梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上甲状腺结节血流非常丰富，高度可疑恶性，但不一定是恶性。因为有些结节生长的位置比较靠近甲状腺的动脉、静脉，有足够滋养结节生长的小血管，还可能因为外伤引起甲状腺局部破损，或者发生囊肿样变的结节，其内部有出血，结节会迅速、短期内增大，还伴有明显的血流信号。\n判断恶性的甲状腺结节，通过超声一般的特征有低回声结节，结节内部有泥沙样钙化，结节的形态不规则，结节的纵横比＞1，结节周围血流丰富，血流信号紊乱，这时候要高度怀疑甲状腺癌，还可以通过血清学检测，根据甲状腺球蛋白的水平、降钙素水平辅助判断。如果这些还无法判断，可以采用甲状腺结节细针穿刺活检取病理组织，可以做到早期的病理判断。如果是良性，建议每三周复查一次，如果是恶性，早期行根治性手术加淋巴结清扫。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上大约有25%的甲状腺结节会出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%的伴有钙化，钙化颗粒越大，癌组织分化越好。钙化阴影的特点与癌的分类主要有以下关系，砂砾样钙化基本是甲状腺癌的共有特征，常见的是乳头状癌特征性表现，尽管甲状腺结节缩小了，但伴有钙化，故还不能排除是恶性的可能。此时建议行甲状腺结节细针穿刺活检，通过细针穿刺结节内部，取甲状腺结节组织行病理检查，明确其良恶性。\n若结节确定为恶性，需要行甲状腺癌根治手术并淋巴结清扫，术后根据甲状腺的病理、淋巴结转移的情况行碘-131放射治疗。此外，还需要口服左旋甲状腺素钠片抑制TSH，从而避免甲状腺癌术后的复发和转移。当然，还可以配合中医中药治疗，能提高甲状腺癌术后的有效率。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节采用消融术是目前一种很流行的治疗方法，由于无创性的优点，患者可以很快恢复健康，深受患者的喜欢，但消融术也有以下弊端：\n第一、甲状腺结节消融是通过消融针穿刺到结节内，局部高温加热会使结节组织结构变性、坏死，最终达到吸收溶解。但如果结节为恶性，能杀灭肿瘤细胞。如果结节发生了淋巴结转移，就无法进行淋巴结清扫，导致手术后肿瘤非常容易复发，从而使病情加重。\n第二、由于微波消融是通过穿刺针局部加热达到治疗甲状腺结节的情况，高温有很大的弊端，比如患者不能耐受高温，会造成局部喉返神经损伤，会导致其术后有声音嘶哑、吞咽困难等症状，如喉上神经损伤，患者会出现饮水呛咳、音调降低等并发症，会严重影响其生活。\n所以，甲状腺结节消融术有利，也有弊。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若甲状腺结节＞2cm，而且位置比较表浅，自己就能摸到。患者如果能摸到颈部有明显包块，必须去甲状腺科或内分泌科就诊，完善甲状腺彩超，看是否为甲状腺结节，并根据彩超明确甲状腺结节是良性，还是恶性结节。\n如果超声提示甲状腺结节低回声，且边缘不规则，内部有泥沙样钙化，还有结节纵横比＞1、周围血流丰富、血流紊乱，高度可疑恶性甲状腺结节，需要进一步行甲状腺结节细针穿刺活检，通过抽取一定的组织细胞学做病理分析，判断结节是否为恶性。一旦确诊为恶性，需要行甲状腺结节根治手术并淋巴结清扫，术后根据淋巴结和甲状腺的情况，行碘-131放射治疗。术后配合口服优甲乐抑制甲状腺的TSH，才能避免恶性甲状腺结节术后的复发和转移。所以，甲状腺结节必须早发现、早诊断、早治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上若超声提示血流信号好，多说明该结节营养供血血管非常好，常见情况如下：\n1、单发结节：如果周围血流信号好，结节内部有钙化，且边缘不规则，结节纵横比大于一，不除外是恶性的可能性。此时可能需要在超声引导下行结节细针穿刺，取组织病理学明确。如果证实为恶性，应该及时选择甲状腺癌手术根治，并淋巴结清扫。术后依据病理结果和淋巴结转移情况，给予碘-131放射治疗，还要配合口服优甲乐补充甲状腺素，从而抑制TSH，避免甲状腺癌术后的复发和转移。\n2、多发结节：由于甲状腺癌的腺体供血丰富，故一部分彩超提示供血血管与血流信号好，而且属于多发结节。此时恶性的考虑就不太可能，需要进行定期的彩超随访观察，一旦有问题，及时采用手术切除治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节是人体最大的内分泌腺，通过合成和分泌甲状腺素来调解人体的生长发育和代谢，所以生气会导致甲状腺结节的产生，而且会加重甲状腺结节的病情，在临床上，一般通以下方法对甲状腺结节患者进行护理和调养：\n1、控制碘的摄入：无论是碘摄入过多或摄入过少，都会导致结节性甲状腺肿，也就是俗称的大脖子病。随着生活水平的提高，海鲜、海带、紫菜、虾米等的应用增多，甲状腺肿的病人逐渐减少。需要注意的是，如果出现甲状腺结节，一定要控制碘的摄入，遵医嘱补充碘，还要忌用高碘食物，这一点甲亢的患者要尤为注意。\n2、调理好内分泌：甲状腺结节容易引起内分泌失调，而内分泌失调又反过来影响甲状腺，所以情绪是影响内分泌的重要因素，保持乐观、开朗的心情，也是调节甲状腺疾病的重要手段和方法。

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在临床上，因为甲状腺结节患者的病因、病情不同，所以饮食禁忌也有所区别，常见情况如下：\n1、吃无碘盐：甲状腺结节患者甲状腺功能正常，或者合并甲状腺功能减退，可以正常吃碘盐。\n2、不用吃无碘盐：伴有甲状腺功能亢进的人群，饮食上需要注意低碘盐，甚至无碘盐，而且饮食上需要注意，不要吃含碘丰富的食物，比如海带、海鲜，还有其他海产品。这些食物吃得太多，容易导致甲状腺结节的病情加重，尤其是甲亢的病情加重。\n甲状腺结节是临床常见的表现，但并非具体的疾病，而是有许多甲状腺疾病的临床表现，比如多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、局灶性甲状腺炎、甲状囊性病变、甲状旁腺囊肿。所以，在临床上发现甲状腺结节，不能直接对是否吃无碘盐来判断，首先要查明病因，明确病情，再请医生针对患者的具体情况作出饮食指导。

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在临床上，甲状腺结节患者术后需要终身服用药物。因为在实施甲状腺手术时，对甲状腺造成了一定的损伤，导致甲状腺激素分泌减少。术后需要口服甲状腺素片进行内分泌治疗，一般常规口服优甲乐，依据甲状腺功能五项来调整用药，如果长期服用优甲乐，可以抑制促甲状腺激素，从而能预防甲状腺癌的复发和转移，甲状腺素是人体内具备的激素，长期服药对人体没有影响，术后需要终身服药。\n甲状腺结节患者术后还有一些具体情况，需要具体分析，对于孕产妇，应定期查甲状腺功能，避免因甲状腺低下导致胎儿发育异常。如果甲状腺结节为良性，手术过程中进行单纯的结节剔除术，术后可能只需要吃3-6个月的药，待甲状腺功能恢复正常以后就可以停药。如果甲状腺结节为多发，在手术切除的过程中非常多，这个时候可能需要服药的时间更长，必须等到甲状腺功能恢复正常，如果是甲状腺癌做了手术切除，需要终身服用甲状腺素片。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，一般依据超声检查，甲状腺结节分为Ⅰ-Ⅴ级，其结节Ⅰ-Ⅲ级为良性，Ⅳ级恶性程度在10%-80%不等，Ⅴ级基本上考虑为甲状腺癌。所以，如果患者甲状腺超声提示结节Ⅱ-Ⅲ级，考虑为良性的可能性大，只需要定期随访、观察即可。如果在随访的过程中，超声提示该结节形态不规则，低回声，内部出现泥沙样钙化，边缘有丰富的血流信号，且伴血流紊乱，结节纵横比>1，这时候已经高度怀疑结节已经癌变，需要进行细针穿刺结节，取病理细胞学来检查，明确甲状腺结节的性质。\n一旦确诊甲状腺结节为恶性，考虑行甲状腺癌根治术，并进行颈部淋巴结清扫，术后根据淋巴结和病理情况采用碘-131放射治疗，再配合口服甲状腺素来抑制TSH，从而可以避免甲状腺癌术后复发。但如果穿刺是良性病变，只需要定期随访、观察即可，暂时不需要手术切除。

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甲状腺囊性结节在临床上非常多见，主要是良性病变，是否需要手术，要具体情况具体分析，常见情况如下：\n1、不需要手术：如果囊性结节比较小，患者也没有任何临床症状，一般不需要进行特殊处理，也不需要服用药物来治疗，只需要定期复查B超，观察结节的变化即可。\n2、需要手术：如果甲状腺囊性结节体积比较大，比如产生压迫症状，导致患者出现憋气或进食哽噎感等，需要进行手术治疗，以防止进一步加重病情。当结节继发出血时，也考虑进行手术切除，防止出现危及生命的情况。甲状腺结节也存在恶性的可能性，如果超声怀疑囊性结节形态不规则，内部呈实性，部分有钙化，周围血流非常丰富，结节的纵横比>1，这时候高度怀疑结节为恶性，可以采用甲状腺结节穿刺活检，明确病理类型，再考虑进行甲状腺癌根治术，并进行颈部淋巴结清扫，术后可以配合碘-131放射治疗，从而避免甲状腺癌术后复发。如果不想活检，可以直接进行手术切除，在术中有冰冻切片，能明确性质，如果是良性结节，直接切除囊性结节即可，如果是恶性结节，继续行甲状腺癌根治术即可。