国红

酒后失眠通常与饮酒有关，因为酒精对人的大脑皮层有先兴奋，再抑制的作用。饮酒会对中枢神经系统造成不良的刺激，会导致中枢神经系统，尤其是脑细胞过度兴奋。饮酒后会比较躁动、兴奋，此时可能会睡不着，因为处于兴奋期，兴奋期过了之后，可能会有抑制期，表现为睡不醒。如果患者由于失眠，希望通过喝酒改善睡眠状态，实际上这种做法不可取。因为酒精对大脑皮层有兴奋作用，也有抑制作用，不易掌握尺度。而且如果患者过量饮酒，也会导致身体出现不适，因此建议尽量少饮酒。

失眠一夜，患者通常不会发生猝死。一夜不睡觉不会对人体造成显著伤害，因为睡眠是休息整合过程，如果有突发的应急事件或者因为有变故，可能会导致一夜不睡觉，熬了一夜的情况下，第2天仍然可以正常工作、生活。如果因为失眠导致一夜没睡觉，可能患者的精神、情绪不佳，出现烦躁的情况。失眠可能是由于焦虑、抑郁导致，焦虑、抑郁会导致恐惧状态，所以患者会恐惧、担心猝死的情况，但通常不会发生猝死。

利培酮是非典型的抗精神病的治疗药物，对于焦虑症患者，可以配合其他的抗焦虑药进行使用。但利培酮不是主要的抗焦虑药物，只能在短期内控制住严重的焦虑症状。利培酮口服液无嗅无味，可以掺在水里喝下，起效较快，有较好的镇静、安眠的作用。利培酮对于老年人急性的谵妄效果较好，老年人有器质性疾病之后，可能会出现意识的迷乱，称为落日综合征。太阳一下山，患者就出现幻觉、妄想，会觉得家里来人或天花板上有猫狗，或者是见到已经故去的老朋友，或是要出去开会、要回家，出现吵闹、不合作的情况，此时可以服用利培酮。

梦魇是睡觉过程中做恶梦，且在做恶梦的时间段醒来，醒来后虽意识和定向力能较快恢复，但还遗留着做恶梦时的恐惧回忆。此时可能会有心慌、心悸、面色苍白、出汗，并有面色苍白、出汗、惊恐的表现。做梦为正常的生理现象，梦是在快速眼动期时发生，在快速动眼期时，除了眼球，全身其他地方不能动，这是醒来发现仅有眼球可转动，可加重恐惧，这种梦魇状态多数人一生中均有1-2次的体验。

梦魇产生的原因尚不明确，治疗方法主要是给予认知行为治疗，必要时或反复发作时给予药物治疗，但需咨询医生后再进行治疗。梦魇主要表现为睡觉时做噩梦过程中惊醒，惊醒后较快恢复警觉性和定向力。对噩梦有较清醒的回忆，自身感觉恐怖、不舒服等。另外，会出现担心害怕、面色苍白、手抖、出汗、心有余悸等症状。梦魇为正常人均能体会到的现象，40%-50%的人一生中均能体会一次梦魇，只有3%-6%的患者会反复出现，与精神情绪改变有关。

脑出血与蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中，即出血性脑血管病，二者区别如下：1、脑出血：指位于脑实质内部血管破裂引起的出血症状，血管破裂后形成血肿压迫脑细胞，导致脑细胞缺血死亡。所以脑出血可以引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语等局灶的神经功能缺损症状，也会伴有头疼、恶心、呕吐等症状。但在出血量较小的情况下，患者可能不会出现上述症状；2、蛛网膜下腔出血：指位于脑的表面或颅底部的血管破裂引起的脑出血情况，血液会直接进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是脑出血直接灌入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头疼，出现炸裂样头疼且伴有恶心、呕吐的症状。刚发病时可能不会出现肢体神经功能局灶性残疾的表现，患者的脑膜刺激征为阳性，但会逐渐出现意识障碍。

鬼压床为睡眠中常见的现象，医学上称为梦魇状态或睡瘫，通常不会导致猝死。睡眠分为2期，1期为非快速眼动期，2期为快速眼动期，在非快速眼动期不做梦，快速眼动期才做梦，如果在快速眼动期醒来，可能表现为除眼球能动外，四肢由于肌张力较低均不能动，导致不能说话，四肢也不能动，因此老百姓比较形象地称为鬼压床。通常出现睡瘫时不用过度害怕，只要目前完全清醒，可以先动动眼，然后再嘴，缓慢转头，可能此时四肢肌张力逐渐恢复后，则可以活动。如果睡瘫时并没有醒来，而是直接入睡，则不用着急醒来，不用担心会引起猝死。

双侧眼睑出现下垂的原因较多，见于肌肉神经肌肉接头处的病变等，神经病变可见于吉兰-巴雷综合征引起的颅神经受累，可以出现上述情况。如果神经肌肉接头处的病变，比如重症肌无力、肉毒中毒等情况可以出现上述情况。部分先天性和后天性肌肉病变，比如肌炎或者遗传性、代谢性疾病，也可以出现双眼睑下垂。老年性睑板腺肌肌肉松弛，皮肤弹性减弱，可以出现上睑下垂的情况。部分肌张力增高性疾病可导致上述症状，比如眼睑痉挛，Meige综合征也会出现双眼睑下垂的症状。

异物呛入气道症状依据停留部位不同，存在不同特点，具体如下： 1、喉部异物：可出现高调咳嗽、憋气，较大异物会引起窒息，较小异物会出现呼吸困难、声音嘶哑； 2、气管异物：会出现刺激性呛咳、憋气、呼吸困难，较小异物例如花生衣、塑料膜等贴附于气管壁，症状可暂时缓解或出现阵发性咳嗽，伴有喉鸣音，较大异物容易引起窒息； 3、支气管异物：异物较小时会落入到一侧支气管，可发展为肺炎。如果异物只堵塞一侧支气管，通常呼吸困难不明显，双侧支气管如果都存在异物，可造成严重呼吸困难。 根据异物呛入时间可以分为四个时期，异物进入期是指异物误入气管时会出现剧烈咳嗽，可持续数秒钟到数分钟不等，可以出现憋气、满脸通红甚至口唇发绀。安静期是指异物已经停留在气管或支气管内，一段时间可以无症状或只有轻微咳嗽、喘鸣，此期容易被误诊。刺激与炎症期指异物刺激气道产生炎症反应，合并细菌感染会引起肺炎、咳嗽、咳痰等。并发症期是指异物呛入以后并发支气管炎、肺炎或肺不张、肺气肿，可以表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
整夜失眠，第二天白天精神还可以，通常说明处于精神情绪高度亢奋状态，或者人处于极度应激状态。偶尔一次睡不着觉，或者头一夜有什么事，熬一夜之后，如果精神情绪，头一晚上时非常紧张，忙碌了一晚上，第二天白天可能也不困。这是因为人精神情绪处于高度亢奋状态，医学上叫应激状态。出现此种状态时，人激素分泌也很旺盛，完全可以撑住第二天一天工作，一点不困。\n如果是偶尔失眠，出现此种情况，不是什么特别需要关注的事情。如果是长期失眠，整宿整宿睡不着觉，白天精神又极度亢奋，就应该到医院看看大夫。