可用温水刺激肛门，或用手指轻轻按摩肛门以通便，这样能够引起生理反射，促进宝宝排便，妈妈应坚持给宝宝做被动操，以增加腹肌的力量，有利于排便。多做翻身运动，很多家长让宝宝一天24小时平躺在床上，不敢翻动宝宝，宝宝老处于平卧位，不利于肠道进行充分的蠕动，经常平卧，没有任何体位变化的宝宝也容易便秘。对于这样宝宝，建议家长每天最好三次翻身，练抬头，增加肠道蠕动，平时注意让宝宝多喝水，促进肠道蠕动。有一定的诱导宝宝排便的作用。人工通便可以用石蜡油，开塞露，小的肥皂条等通便，同时训练排便的习惯。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化腹水晚期前兆包括：消瘦乏力、精神不振，随着病情的加重日益加重，常因患者衰弱而卧床不起，食欲减退是最常见的肝硬化腹水晚期前兆症状，有时伴有恶心、呕吐。在晚期症状中，尿蛋白也相当多见，多由于肠壁水肿，肠道吸收不良，烟酸的缺乏以及寄生虫感染等因素所致。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心，甚至呕吐。肝硬化腹水晚期前兆会对脂肪和蛋白质的耐受性差，进食油腻食物容易引起腹泻。此外，肝硬化腹水晚期前兆常会有鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠黏膜糜烂出血、鼻腔呕血与黑便，女性常会有月经过多等症状。肝硬化腹水的晚期还会出现腹胀，多是因为腹水量在短期内急剧增加所致，大量的腹水使腹壁膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时可显著抬高，出现呼吸困难和脐疝。门静脉高压，肝硬化腹水晚期前兆最容易出现门静脉高压的情况，使消化道出血更加严重，表现为食管静脉曲张、脾大、腹水，尤其以食管静脉曲张最为危险。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性胃炎在治疗上分为一般治疗和对症支持治疗，一般治疗应消除病因，卧床休息，避免一切对胃有刺激的食物或药物。给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。对症治疗，针对不同的症状进行治疗，腹痛者可以局部热敷，腹痛剧烈者给予解痉、止痛药，剧烈呕吐应用相关的药物治疗如甲氧氯普胺，必要时口服H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁以减轻黏膜炎症，也可以应用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，或胃黏膜保护药，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等抗感染治疗，一般不需要抗感染治疗。但由细菌引起，尤其伴发热腹泻者可选用抗菌药物，维持水电解质及酸碱平衡，因为呕吐腹泻导致水电解质紊乱时，轻者可口服补液，重者静脉补液，可选用平衡盐液或5%的葡萄糖盐水。注意补钾，对有酸中毒者给予纠正。\r\n

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎性关节炎的治疗，主要首先应针对溃疡性结肠炎本身的原发病进行治疗。当原发病的病情得到良好的控制后，溃疡性结肠炎性关节炎的症状也能够得到明显的缓解，主要的治疗方法有柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂，如艾迪莎美沙拉秦等，皮质类固醇常用药物为强的松或地塞米松。但目前并不认为长期激素维持可以防止复发，在急性发作期亦可用氢化可地松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化可的松加生理盐水作保留灌肠，在急性发作期应用激素的治疗的价值是肯定的，但是在慢性期是否应该维持使用激素上有分歧，由于有一定的副作用，故不主张长期使用。免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的治疗价值上可以得到肯定。在慢性病例中有助于减少皮质类固醇的作用，中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎，可用中药灌肠效果比较理想，同时还应该注意饮食和生活习惯。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎可以适当喝牛奶，因为牛奶中有较丰富的蛋白质，蛋白质可以刺激胃泌素分泌，而胃泌素可使食管下端扩约肌张力增加，有利于抑制胃食管反流。另外反流性食管炎在饮食上应该注意减少进食量，保持胰岛至食管下扩约肌松弛，进食应细嚼慢咽、少量多餐，晚餐尤其不宜饱食，睡前四小时不宜进食。少喝酸性饮料，烟酒等以防止引起食管下扩约肌张力的下降，尤其是烈性酒，可使食管的蠕动收缩频率下降。减少脂肪的摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管扩约肌压力。烹调以炖煮烩为主，不用油、炸、煎，增加蛋白质的摄入，刺激胃泌素的分泌，使食管扩约肌增加。因此食物中除了牛奶以外，还可以适当地增加瘦肉、豆制品、鸡蛋清等，饮食宜少刺激性、少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒，咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。