郑跃

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
1型糖尿病和2型糖尿病主要鉴别要点如下：\n一、1型糖尿病特点：\n1、起病较急，可发生于任何年龄，但多发生于青少年。\n2、三多一少症状较明显，易发生酮症酸中毒。\n3、起病早期血中自身免疫抗体，如ICA、GADA、IAA 等阳性率较高。\n4、空腹血浆胰岛素和C肽测定值低于正常，胰岛素释放试验呈低平曲线。\n5、主要需要胰岛素治疗。\n二、2型糖尿病特点：\n1、起病较缓慢，可发生于任何年龄，但多发生于成人，以40岁以后更多。\n2、三多一少症状相对轻或缺如，一般无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因下亦可发生。\n3、胰岛细胞自身抗体基本上呈阴性。\n4、空腹血浆胰岛素和C肽测定值可正常、轻度降低或高于正常，胰岛素释放试验胰岛素分泌量可稍低、正常或高于正常，分泌高峰可延迟。\n5、通常不需要胰岛素治疗，但饮食和口服降血糖药物治疗不能控制，或因并发症和伴发病病情加重时，也需要用胰岛素治疗。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者可以吃玉米棒子(玉米），但是玉米棒子、芋头、山药、地瓜、土豆等都是富含淀粉类的食物，淀粉类食物食用过多会升高血糖。所以，一定要把此类食物计算到主食的总量中去，也就是吃了淀粉类食物，要减少相应米饭的量。如果进食之后米饭的量没有减少，一天中总卡路里摄入量就会超标，就会导致血糖升高。吃玉米棒子对糖尿病患者非常有益，常见以下几种好处：\n第一、预防舌炎、口角炎、皮炎：食用后能够为机体补充丰富的维生素、矿物质，在预防舌炎、口角炎、皮炎等方面的作用非常明显。\n第二、预防便秘：食用后能够为机体补充丰富的膳食纤维，而膳食纤维能够很好的机械性刺激肠道蠕动，在预防便秘方面的作用非常明显。\n第三、利尿消肿：对小便不利所导致腹水、浮肿、尿路结石者，适当吃玉米棒子有通利小便的作用。\n因此，糖尿病患者可以适量摄取玉米棒子，并且要计算到一天中淀粉类的摄入量之内，同时要监测血糖。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者是否能吃黑豆，主要有以下几种情况：\n1、能吃：糖尿病患者可以适量吃黑豆，因为黑豆中含有丰富的蛋白质、维生素、矿物质、铬等，还含有微量元素，如锌、铜、镁、钼、硒、氟等。此外，黑豆富含花青素，花青素可以抗氧化、清除体内自由基、抗衰老。因此，黑豆对糖尿病患者具有一定的益处。但糖尿病患者吃黑豆时，一次不能吃太多，吃动了容易导致腹胀。\n2、不能吃：如果糖尿病患者合并肾脏疾病，尿酸偏高，就不适合吃黑豆，可能会加重肾脏负担。\n糖尿病患者应该注意饮食的多样化，主食应该适当添加一些杂粮，适宜的杂粮有燕麦、荞麦、绿豆、黑豆、大豆等，主食应做到粗细搭配，饮食要适当的丰富一些，避免单一化，应该营养均衡。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者建议把空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下的水平为目标。对于老年人或有很严重并发症的患者，降糖的目标范围可以适当放宽。如果是确认怀孕的糖尿病患者，则需要进一步严格控制血糖。目前妊娠期糖尿病的控制标准是空腹3.3-5.3mmol/L，餐后两小时血糖示应控制在6.7mmol/L以下。\n不同糖尿病患者降糖的目标有区别，对于年纪轻并发症少的患者，要求血糖控制的更严格。而对于年龄较大的糖尿病患者，并且具有很多并发症，可以适当放宽降糖的指标。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者的血糖诊断标准如下：\n1、糖尿病症状加上空腹血糖值≥7.0mmol/L，或任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，还有OGTT两小时血糖值≥11.1mmol/L，诊断才能成立。糖尿病症状指多尿、烦渴、多饮和难以解释的体重减轻，空腹指至少八小时内无任何热量摄入，任意时间指一日内任何时间，不论上次进餐时间、食物摄入量。\n第二、对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如果复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。在急性感染、创伤或各种应激情况下，可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病，应追踪随访。\n第三、儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者吃粗粮米饭最好，如玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、黄豆等，因为粗粮米饭中含有各种不同的微量元素、大量纤维素，能够增加饱腹感，帮助糖尿病患者控制饮食的总量。如果有些糖尿病患者存在胃病，不能长期吃粗粮米饭，或者存在某些疾病，如乳糜泻，则可以选择吃简单的杂粮米饭，选择1-2种与大米饭一起煮。\n此外，一定要注意总量的控制，一次吃的量要控制在不觉饿的最小量。平时要注意监测血糖，尽量不要吃米饭煮的粥，否则淀粉更容易吸收转化为葡萄糖，导致血糖迅速升高。综上所述，糖尿患者在吃饭时最好添加杂粮，不要简单的吃精粮米饭，保证食物的多样性，并注意控制血糖，尽量保证一日三餐营养丰富，但不可过度食用油腻的食物。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
对于多数糖尿病患者，如果血糖控制不好，且没有经过治疗，小便很有可能发甜，主要是因为血糖升高，超过了肾脏重吸收的能力，就会导致多余的血糖从尿液中排出，小便就会有甜味。最初发现糖尿病的患者是依据尿中有甜味，而给此种疾病命名。\n如果发现尿里面有甜味，证明尿糖已经比较高了，但不能够依据尿糖确诊糖尿病。糖尿病患者血糖控制不好，尿糖加号越多，说明尿液中含糖分就越多，可以举个例子，糖尿病患者若血糖控制不好，遗留在地上的尿液踩上去会黏，就证明尿中含糖量很高。糖尿病患者平时需要饮食控制、运动锻炼，并定期监测血糖，控制好血糖，从而减少尿糖。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者如果平时血糖控制非常稳定，血糖控制在达标范围之内，可以适量吃梨。如果平时血糖控制不佳，血糖也很高，则不建议吃梨一类甜的水果。此外，患者吃梨时一定要控制好每次摄入的量，不论吃什么水果，都要控制好每次摄入的量，任何形式的水果，包括梨在内，一次吃太多都会出现血糖明显波动，不利于血糖的控制。\n糖尿病患者要选择正确的食用时间，最好是放在餐前一小时左右进食水果，可以避免餐后血糖峰值叠加，同时还可以避免餐前低血糖的发生。总之，糖尿病患者不是不能进食水果，但要注意血糖值、选择水果的种类和数量、进食水果时间等。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病病人常可以通过以下方法来增加体重：\n一、控制血糖：因为糖尿病病人长期高血糖会对身体造成营养的消耗，导致体重下降，所以糖尿病病人如果需要让体重增加，一定要把血糖控制好。采用降糖药物或胰岛素治疗以后，血糖控制达标，体重自然而然就会上升。\n二、适当停服药物：部分糖尿病人因为使用二甲双胍、利拉鲁肽、达格列净等药物以后，体重下降的比较明显。这部分糖尿病病人在病情允许的情况下，应该停用这些降糖药物，考虑换用其他不会引起体重下降的降糖药物来治疗。\n三、增加蛋白质：糖尿病病人如果合并了糖尿病肾病，由于蛋白质的大量流失，也会导致体质比较虚弱，消瘦比较明显。这部分病人可以通过增加蛋白质的饮食，比如多喝牛奶，吃点瘦肉，如鸡肉，还可以吃鱼、虾等，都可以达到增加体重的目的。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
对于糖尿病患者而言，如果血糖控制不好时，或体重超重，有高血脂时，就尽量不要吃花生。如果糖尿病病人血糖、血脂控制比较满意，体重也达标时，这个情况可以适当吃点花生，但最好要注意，吃一些水煮花生，不要吃太多油炸的花生，建议放在两餐中间或者是餐前一小时吃，且每天花生米的摄入不要超过15-20g。\n花生虽然含糖量低，但是含较多的脂肪，属于高热量的食品，其要比同等重量的米饭、猪肉、羊肉、鸡肉、鸭肉所含的热量都高，如果吃多了之后，会增加热量和脂肪的摄入，使体重增加，血脂也增加，则不利于血糖、血脂的控制。