王建

肩部疼痛，比较常见的原因是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，表现为肩关节疼痛、肩关节功能障碍。还有肩袖损伤，肩关节周围肌腱的损伤，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，也可以出现肩部疼痛。还有肩关节周围筋膜的炎症、肩关节周围软组织的损伤、肩关节的骨折，都也可以出现肩部疼痛。还有化脓性关节炎、骨髓炎等，都可以引起肩部疼痛。还有比较少见的肩关节的肿瘤，无论是组织还是骨骼的肿瘤，都可能出现肩部疼痛。除了局部的原因，远处的疾病也可以引起肩部的疼痛，比如现在比较常见的颈椎病，可以出现肩部的放射疼痛。还有些少见的原因，比如心脏病、心梗，可能表现为左肩部的疼痛。

肩胛骨疼原因有很多，肩胛骨本身的一些病变，比如创伤，肩胛骨骨折、骨挫裂伤，均可能引起局部疼痛。 另外肩胛骨本身长了一些肿物，像良性肿物可能长的比较大才会引起疼痛，但是恶性的可能很早就已经出现疼痛症状，或者肩胛骨本身的一些炎症也可以引起疼痛，有的仅仅表现为肩胛骨疼，事实上是从别的地方放射或者放散过来的，比如像颈椎病，也可以引起肩胛骨疼痛。 肩胛骨周围的一些软组织也可引疼痛，如肌肉、筋膜的炎症、损伤、受凉、劳损等均可以引起肩胛骨部位疼痛。

几种常用的缓解肩膀酸痛方法： 1、内服药物，西药一般可以使用一些非甾体类的消炎镇痛药，如副作用小一些的乐松，常用的扶他林、芬必得或一些复方洛芬待因等都可以。比较剧烈的疼痛，可以用一些中枢性镇痛药，如曲马多。胃肠不好者，如有胃溃疡、胃出血，可使用COX-2抑制剂、西乐葆这类药物； 2、外用药物，如西药扶他林乳胶剂，氟比洛芬巴布膏局部外贴； 3、中药，中医往往需要辨证轮治，一般中医讲不通则痛，气血不通，可以用一些舒筋活血、消肿止疼类药物，受风寒、风寒痹等都可外用药物治疗，久病必虚，时间长了可能就需要补了，内服外用都可治疗； 4、局部配合推拿、按摩、针灸、理疗等都可以缓解肩膀疼痛。

无论是外固定术还是内固定术，骨折愈合时间主要因素不在于外固定术还是内固定术，而主要取决于骨折部位、骨折严重程度、移位程度，以及固定的牢固程度。胫腓骨折分为几个部位，两端骨折后靠近两端血供比较丰富，愈合时间比较快，大概6-8周愈合。胫腓骨中下1/3骨折，因为脚部血供相对较差，愈合时间比较长，临床中6个月，甚至8-9个月没愈合的患者比较多。愈合时间还涉及到软组织损伤程度，软组织损伤越严重，愈合时间越慢，固定越不牢靠，愈合时间也越慢。所以，胫腓骨折外固定术愈合时间受很多因素影响，需要复查X片，才能确定是否愈合。 外固定术主要指在骨头上钉两个钉子，外面放个架子。对于胫腓骨骨折外固定术主要分为两种，一种是作为分阶段治疗的早期治疗手段，也就是先把外固定架上，等软组织情况改善，感染控制以后，改成内固定。另一种是外固定作为最终治疗手段，也就是固定以后不改成内固定，直到骨折愈合，这种情况患者有很多不适，比如钉道感染、穿裤子困难、冬天感到寒冷等。

脊柱畸形的原因有很多。有的是先天性畸形，脊柱侧弯，S形侧弯畸形。在生长发育过程中，有的没有任何原因就出现脊柱的侧弯，叫特发性脊柱侧弯。 在生长发育过程中，如果人的姿势不准确，比如坐姿不对，整天歪着、扭着在沙发上坐着，也可以出现脊柱的畸形。比如平时背东西、背书包，经常用一侧肩部，在生长发育过程中逐渐的可以引起脊柱的侧弯。比如平时走路姿势不当，经常弯腰驼背，长期以后也可以出现脊柱的畸形。 还有些疾病可以引起脊柱的畸形，比如最常见的腰椎间盘突出引起腰椎的侧弯，如果椎间盘突出位于神经根的肩部，一般腰椎向患侧侧弯，如果突出位于神经根的腋部，腰椎一般向健侧侧弯。人越来越长寿，有些退行性病变，可以出现脊柱的变形，比如骨质疏松，很多老年人最后脊柱向后的幅度很大，前方广泛出现压缩，出现畸形。有的退化过程中两边退化的速度不一样，也可以出现侧弯畸形，或者有些损伤，比如前面骨折了，骨折因为椎体形态改变，引起脊柱的畸形，比如压缩骨折，脊柱常会有后突的畸形，或者偏于一侧的压缩。暴力伤了脊柱的一侧，也会出现侧弯。 还有些退变过程中，有的因为软组织力量不够，维持不了脊柱正常形态，也会出现脊柱的畸形。现在经济条件好了，长期玩手机、玩游戏，长期低头伏案工作，长期以后，颈椎生理曲度变直，甚至反张，颈椎曲度向后，都会出现脊柱的变形畸形。

驼背在临床上并不少见。人体脊柱有几个弧度：颈椎是向前的弧度，胸椎向后的弧度，腰椎是向前的弧度，骶骨又是向后的弧度。驼背往往指的是胸椎向后突出过大，给大家几个建议： 1、睡觉时候平卧要睡适当硬一点的床，不要睡软床。软床会加重驼背。硬垫床利用体重的重力作用可以预防驼背发展； 2、仰卧位枕头不要过高，枕头垫得过高，头颈部向前屈曲会加重驼背的形成； 3、平时生活中，坐、走路一定要昂首挺胸，不要向前窝着，时间一长习惯性驼背； 4、可以练飞燕式，趴在床上，以腹部为支点，脚、头、颈向后挺，正好与驼背的姿势相反，也可以有效地纠正一些早期的驼背； 5、每天早晚可以躺到床头上，让脑袋颈部悬空，头颈部向后使劲挺，来把驼背反方向进行运动来纠正驼背，至少可以预防它进一步发展； 6、如果实在没有时间，可以使用背背佳，强制昂首挺胸，也能预防驼背的发生。

屁股高点和腰下部连接的部分叫腰骶关节。腰椎一共有五节，最下一节是第五腰椎，屁股内有骶椎，腰椎下面骶椎上面组成的关节叫腰骶关节，所以该部位名字叫腰骶关节。腰骶关节中间的椎间盘由三部分组成，上下是软骨板，周围是纤维环，中间是髓核，所以位于脊柱能活动部分的最下端，所以上半身活动时重量都集中在腰骶关节。如搬重物、扭动腰部时，最容易损伤的部位是腰骶关节，腰骶关节扭伤、损伤、韧带损伤、椎间盘突出等，所以腰骶关节是最容易损伤的部位。

年轻人膝盖滑膜炎初期是可以自愈。关节里都有滑膜，滑膜分泌的滑液叫关节液，润滑关节，营养软骨。滑膜受到不良刺激，比如急性损伤或者慢性劳损，或者受凉、工作环境潮湿、受寒等，会引起滑膜的炎症，滑膜就会分泌过多的滑液，成病态了，叫滑膜炎。在滑膜炎早期，可能滑膜的炎症比较轻，过度分泌的滑液不太多，积极的去除致病因素，如果是损伤，在家休息。如果是慢性劳损，比如运动员，减少活动量。尽量避免刺激因素，比如工作环境潮湿，注意少着凉，局部保暖，避开潮湿的工作环境。滑膜没有不良刺激以后，比较轻的部分滑膜的炎症是可以缓慢修复，人体的滑膜有自我修复的能力。如果有滑膜炎，建议积极到医院进行检查、诊断、治疗，虽然有小部分滑膜炎可以自愈，但是大部分要自愈是比较困难，常迁延成慢性滑膜炎，滑膜肥厚，关节积液会很多，疼的比较严重，治疗可能就比较困难。

第五跖骨就是足背最外侧的跖骨，跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干以及跖骨基底部，各部位骨折各有特点。跖骨头骨折是关节内骨折，因为关节内没有周围韧带附着，移位可以通过手法复位，石膏固定后绝大部分可以愈合。跖骨颈部骨折因为受到骨间韧带牵拉，往往会引起成角畸形，会引起明显移位，所以手法复位以后比较难维持复位、固定，需要手术治疗。对于移位＞2mm或者成角＞15度需要手术治疗，主要包括钢板、克氏针、螺钉内固定。跖骨干部骨折也是同样的原则，如果移位大于直径的1/3或者成角＞15度，也需要手术治疗。 第五跖骨比较特殊的是基底部骨折，基底部骨折分为三个区域，第一区域是最靠胫端的区域，多数由撕脱性骨折引起。如果没有移位可以保守治疗，移位＞2-3mm以上建议手术治疗。二区是缺血比较明显的区域，血供相对较少，绝大部分需要手术治疗，即使保守治疗，固定时间也比较长。三区骨折多为疲劳性骨折，如果是新鲜疲劳性骨折，可以通过保守治疗石膏固定，如果陈旧性或者骨不愈合的疲劳性骨折，需要专业骨科医生进行治疗。

跟腱是人体的一个比较大的肌腱，腓肠肌向下逐渐变细，形成跟腱，止于跟骨结节。废人武功，不让人活动，要把大筋挑断，指的就是跟腱。跟腱的损伤也要看损伤的程度，每走一步路都在牵拉、损伤着跟腱。正常损伤不需要时间恢复，可能几分钟就恢复了。如果外在的暴力比较大，跟腱出现撕裂伤，跟腱的愈合时间相对就比较长，一般得6周跟腱才能愈合。在跟腱撕裂，连续性还存在的情况下，通过外固定，减少运动，制动6周一般就会愈合。如果跟腱完全断裂，分离得很远，不可能自己愈合，只会断端挛缩，越来越分得越远，增加手术缝合、吻合的难度。所以跟腱断裂以后要及时进行手术，断端给要吻合上接上，接上以后还要进行外固定，在无张力的情况下，踝关节一定要屈曲，让跟腱放松，固定6周后可以拆除外固定，进行功能锻炼康复。