任艺虹

心脏主动脉硬化与粥样硬化不同，指大动脉僵硬度增加，而不是内皮损伤，但通常上述状态伴随存在，不同形成原因有不同的治疗方法，常见原因以及措施如下：1、年龄增加：由于自然老化，随着年龄增加，动脉硬化、纤维成分、钙质成分、僵硬度增加，通常一般治疗较难逆转年龄状态所带来的损伤；2、疾病：高血压患者的血管壁高压力容易造成动脉硬化，此时需要降压治疗，选择缓解动脉硬化或降低纤维化进程的药物，如RAS系统抑制剂，以及对于顽固性高血压，应用抑制醛固酮的药物等。上述药物在降压治疗过程中联合使用，会降低动脉硬化进展速度。

室性早搏没有太大危害，主要出现多会难受。但如果出现心功能不全，有明显的心肌缺血或有Q-T间期延长，容易出现恶性室性心律失常状况时，可能会对机体带来不良影响。所以出现室性心律失常时要看是什么情况，如果合并有这些疾病，可能要积极进行相应处理。如果没有这些疾病，只是特发性的即室性心律失常频发室早，甚至有短暂室速出现，可能不会对机体造成很严重的问题。 治疗过程当中如果没有明显症状，甚至不治疗都可以。但如果有明显症状，要减少室早治疗使用相应性药物，可以选择β受体阻滞剂、慢心律、心律平、氨碘酮等药物，保持电解质的稳定。血钾在3.5mmol/L以上接近4.0mmol/L的正常范围是比较好的状况，血钾太低时，也容易出现室性心律失常甚至恶性的室性心律失常。所以单纯室性期前收缩本身风险不大，但要考虑是什么样的疾病基础，所带来的可能性状况不一样，临床预后也会不一样。

一般能够查到明确原因的继发性高血压，去除原因之后基本可不用药，特别是早期继发性高血压，如果发现比较晚可能不行。继发性血压增高很难去除原因，能够去除原因的如嗜铬细胞瘤，切除后可能没有大问题，如醛固酮增多腺瘤手术处理以后也能解决问题。肾动脉发育问题或大动脉炎所造成单纯肾动脉情况时，较早发现进行相应处理以后，可能很长时间也不需要进行药物治疗。 但对于年纪比较大的人或原发性血压高，年龄大以后出现肾动脉狭窄，血压更高，把肾动脉狭窄解除以后可能也要常年吃降压药，因为之前就有血压高，常年血压高已经出现动脉重构之后，血管阻力已经无法下降，这种状况并不是解除狭窄就能够解决。血压高与肾有关系，肾动脉功能很差，出现血压问题非常严重，而且很难控制。肾动脉功能问题完全正常的可能性比较小，并不是所有的继发性高血压处理完以后都能够解决，以后不吃降压药，这个疾病本身如果能够根治，能够早期发现时，可能以后真的不需要常年吃降压药。但如果发现特别晚，血管阻力已经很高，出现动脉硬化很严重时，去除以上因素也要常年吃降压药。 继发原因可能根本难以去除，也需要长期吃降压药。继发性高血压中肾动脉和肾上腺是很重要的因素，其实还有肾脏疾病、肾功能不全，血压高很顽固，之前不是血压高的人，最后因为肾功能不全也会导致血压高的状态。特别是肾小球滤过率已经＜30ml/分，选择余地比较小，只能选择钙拮抗剂、α受体阻断剂以及利尿剂，没法选择RAS系统抑制剂。可以选择β-受体阻滞剂，主要是依赖钙拮抗剂、降压药和利尿剂来控制血压。如果尿出不来，控制起来就更难，需要钙拮抗剂的量会很大。

突然心跳快有很多原因，最常见的是平时没有事，莫名其妙心跳快起来，过一段时间或深呼吸以后突然就好，多半是阵发性室上速，部分人合并有心电图预激情况，部分人没有，但都是阵发性室上速发作的特征，平时若抓不到可以到医院行电生理检测。电生理检测时可以诱发，阵发性室上速需要行消融处理，处理以后就不会再发作。 有些人有早搏，突然觉得心跳快，越跳越紧张，越紧张越快，会慢慢缓解，但并非突然好转。因为越跳越快导致难受，可能休息一会后逐渐缓解，或转移注意力之后逐渐缓解。所以早搏不是突发突止，是自身感觉突发但没有突止。这种情况基本为窦速过程，或有早搏过程存在，所以不是阵发性室上速的问题。 如果出现这种状况，可以背24小时动态心电图，看一下这种状况发作时的心率情况。因为很多情况下心慌都是突然出现，因为心慌是早搏带来的症状，之前没有预兆，可能越来越快是因为紧张，不是真的快，但只要不是突然停止的状况，基本是窦速为多的心律失常状况。

D-二聚体是纤溶指标，近期有栓子的溶解才会引起会D-二聚体升高，D-二聚体升高是近期有血栓形成的标志，比如有下肢静脉血栓、肺栓塞，都会见到D-二聚体增高。有手术或者外伤愈合过程、血栓形成愈合过程，可能也会看到D-二聚体增高。 D-二聚体增高不是血栓形成，而是血栓在溶解，在溶解的过程中，能够看到D-二聚体增高，而且基本上是新鲜溶解过程，也就是最近应该有新鲜血栓过程，而且血栓在松解会看到D-二聚体增高。目前临床上经常会监测D-二聚体，主要用于有肺栓塞风险、下肢静脉血栓的患者。D-二聚体在胸闷的病人是很重要的检测指标，确定有没有新鲜血栓形成，血栓溶解的状态。

二尖瓣、三尖瓣轻度反流绝大部分人没有症状，因为这不是疾病状态，很多时候去做心脏B超时，做超声心动图检查时，可能发现报告单上写二尖瓣或者三尖瓣有轻度反流，没有有瓣膜情况，也没有有心脏结构情况，只说有轻度反流，基本上这种情况下大部分状态没有任何症状。但是有的情况下可能有问题，如二尖瓣或三尖瓣有轻度的反流，但是同时合并有明显二尖瓣狭窄，这样可能有问题，是反流量不大，可能是轻度。但是二尖瓣狭窄很明显，这时症状主要由二尖瓣狭窄带来问题，如风湿性心脏病，可能二尖瓣狭窄很重，但是轻度反流，这种情况下可能因为心房大，会有心房张力高，会有肺淤血的表现，所以可能躺平会有憋气，或者走快会有憋气等，这些情况可能会出现，这时可能是问题。 如果看二尖瓣、三尖瓣轻度反流，要看合并不合并有其它疾病情况，如果合并有其它疾病情况的时候，可能由于这些疾病所带来，需要进行治疗。如果是仅看到二尖瓣、三尖瓣轻度反流，没有看到有粘连、狭窄，没有看到明显钙化，或者心肌问题、瓣膜脱垂问题，无需担心。

冠状动脉介入手术是内科做的微创手术，是经过外周的血管，下管子到心脏，然后在心脏部位进行相应的操作，是个远程操作，操作实际上是在心脏里面的血管上，但是手法器械都是在外面，它是介入性的一个方式来做的。而搭桥手术是心外科做的，是开胸手术，它现在可以做微小创口，是外科医生来做的手术。主要是看疾病状态，基本上就目前的技术水平，以前做主干的很多人都去做外科手术，就做搭桥，那么现在做主干的病人也在做内科的治疗，而且远期的疗效也很好。如果危险评分不是特别高，做内科手术一般来讲，对生存期不会带来不好的影响，而且创伤面非常小，病人也容易接受，所以做内科介入性治疗就会更好，但是如果是非常严重的病变，危险评分非常高，那么这样使用外科手术的方式，安全系数可能就会更大，这样更容易下台，虽然有一个大的创面，但是对远期预后可能会更好。无论选择内科治疗还是外科治疗，如果在这之后出现了一些问题，基本上还是可以互补的。比如外科治疗完，但是桥血管又出问题，或者是桥血管出问题以后，自身血管还能进行相应的处理，或者桥血管本身还能进行相应的处理，其实都可以做内科治疗再进行处理的。如果以前放的是支架，随着年头的增长病越来越多，血管条件越来越差，最后去搭桥也是可以的，只要不损害远端的血管。因为搭桥一般搭的位置偏远端，而做介入性治疗一般是偏近端的，比较大的血管。对于比较年轻的人，因为桥血管本身的寿命问题，所以倾向于做介入性治疗更好。

冠状动脉介入治疗术后低血压，如果之前血压正常，或者之前血压偏高，手术之后血压偏低，那么要看做手术的原因。比如原来血压都正常，出现急性心梗，如果是下壁梗塞的时候，很有可能是下壁右室梗塞后，血压下掉。如果是广泛前壁的心梗，虽然治完，但是心肌已经坏死，所以泵功能受影响，也能造成血压低。还有的人可能来之前，急性应激的过程，大量的呕吐，平时进食又不是特别好，那么容量可能不够，或者是有消化道出血，这些原因都可能会造成血压偏低。如果在手术的过程中使用了扩血管的药物，那么对血压多少有点影响，但一般来讲在手术台上不会使用大量的这样的药物，除非是冠状血管有痉挛，局部处理推的量很小，也不会对整体的血压造成长期的影响，如果在治疗的过程中有心包的渗出，包括有心包填塞类，那血压也是会很低，而且是非常凶险的一个状况，必须紧急处理的。还有一些情况就是在台上没有明显的渗漏，但是它有支架过后的一些血管裂痕，或者是通透性的一些问题，它可能有一个缓慢的渗的过程，特别是在手术当中和围术期，使用大量的抗血小板、抗凝制剂的时候，它会有一个迟发的心包的渗出，甚至有填塞的这种情况，也会使血压偏低。所以这种状况可以用超声的方式来检测，一旦发现以后，把这些抗凝抗血管制剂停了，基本上慢渗的这种状况，是可以自然消除的，是可以停止的。但是如果是大量渗出，那就需要进行紧急处理。

冠状动脉介入性治疗是针对冠状动脉的微创性治疗方式，基本上针对的是冠状动脉粥样硬化性狭窄。当然也有其他的，比如冠状动-脉肺动脉瘘比较明显的状态，或者是冠状血管上有比较明显的局限性的瘤样扩张的时候，也可以进行冠状血管的相应的处理。但是这种方式是用介入性的手段，处理冠状血管的问题，是冠状动脉介入手术，包括冠状动脉造影，其实也是个介入性的方式，只不过是检查方式，而不是治疗的方式；冠状血管的腔内影像，也是用介入的方式来做的；现在所做的冠状血管的支架治疗，或药物球囊。将狭窄处理后，如果不是特别粗大的血管，可能不用放支架，用药囊贴等，也都是冠脉介入的方式。

冠状动脉介入手术是一个很成熟的手术，不光是大医院在做，在很多县级医院都是可以做的，这样所谓常见不常见，主要取决于病人和疾病的状况。目前来讲冠心病在我们国家是非常高发的，而且还在处于不断攀升的发生率，所以介入性的病人现在的手术量也是在不断增加的，目前来讲手术量并不少，但并不是意味着手术越多越好，也会带来一个问题，说明我们现在预防的方式还不是很到位。大家关注的这种状况，包括病人本身对自己疾病状态的了解，可能也不是很到位。因为在很多状态下，早期发现进行相应的药物控制的时候，可能并不需要达到非要进行冠状动脉介入性治疗这种程度。冠状动脉介入手术在各个大医院，或者是中等性的医院，都是非常普遍的一种治疗方式，已经有很多年的经验，所以也是相对比较安全的治疗方式。