王伟

抽牙髓是专业上说的根管治疗，一般需要2-4次，它的过程如下： 1、在牙齿上钻一个小孔然后放药，放药可以把牙神经杀死，接下来进行下一步根管预备，即抽牙髓，抽牙髓的过程中没有那么疼痛； 2、根管预备，把第一次封药杀死的神经清理出来，并进行相应冲洗消炎，之后进行封药，封药的作用是为了根管消毒； 3、把清理消毒好的根管进行严密充填，即根管充填，经过这三步之后整个根管治疗过程就完成了； 4、把外面小洞充填起来，根管治疗即抽牙髓过程结束。

抽牙髓是专业上说的根管治疗，一般正常的牙齿不需要做根管治疗，需要做根管治疗的牙齿都是因为由龋坏导致牙髓感染，或者因为外伤或者慢性损伤导致牙齿疼痛。这种情况下为保留患牙必须进行根管治疗即抽牙髓。大家知道根管治疗要在牙齿上进行钻孔，还要进行预备和清理，牙髓、血管支持牙齿的营养结构都被去除掉之后，牙齿会变脆弱，这是常说的根管治疗的弊端。可以根管治疗后，然后进行冠修复对牙齿进行保护，通过这一系列的治疗和修复之后，可以把牙齿保留下来。

在种植牙过程中，一般后牙不影响美观，临床上不建议或者不需要进行义齿佩戴。因为在义齿佩戴过程中，有可能会对牙龈黏膜产生压痛，或者患者口腔卫生不是特别好，口腔维护做的也不太好，会造成牙龈炎症。所以临床上不是太建议做种植外科的时候进行义齿佩戴。但是部分特殊情况，比如患者工作性质，或者前牙影响到美观，这个时候可以在种植术后一周，进行活动义齿的佩戴，但是每天要进行清理义齿，注重患者口腔的卫生，同时要建议患者每天常规2-3遍刷牙，应用漱口水，或者牙线、冲牙器进行清洁，一定要做好口腔的卫生，以免影响最终修复体的骨结合。

种植牙牙龈发炎的原因包括两方面，一个是患者本身原因，还有医生原因。患者在进行种植义齿的佩戴之后，一定要注意口腔清洁，比如每天要常规刷牙，使用牙线、冲牙器。如果患者不是太注重口腔卫生，可能会造成菌斑滞留，甚至于形成牙结石，造成牙龈炎症的发生。随着牙龈炎的进一步发展，有可能造成种植体骨结合破坏，造成最终修复失败。还有的原因有可能是医生造成的，比如最终修复的时候基台没有上到底或者做粘接固位的粘接剂滞留，没有完全进行清洁，使得粘接剂留在龈沟内，有可能造成牙龈炎症。这个时候就需要进行重新修复，把粘接剂完全去除之后，才能够使得牙龈炎症慢慢消退。所以牙龈种植体种植修复之后出现牙龈的炎症，一定要到正规医院来对症进行处理。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
患者晚上睡觉尿多，一般见于以下三大类情况：\n1、全天尿量增多型：不仅晚上睡觉尿多，全天都多，往往见于糖尿病、尿崩症的患者，或者因为高血压正在服用利尿性降压药的患者，这样会导致夜间尿多，这些病因的治疗往往需要内科医生来协助处理。\n2、膀胱功能容量减少型：由于膀胱出现了炎症、肿瘤、异物、结石，或者出现了前列腺的疾病，导致膀胱不能储存很多尿，比如正常膀胱应该储尿200mL，人们才感觉有比较明显的尿意，这类患者的膀胱里有10mL尿就觉得有尿意。针对这类患者，要针对病因进行治疗，另外也可以加用M受体阻断剂，比如酒石酸托特罗定进行治疗，缓解膀胱过度紧张。\n3、晚上睡觉尿多：即夜间尿量增多型，这类患者白天产尿相对少、晚上多，与体内的抗利尿激素昼夜分泌紊乱有关系。所以，这一类的患者如果诊断清楚，可以给予小剂量的醋酸去氨加压素进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
患者小便泡沫多主要是尿液的表面张力变大，主要是以下三大类病因：\n第一、泌尿系统感染：当泌尿系统有感染的时候，整个尿路黏膜的上皮处在高度肿胀的状况下，这些高度肿胀的上皮容易脱落，再加上尿里的细菌，还有尿中的代谢废物混杂在一起，尿色就会变浑，而且尿液的表面张力会变大，所以泡沫多。这类患者查一下尿常规，尿中的白细胞也会特别多。因此，泌尿系统感染相对容易诊断，治疗上主要采用喹诺酮类抗生素。\n第二、蛋白尿：往往是肾炎或肾病综合征导致，这些类型的肾病攻击肾小球内的半透膜，导致在血液中的蛋白漏到尿液中，所以尿中蛋白增加，泡沫多，因为表面张力变大。\n第三、糖尿病：顾名思义是尿中有糖，所以表面张力变大，这类患者尿糖高还要关注空腹血糖。如果达到了糖尿病的诊断标准，要控制饮食、适度增加运动，采用口服降糖药或注射胰岛素来进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便绿色主要有以下两大类的原因：\n1、药物作用：可能见于服用消炎痛、抗生素或者亚甲蓝等药物，小便会呈绿色，如果患者没有尿频、尿急、尿痛、发热、寒战的症状，一般先不用特殊处理。如果担心，可以到医院验尿常规，如果尿常规示正常，可以放心大胆的继续观察。\n2、局部感染：小便绿色可能是出现了铜绿假单胞菌的感染，简称绿脓杆菌。铜绿假单胞菌在代谢的过程中，中间产物中含有铜，铜在空气中氧化会产生绿色，所以绿脓杆菌感染代表性表现是在尿液中会呈绿色的改变，这种感染一般都是医源性感染，所以往往是长期导尿、近期做过泌尿道手术，或者长期服用免疫抑制药、免疫力低下的患者比较高发。出现了可疑的绿脓杆菌感染，并且伴有尿频、尿急、尿痛症状的患者，建议在治疗初期做尿细菌培养再加药物敏感试验，在刚开始的时候可以尝试联合抗生素治疗，等药敏结果出来之后，再根据药敏的结果，精准的调节用药。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女生即女性，女性上厕所小便刺痛、流血，主要有以下几种可能：\n第一、泌尿系感染：最常见的是泌尿系感染，包括尿道炎和膀胱炎，女性由于尿道外口毗邻阴道和肛门，所以周边的细菌，像大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌就容易趁虚而入，入侵到尿道以至于膀胱，整个膀胱、尿道黏膜的上皮都呈充血、水肿、糜烂、溃疡的状态，而且表面感觉神经外露，所以在临床上就会带来尿频、尿急、尿痛的临床表现，而且由于表面溃疡、糜烂，所以也会有出血的现象。患者做尿常规的时候，除了发现有白细胞上升，有时候也会有红细胞上升。在治疗上，主要是给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。\n第二、尿路结石：女性上厕所刺痛、流血还见于尿路结石，尖锐的结石容易划破泌尿道黏膜，所以造成出血的情况。治疗就要根据影像学上结石的大小、位置、形态，综合判断，来选择治疗的措施。\n第三、肾炎和肾病综合征：这些患者往往尿里的蛋白高，做尿相差显微镜观察发现红细胞破碎变形，因为这一类肾脏疾病主要是攻击肾小球内的半透膜，所以红细胞漏出来的时候会出现变形。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
射精后排尿的确有可能会造成前列腺炎，因为在射精之后，前列腺处在一个高度肿胀的状况下，射精管也还在开放，如果射精之后马上去排尿，尿液有可能沿着射精管形成尿液逆流，形成前列腺炎，这也是无菌性前列腺炎发病机制之一。因此，推荐男性朋友在射精之后，如果能过半个小时再排尿最为安全妥当。当然，射精后排尿引起尿液逆流，只是前列腺炎的发病机制之一，并不是说100%会导致前列腺炎，只不过在生活中最好注意。\n前列腺炎的病因直到现在也没有搞得十分清楚，主要是两大类，一类是有菌性前列腺炎，由细菌感染所致，这些菌主要是通过尿道的途径逆向感染最为多见，血行感染也会有，但是相对较少。另一类是一个很复杂的原因，比如射精后排尿，尿液逆流机制，比如自身免疫机制等等多种学说。在治疗上，先把前列腺炎分型，如果有菌性前列腺炎给予抗生素治疗，无菌性前列腺炎主要是α受体阻滞剂，再加上解热通淋的中成药进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
盐水无论是口服还是外用，用来清洗外生殖器，这都不能用来治疗尿频，完全没有效果。患者出现了尿频要先看病因，常见病因如下：\n第一、泌尿系感染：除了尿频之外，还有尿急、尿痛，做尿常规分析，如果尿常规中发现有大量白细胞，泌尿系感染诊断就非常明确，下一步就可以采用喹诺酮类抗生素进行治疗。如果患者小于18岁或者是女性处在妊娠、哺乳的阶段，这时候可以建议患者吃头孢类抗生素，比如头孢克洛，有的时候也可以选用祖国医学解热通淋的中成药，像癃清片、八正胶囊也有很好的疗效。\n第二、膀胱过度活动症：膀胱过度活动症可能是多种原因导致的膀胱感觉神经异常敏感，所以出现了尿急、尿频，这个时候除了针对病因治疗之外，也可以选用M受体阻断剂进行治疗，常用的药物比如托特罗定、索利那新，一般对治疗尿急、尿频有很好的效果。\n第三、膀胱内的某些疾病：像膀胱结石、膀胱异物、膀胱肿瘤也会导致尿频，这个时候就一定要做B超，甚至膀胱镜、尿道镜，找到相应病因，把病因去除了，尿频的问题也就迎刃而解。