万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
在大多数情况下，肛门痒初步考虑是伤口愈合的正常反应，痔疮手术后15天肛门痒，多提示肉芽组织在生长，切口正在慢慢愈合。根据患者的发痒程度，如果可以忍受，就暂时观察一段时间，不需要任何处理。如果患者觉得肛门痒的十分难受，可以用煮过的花椒水或者除湿止痒类洗液清洗肛门，效果不错。\n痔疮手术后，医生通常会建议病人使用温水坐浴，部分患者会觉得坐浴舒服，导致坐浴时间太长，便可能引起肛周湿疹，进而导致肛门痒。部分病人痔疮手术后不注意饮食，也不及时清洗肛门，导致肛区分泌物过多，刺激肛周皮肤而形成肛周湿疹，导致肛门出现瘙痒症状。部分痔疮患者术后不运动，只是卧床休息，也会导致肛门部位血液循环不良，间接引起肛门痒。除此之外，极少数患者因为术后肛门皮肤出现霉菌感染而引起肛门痒。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
女性检查痔疮的步骤分为以下几步：\n1、就诊前的准备：如果患者病情不是很严重，检查时间要尽量避开经期。就诊前建议空腹，晨起也要排空大便，为肛肠检查创造良好的外部条件。\n2、肛门视诊：患者进入诊区后医生会询问病情，询问病情结束后，会对患者进行肛门视诊。医生会让患者跪在检查床上，暴露臀部，用双手拇指轻柔扒开臀部，使肛门充分暴露，然后医生会仔细观察其肛门及周围有无外痔及内痔脱出。\n3、肛门指检：指诊前医生会告知患者让患者有心理准备，以便配合检查，检查时医生右手戴上橡胶手套，涂抹石蜡油，按摩患者肛周皮肤，使括约肌松弛，待括约肌松弛后，医生将食指轻轻插入肛内，感觉患者括约肌的松紧度，然后对肛管、直肠进行触摸，了解肠壁有无肿物、波动感，以及是否存在狭窄等。\n4、肛门镜检查：是肛肠科常见的检查项目，医生检查时会充分按摩患者肛门，使肛门括约肌松弛，将肛门镜表面涂抹石蜡油后缓慢、轻柔的插入肛内，对好灯光，由深至浅仔细观察直肠黏膜颜色，及内痔黏膜是否糜烂和渗血，检查结束后缓慢将肛镜退出。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度、剧烈活动或用力咳嗽、抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血块，在肛门部位皮下生成圆形或椭圆形的肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。初期时肿块比较软，几天后变硬，若未发炎，肿块可在3-4周内完全吸收消散。如果反复发炎，肿块内结缔组织增生，可以变成结缔组织外痔。如果发生感染，可生成肛周脓肿。\n血栓性外痔大多起病急，开始时可感觉肛门不适，很快会感到肛门疼痛，肛门口长出圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显看到里面的血栓，触诊摸起来较硬，有的还可以稍稍活动，疼痛轻重不一，有的可感到剧痛，坐卧不安，有的则仅有肛门坠胀、肛门异物感、活动不便等症状。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛裂病人的护理措施有以下几点：\n1、饮食方面：饮食清淡，多吃富含纤维素的食物，比如绿色蔬菜、水果等，还要多饮水，防止大便干燥、粗硬，要禁食辛辣、刺激食物，比如辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、酒等，也要少吃海腥发物、肥甘厚味及油炸食物，比如鱼、虾、蟹等。\n2、生活规律：养成良好的生活习惯，不要过劳、过逸，应该劳逸适度、动静结合。\n3、适当锻炼：不要久坐、久立、久蹲，最好选用软坐垫，不要负重远行，防止过度劳倦，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、打太极、提肛运动等。\n4、预防便秘：保持大便的通畅，养成每天定时排便的习惯。排便时蹲坑时间不能过长，发现大便燥结时不要用力排便，而要用温盐水灌肠或者开塞露注入肛内，以润肠通便。\n5、积极治疗肛门疾病：积极治疗肛窦炎，以防止感染蔓延造成溃疡及皮下瘘。积极治疗肛裂并发症，防止并发症加剧而造成肛裂加重，对肛裂的治疗也能起到辅助作用。\n6、注意卫生：注意个人卫生，保持肛门清洁、干燥，避免感染，每晚及便后要用温开水坐浴，清洗肛门。\n7、情绪稳定：保持精神乐观，调和情志变化，避免情绪过激。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
直肠类癌是癌症，类癌是一种特殊类型的肿瘤，初起时为良性病变，后期则变为恶性，并可以发生远处转移，但其又不同于腺癌。绝大多数的直肠类癌体积较小时，患者没有明显的临床症状，临床上也多偶然情况下发现。如果直肠类癌长到一定大小，或生长于特殊部位时，常可以引起肠道功能紊乱、腹痛或不同程度的梗阻症状。直肠类癌较结肠类癌会较早出现便血、黏液血便或排便习惯改变，但上述症状和同部位大肠腺癌引起的症状无明显区别。因此，临床上正确诊断直肠类癌有一定困难。\n直肠类癌主要是采取手术治疗，对于小于1cm未发生转移的直肠类癌，一般选择局部切除。对于直径在1-2cm，经CT、腔内超声检查没有见转移或肌层浸润的直肠类癌，可以选择局部切除治疗。大于2cm的直肠类癌多数已经发生转移，主要行根治性手术治疗。类癌是一个低恶度肿瘤，预后相对良好。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛隐窝炎常见以下几种原因：\n1、损伤与感染：肛窦因窦底在下、开口朝上、引流差，容易存粪，引发感染和损伤。干硬的粪块或者肠道异物通过肛管时，可直接刮伤肛窦、肛门瓣和肛乳头，进而感染形成肛隐窝炎。腹泻时稀便更容易进入肛窦，引流不畅，甚至阻塞肛窦及肛腺导管，细菌繁殖感染肛隐窝。当肛隐窝感染后，会波及相邻的肛乳头，使之发炎、感染、增生。外界致病菌也可以通过肛腺导管进入肛腺，引起肛隐窝炎。\n2、肛窦先天发育异常：由于某种原因造成的肛膜与后膜之间，发生异常融合，而形成不规则的齿线和过深的肛隐窝，容易受到细菌的感染和损伤，形成肛隐窝炎。\n3、性激素增高与肛腺发育：人体性激素可以调节肛腺的发育，性激素的高低直接影响肛腺的增生与萎缩。其中以雄激素的影响最大，新生儿体内由母体带来较多的雄激素，因此肛隐窝感染较多，其后随着雄激素水平下降，部分肛隐窝感染可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，因此肛隐窝感染几率增多，老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，肛隐窝感染的几率也就随之减少。

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痔疮是肛垫的病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。现代概念与传统定义有较大差别，传统认为痔是直肠下端黏膜下、肛管和肛缘皮肤下层的静脉丛淤血，还有扩张和迂曲所形成的柔软静脉团。痔疮在任何年龄都可以发生，当痔疮不伴出血、疼痛或者脱垂等症状时不能认为是疾病，只有当肛垫肥大合并上述症状时才被认为是一种疾病。痔疮的病因不是十分清楚，可以由多种因素引起，有肛垫下移学说、静脉曲张学说，还有遗传、地理及饮食因素等。痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔，主要分析如下：\n1、内痔：位于齿状线的上方，表面为黏膜覆盖，是肛垫的病理性肥大、移位，包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛或断裂，常见于直肠下段的左侧、右前和右后三处，初起内痔突向肠腔，日久可逐渐突出于肛门外，表现为便鲜血和脱垂。\n2、外痔：位于齿状线下方，表面有肛周皮肤覆盖，皮下血管丛扩张表现为隆起性软团块，常指血管性外痔，另有血栓性外痔、结缔组织外痔和炎性外痔等。\n3、混合痔：在齿状线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，是内痔和相应部位的外痔相融合而成，兼有内痔和外痔的两种特点。

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不同类型的肛周脓肿，症状也不相同，一般有以下几种情况：\n1、肛门周围皮下脓肿：这是最常见的一种肛周脓肿，全身感染症状不明显，局部主要症状是肛门疼痛，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时肛门疼痛加重。\n2、坐骨直肠间隙脓肿：这是临床常见的一种肛周脓肿，患者周身不适，出现发热、寒战，局部症状明显，疼痛难忍、坐卧不安，活动或者排便时，肛门疼痛加重，有的可以引起排尿困难或者尿潴留。\n3、肛门后间隙脓肿：全身与局部症状同肛门周围皮下脓肿，但肛门疼痛主要在尾骶部，排便时肛门疼痛更为严重。\n4、骨盆直肠间隙脓肿：这是发生在骨盆间隙的高危脓肿，患者全身症状重，先有寒战、发热、周身疲乏，局部症状轻，自觉直肠内有沉重的坠胀感，时有便意但排便不畅，有时可因排便困难出现尿潴留。\n5、直肠后间隙脓肿：患者全身症状与骨盆直肠间隙脓肿相似，主要使尾骶、腰部酸胀及坠痛，向臀部、两侧大腿放射，尾骨有压痛，病人不能端坐。\n6、直肠黏膜下脓肿：患者有周身不适、疲乏，出现直肠刺激症状如里急后重感、下坠、便意感等。

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蛲虫又称线头虫、屁股虫，学名是蠕形住肠线虫，是最常见的线虫感染之一。蛲虫成虫长大约1-2厘米，如同白色细线头，线头虫的别名由此得来。因为蛲虫常常出现在肛周皮肤处，可以导致肛周瘙痒，小朋友经常因此搔抓屁股，屁股虫的别名由此而来。\n人类是蛲虫唯一的天然宿主，蛲虫成虫主要生活在人体消化道、盲肠、阑尾以及结肠。受孕的成年雌虫在夜间，通过患者松弛的肛门移行至肛周处产卵，产卵后的雌性成虫基本上死亡，虫体及虫卵对肛周黏膜产生刺激，人会感到肛周瘙痒，此时如果用手搔抓肛周，就会将虫卵转移到其他各处，比如食物、水、衣物、被褥等，感染其他人，也可以再次感染自己。虫卵进入消化道后，在小肠孵化成幼虫，新的循环再次开始，从虫卵到成虫大约一个月左右的时间。蛲虫卵一般在4-6个小时左右发育成具有感染的虫卵，在温暖、干燥的环境下，1-2天后失去感染性，而在阴冷的潮湿环境下，感染性可以达到两周以上，也就是说感染期虫卵在受污染的衣物、床上用品，甚至地毯等物体表面，能保持较长时间的感染性，这也是家庭及幼托机构发生蛲虫人与人之间传播的重要因素。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛周湿疹应该去肛肠科就诊。肛周湿疹是一种常见的皮肤非感染性疾病，是肛肠科的常见病、多发病，任何年龄、性别均可以发病。肛周湿疹的患者切记不要盲目治疗，一旦发病，应到正规医院的肛肠科进行肛门指检和肛门镜检查后，明确引起肛周湿疹的致病原因，再确定具体的治疗方案。\n生活中肛周湿疹多是由于混合痔和肛瘘引起，重度的混合痔多伴有内痔核的脱出，而内痔核的反复脱出使肠液流出于肛门外，就会刺激肛周皮肤形成肛周湿疹。肛瘘是肛周的慢性感染性疾病，瘘管溃破后往往会有大量的脓性分泌物流出，致使肛周皮肤潮湿、瘙痒。混合痔和肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，同时也是引起肛周湿疹的主要原因，如果此时只是一味的治疗肛周湿疹，那就意味着治标不治本，事倍功半，甚至延误治疗时机，导致混合痔和肛瘘的进一步恶化。