孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脑血栓全身瘫痪伴有嗜睡，这种情况提示病情比较危重，多见于大脑半球双侧的大面积梗死，或者脑干梗死，病情都是比较危重的。患者能否康复取决于治疗的早晚，是否有严重并发症。一般情况下，治疗积极早期可以进行静脉溶栓或者动脉取栓，预后可能相对会好。如果患者年轻，一般情况比较好，没有严重的并发症，预后也会好。总之，双侧的瘫痪伴有嗜睡，提示病情比较危重，部分患者经过积极治疗以后可以康复或者有所进步，意识情况、肢体无力的情况都会改善，但是恢复的时间比较长。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的症状主要包括偏瘫、失语、口角歪斜、头晕、头疼、恶心、呕吐等，治疗上主要是药物治疗，另外是康复治疗。药物治疗主要包括抗血小板药、他汀类，如果患者有高血压，要进行降压治疗，抗血小板药主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，他汀是降血脂药，主要是抗动脉粥样硬化。此外，还可以进行输液治疗。康复治疗对于出现偏瘫的患者也非常重要，如果患者在急性期的4.5个小时之内都有较合适的适应症，可以进行溶栓治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者睡不着头昏脑胀应该让患者尽量放松不要紧张，不要产生恐惧的心理。如果患者存在明显的焦虑、抑郁的情绪，应该给予抗焦虑、抑郁的治疗。焦虑、抑郁得到改善，失眠的患者睡眠就会有所改善。此外，建议失眠的患者尽量睡前不要进行剧烈的体育活动，不要看恐怖或者容易兴奋的电影或者书籍，不要喝浓茶、咖啡等刺激性的饮料，要保证卧室环境舒适，温度不要过高也不要过低，被褥不要太厚。对于存在明显的植物神经功能紊乱的患者，可以给予谷维素调节植物神经。如果以上措施都无效，可以给予镇静安眠药，但不建议长期吃，可以给半衰期短、副作用比较小的非苯二氮卓类的药物，如唑吡坦或佐匹克隆，患者一般都能安静的入睡。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
心情烦躁引起失眠患者，多有明显焦虑、抑郁情况，通常是由于生活压力过大、工作过于紧张或事情刺激引起，多会合并明显焦虑、抑郁状态。对于此类患者，应该给予心理疏导，让患者保持积极、乐观态度，放松心情，不要紧张。\n此外，需要适当进行体育锻炼，增强体魄。必要时可给予抗焦虑抑郁药物，常用有5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林等。如果仍不能改善，可以给予镇静安眠药物，如劳拉西泮、佐匹克隆等药，患者失眠通常能够有所改善。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
产后失眠主要是由于产妇在产后要照顾小孩，出现睡眠颠倒，白天睡得多，晚上睡眠不好容易惊醒，或者小孩在夜间哭闹，也会影响产妇睡眠。此外，还有些产妇可能出现了产后抑郁，导致情绪低落、焦虑，也会严重影响睡眠质量，故产后患者出现失眠比较常见。\n有些产妇由于严重失眠，还可能会导致头痛、头晕等症状。因此，产妇应该保持良好心态，尽量避免着急、生气，不要过度紧张，尽量随着宝宝时间合理安排睡眠时间，多休息，大多数产妇都能明显改善睡眠状况。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
失眠三天属于相对比较严重的情况，如果人三天完全不睡觉，多可以造成失眠患者出现明显头疼、头晕、精神乏力、困倦等，还可能会影响血压和心率变化，出现血压增高和心率变快等应激性反应，造成患者工作和学习能力下降，长期以往影响患者健康。因此，失眠三天比较严重。\n患者应该及时到医院就诊，必要时可给予镇静安眠药，如苯二氮䓬药物或非苯二氮䓬药物。如果患者存在明显焦虑、抑郁，应该同时服用抗焦虑、抑郁药物。因此，失眠三天相对比较严重，会严重影响人体健康。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
出现全身酸痛、失眠，最常见于存在明显焦虑、抑郁患者，此种焦虑、抑郁患者可以出现全身酸痛不适，可以有头痛、头晕等表现，也可出现严重失眠，表现为入睡困难及早醒等，上述症状可能是躯体化症状。对于此类患者应该给予抗焦虑、抑郁药物治疗，如5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林或帕罗西汀等。\n此外，也有些患者存在一些器质性疾病，如全身恶液质，存在恶性肿瘤、严重营养不良或严重心肺疾患、关节炎、风湿免疫科疾病等，还可见于纤维肌痛症等，部分患者可能存在神经病理性疼痛，应该到相应科室进行检查。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减轻帕金森病患者的运动症状，并延缓进展的程度。药物治疗主要采用以下几种：胆碱酯酶抑制剂，比如安坦对于震颤为主的患者效果比较好，还有金刚烷胺对于肌肉强直的患者比较好。但这两种药副作用比较大，现在应用的比较少了。帕金森病患者治疗主要的药物有左旋多巴，这是目前治疗帕金森病最主要的药物，效果也是最好的，包括美多芭，还有息宁都是这一类药物。多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等等效果也是很好的。还有单胺氧化酶抑制剂，像司兰吉兰，可以单用或者合用。还有一种就是左旋多巴的增效剂，恩他卡朋，一般要合用单用无效。除了药物治疗还可以手术，总之帕金森病患者的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减缓患者的症状和不适。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的患者到了中晚期，由于疾病本身或者合并症也会引起死亡。帕金森主要表现为静止性震颤、运动减少和肌肉强直，其中肌肉强直和动作变慢可能会影响患者的活动。到了疾病晚期，患者只能卧床，在卧床以后患者可能翻身都比较困难，这样就容易形成褥疮，可能会继发感染。还有些患者会出现尿便障碍，容易继发泌尿系感染。吞咽功能的障碍在帕金森晚期的患者中也比较常见，可能造成饮水呛咳等，这些并发症都可能会加速患者的死亡，因此帕金森患者到了晚期可能会死于严重的并发症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病患者的中晚期用药主要选用的还是帕金森病药物，其中最常用的是左旋多巴制剂，包括美多芭或者息宁，这是治疗帕金森病最有效的药物，但是由于病程比较长、使用时间比较久，往往疗效减低，或者出现一些药物相关的运动并发症，如剂末现象、症状波动、异动症等等，要及时调药。多巴胺受体激动剂也是帕金森病患者中晚期常用的药物，包括普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗等药，效果都比较好。此外，还可以应用单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰，可以有效改善帕金森病患者的步态。还可以使用COMT抑制剂，如恩他卡朋，可以减少左旋多巴的用量，对于症状波动有明显的疗效。总之，帕金森病患者的中晚期用药，应该更加在医生的指导下进行用药。