国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
氯硝西泮是苯二氮卓类的镇静安眠药，药物起效比较慢，1-2个小时起效，作用时间长，是半衰期最长的镇静安眠药，长达十几个小时。作用效果应该是一片氯硝西泮2mg相当于四片艾司唑仑剂量，就是说吃了一片氯硝西泮相当于吃了四片的艾司唑仑，所以镇静安眠的作用是非常强的。服用氯硝西泮的时候一般都是1/4片开始口服，由于半衰期长，第二天会有非常困倦的宿醉样的感觉，第二天会造成服用者注意力不集中、反应迟钝、困倦。另外还有非常强的肌肉松弛的作用，会导致老年人第二天出现摔倒，所以不建议老年人群当中使用。严重的失眠症往往是合并焦虑、抑郁，应该抗焦虑、抑郁治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆，目前我们国家的CFDA批准的治疗药物有以下两种主要的形式，一个是胆碱酯酶抑制剂，另一个是谷氨酸受体拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀和加兰他敏，这是治疗痴呆最基础的用药。在这个基础上病情逐渐加重，还有一些精神情绪的改变，可以加用谷氨酸受体拮抗剂，就是美金刚。美金刚对中重度的痴呆，有言语的贫乏、有精神症状的患者效果更好，它能增加患者的心理愉悦感。\n另外，如果患者合并有焦虑、抑郁障碍，这是早期就可以出现的，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，或者双通道的5-羟色胺，或者去甲肾上腺素的双通道受体再摄取抑制剂进行治疗抗焦虑、抗抑郁。如果是晚期出现精神症状了，就是太阳已下山的时候，患者就出现了幻觉、妄想、烦躁、躁动，或者不能合作、不配合、不能沟通的情况，可以选择非典型性的抗精分药，比如利培酮、思瑞康、奥氮平这一类的药物进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
肌肉溶解症应该叫横纹肌溶解症，是由于突然运动、肌肉挤压伤或者感染、高热、代谢紊乱，或者中毒，各种各样的原因导致横纹肌细胞膜不完整，肌细胞膜大量被破坏，横纹肌细胞的内容物突然间大量的释放到血液里，就造成了刺激，引起机体的发烧。由于肌肉的病变，可以出现肌痛和肌肉无力，大量的物质释放到血液里，通过肾脏的代谢排泄到尿里，会使尿液的颜色加深，在代谢的过程中会损伤肾功能，会导致肾功能减退或者衰竭，由此可能会引发患者的死亡。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血之后，出血量的大小是和出血的部位明显相关的。如果是在脑叶，出血量10mL、20mL可能没有多大的危险，但在基底节区10mL、20mL就会引起严重的偏瘫、偏身感觉障碍或者偏盲。如果出血在脑干，10mL、20mL足以致命，脑干出血大于5mL就有严重的神经系统损伤，是不可逆的损伤。所以脑出血量的标准和出血的部位有关系，也和人的脑子是不是有萎缩、颅内空间的大小有关系，比如一个人80-90岁了，他脑子已经严重萎缩，20-30mL的脑叶出血，没有什么大不了的。但如果是20-30岁或者40-50岁的，脑子一点都没有萎缩，20-30mL的脑出血就足以致命。

癫痫发作时的急救要根据癫痫发作类型判断，癫痫大发作时猝不及防，患者在活动中突然摔倒、两眼上翻、口吐白沫、磨牙、咬牙。有时把舌头咬破后还会出血，手脚抽搐，此时只能将患者看护好，防止因手脚抽搐或摔倒时伤到自己。咬牙严重时会把口腔咬破，此时可以找压舌板或者毛巾塞到患者口中，但是可能基本上塞不进去。癫痫发作有时发作持续时间较短，通常2-4分钟发作结束，但是发作时家属和旁人可能会感觉时间漫长。超过5分钟的癫痫，可能是癫痫持续状态，必须及时送医院急救。

帕金森的开关现象指帕金森病发展到一定阶段，左旋多巴类的药物失去作用，进而在生活中表现为不定时的患者能够活动，或者不定时的患者无法活动，属于异常的现象。帕金森病的患者在左旋多巴类药物的蜜月期过后，会表现为过早地出现脉冲样刺激。目前临床认为，开关现象和左旋多巴类药物使用的剂量过大有关。体内的左旋多巴处于持续的稳定状态，若每次口服的剂量较大，且间隔时间比较短，比如每日服用2-3次，每次服用后会有波峰和波谷。而波峰、波谷的变化会导致多巴胺神经元出现加速凋亡，从而会引起开关现象或异动症。

肋间神经疼部分患者可能自愈，具体情况如下：一、神经压迫：小关节绞索压迫肋间神经引起疼痛，若神经压迫解除则可自愈；二、病毒感染：病毒感染主要有几种，1、单纯疱疹病毒感染，可自愈，疼痛3-5天后可能会自行好转。口服卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等治疗神经疼药物，2-3天即可治愈。2、带状疱疹病毒感染，通常较为严重，疼痛时间为1周左右，相邻2-3根神经走行区域内，从后到前会出现斑点疱疹样改变，此为带状疱疹病毒感染。此类肋间神经疼不会自愈，需使足够大剂量药物合并抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼也称肌收缩性头疼，是常见的原发性头疼之一，可以表现为头部的束带感，像受压或者持续性的钝痛，患者常主诉头部像是戴着沉重的帽子或者紧箍的感觉。这种情况与头、颈、肩胛的姿势不良有关系，也可以与日常生活中的应激事件有关系，多为一过性的，过一段时间可以消失，如果是持续存在，可能是焦虑、抑郁障碍的特征性表现。\n对于这种头疼的治疗，主要使用非甾体类的消炎止疼药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，也可以吃麦角胺咖啡因这类药物。对于慢性持续存在的紧张性头疼，可以吃三环类抗抑郁药，比如阿米替林，也可以吃SSRI和SNRI这类双通道的受体拮抗剂，进行缓解止疼，比如文拉法辛、度洛西汀，也可用肌松剂，乙哌立松、巴氯芬等药物来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑干出血和脑子其他部位出血一样，最常见的原因都是高血压病。70%以上的脑出血，原因都是高血压病，长期血压高不受控制，导致血管壁生成的粟粒样动脉瘤，当血压再次升高的时候，这种粟粒样动脉瘤管壁非常薄，破裂就造成了脑出血，所以有高血压的病人，一定要控制血压，血压控制好了70%以上的脑出血都可以避免。剩下一少部分脑出血原因，可以见于动静脉畸形、血液病或者是其他原发的动脉瘤等原因。

午睡之后头疼常见原因如下：1、肌肉放射疼痛：午睡时没有休息好，可能因为没有舒适床位，窝在沙发或者趴在桌子上睡眠。有时头部姿势较差，没有放松脖子的肌肉，持续僵直，午睡之后醒来肌肉就会疼痛，疼痛会放射到头疼；2、偏头痛：既往有偏头疼的患者，如果午睡时间过长也会引发偏头疼发作，因为偏头疼发作的原因有睡眠过少和睡眠过多；3、感冒着凉：可能是午睡时感冒、着凉，没有盖好被子、衣物或者是受凉风吹，醒来时开始畏寒、精神萎靡不振、头疼、打喷嚏、流鼻涕，提示可能有感冒、着凉。