赵莎

女孩如果在8岁以前出现乳房发育，定义为性早熟，但10岁出现乳房发育是一个正常的青春期发育时间。而家长在儿童青春期发育的时间一定要注意观察身高增长速度、第二性征发育进程，还有心理发展变化等方面。如果发现身高增长速度和第二性征进程特别快或特别慢，要定期到医院监测发育情况。 且在青春期发育时期家长应给其加强营养，均衡膳食，多吃含蛋白质丰富和维生素丰富的食物，同时一定不能吃保健品、补品和反季节蔬菜、水果，注意适当加强体育运动，增强抵抗力和免疫力，同时还可促进身高增长。

如果家长在小儿生长发育过程中发现其语言或运动能力明显低于同龄儿，建议及早到医院就诊，进行全面检查，综合分析判断发育落后的原因，积极采取相关干预措施。如果发育迟缓水平不是特别落后，可通过一定康复训练，甚至无康复训练，也能恢复。但如果发育水平差距特别大，恢复较困难，需要积极干预。针对病因治疗的同时，选取一些适当的营养神经系统的药物，并且按照年龄大小和智力发育迟缓严重程度，对患儿进行个性化康复训练。 儿童神经发育迟缓也称智力低下，指在发育时期内，即18岁以前智力明显低于同龄人平均水平，同时伴有社会适应性行为缺陷的一类发育障碍性疾病。这个疾病是小儿常见发育障碍，主要表现在对于社会适应能力、学习和生活自理能力低下，患病率1%-3%，发育迟缓主要表现在粗大运动、精细动作、语言、生活自理、社会交往、适应性与认知发展中的某一个或某一些能区发育明显落后于同龄人。

15个月宝宝智力测试方法有丹佛小儿智力发育筛查量表、0-6岁儿童发育筛查量表等筛查性诊断措施。此外还有诊断性常用发育评定量表，包括盖泽尔发育量表和贝利婴儿发育量表。医生可运用这些量表工具，帮助评估和诊断婴幼儿神经系统发育和功能成熟情况，测试通常包括大运动、精细动作、语言、适应能力、社交等几个能区的发育水平。如下所示： 1、对于15个月的宝宝，大动作可以观察宝宝是否能独立行走，能否走稳，可否向后倒退等； 2、对于精细动作测试，可以给宝宝装有小丸的瓶子，让宝宝想办法从瓶子中将小丸拿出或倒出，看宝宝对指定活动的能力； 3、对于适应能力测试，可给其一本书，观察能否翻几页； 4、语言测试可以让宝宝听一些指示性语言，如指鼻子、眼睛、嘴巴、手等，通常15个月的宝宝可以准确指出3个以上部位。部分宝宝可在15个月左右自发有意识的喊爸爸妈妈； 5、在社交方面测试，可让宝宝脱袜子，一般15个月的宝宝能独立脱袜子，不仅仅只是把袜子拉下来。 通过观察和测试宝宝在各个能区的发展水平，可以比较客观地评价智力发展。

宝宝在1周岁时各个方面能力都有突飞猛进的提升，可一眼认出茫茫人群中的爸爸妈妈，在爸爸妈妈下班回到家里，马上会非常开心地拍手欢迎，也会着急要抱一抱。说话早的宝宝在1岁会边伸手边要抱抱。而且开始学会模仿大人，如做家务活，拿着抹布擦桌子，拿扫把扫地，穿衣服配合家长抬手抬脚。在大运动方面，宝宝能独立站起、坐下，甚至可独走几步，能弯腰捡东西或绕着家具行走，会试着爬到家里比较矮的家具上。尽管宝宝独立走不太稳，但对走路的兴趣非常浓厚。 宝宝1周岁时，认知水平有很大的提高，能将所有东西的名字、功能联系起来。如不会将玩具电话用来咀嚼或敲打，会模仿打电话动作，其语言理解能力日益增加。能对简单的语言要求做出反应，虽然说话量少，但是能用单词表达的愿望和要求，并开始用语言与人交流。

矮小症是一组因遗传或疾病因素导致的生长发育障碍性疾病，其身高在相似生活环境下低于同年龄、同性别正常儿童平均身高的两个标准差，或身高每年增长低于4-5cm。而导致不长高的原因非常多，如下所示： 1、最主要因素是遗传，占60%-70%，一般父母身材比较矮者子代身材也相对较矮； 2、排除躯体疾病因素，如生长激素分泌不足等垂体疾病，甲状腺功能低下等内分泌疾病及粘多糖病等遗传代谢性疾病，或先天愚型、先天性卵巢功能发育不全等遗传性染色体疾病。且慢性营养不良、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、严重贫血、小于胎龄儿、性早熟等因素都可以影响身高增长，导致身材偏矮； 3、精神心理因素不容忽视，如家庭破裂、家庭环境不和睦、被遗弃或遭受虐待等，都可影响生长激素分泌，而导致个子偏矮。一旦发现个子偏矮，应及时检查，明确诊断，并给予相应处理。

婴儿神经发育不全主要表现在大运动、精细动作、语言、个人社交行为四大能区，婴儿在不同月龄阶段有不同的发育里程碑。 如果在相应年龄段不能达到应有的神经发育水平，如在3月龄对很大声音都没有反应，不注视人脸，不追视移动的人或物品，逗引时不发音、不会笑，俯卧时不会抬头。在6月龄双手无主动抓物意识，不能从仰卧位翻身到俯卧位，不能扶坐，发音较少，不笑出声，对自己名字没有反应等，是发育比较落后的表现。而9月龄时仍然不会独坐，也不会区分生熟人，不会无意识发音。1岁宝宝不会挥手说再见，拍手表示欢迎，喊名字没有反应，也不会用拇指对捏小物品，不会扶物站立，不会用手指物等。建议家长及时带患儿到医院儿童保健科或康复科就诊，给予必要康复训练治疗。

小儿发育迟缓治疗主要分为两个方面，体格发育迟缓和智力发育迟缓，如下所示： 1、体格发育迟缓，若因营养不良所致，应加强营养、有效供给，提供全面均衡饮食结构，培养良好饮食行为习惯，增强食欲，达到足够平衡的营养供给，保证正常体格生长发育。但如果因全身系统性疾病所导致的营养不良，应积极治疗原发性疾病，改善营养状况； 2、智力发育迟缓，病因较复杂，至今有很多病因并不明确，治疗也较困难，而且缺乏特效药物治疗，主要治疗原则为早发现、早干预，长程训练、教育、康复，而康复的目的是使病儿智力和发育得到发展，帮助他们成为家庭和社会残而不废的成员。 在幼儿期尽量针对病因治疗，采取干预治疗措施来减少脑功能损伤，并部分代偿；而学龄期主要在教育和训练、照管方面。

症状较轻的自闭症患儿如果能在2岁以前得到明确诊断，并且积极有效进行干预，通过早期有效干预治疗后，症状能得到显著改善，包括功能恢复。而有9%左右的智力没有障碍的患儿通过早期诊断、早期干预、长期训练、治疗和家庭引导，及之后孩子对社会功能的深入了解，到成年时不再符合自闭症诊断。且患儿认知技能较高，重复刻板行为也较少，故不可认定自闭症就是精神癌症，其有一定的自身恢复和治疗价值。 由于自闭症目前没有特殊手段进行诊断，因此临床主要依靠症状、评估来诊断。但很多低年龄轻症患儿往往不易被家长和医生发现，所以提倡一定要给孩子进行定期健康体检，尤其在9月龄、18月龄、24月龄或30月龄时要进行发育筛查。

儿童语言发育障碍的原因很多，常见不良语言环境、视觉障碍、听觉障碍、神经心理疾病、认知发展落后、社会交往障碍等，所以不能笼统判定2岁孩子不会说话就一定是自闭症。而孩子语言发展有个体差异，一般来说正常2岁孩子至少会说50个单词，部分孩子开口说话晚，但是语言理解能力较好，基本能听懂父母指令，也能执行一些简单的指令。而且跟人的眼神交流、情感交流、情绪交流都非常好，因此50%左右的患儿在3-4岁时能追赶到正常语言发育水平。但是仍然有50%的孩子语言表达、理解能力甚至阅读学习能力会有障碍。故不能单纯地理解自闭症就是不会说话。 而自闭症的主要特征是社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为等。自闭症的孩子也会说话，但是普遍缺乏的是语言沟通能力和技巧，及社会交往障碍。现有数据表明，有25%左右的孤独症孩子没有口语语言或仅有有限的口语语言表达能力，但是经过康复训练后，随着社会交往功能提高，孤独症儿童的语言能力可以逐渐发展。

孩子脾气暴躁并不都是由于疾病所导致，但是还是要排除一些器质性疾病，如患有先天性甲状腺功能异常，或精神行为疾病，或遗传代谢性疾病的孩子，需及时就医，且需排除心理或生理疾病所导致的脾气暴躁。如果已经排除上述疾病则和孩子气质、性格、养育环境、家长教育方式有关。随着年龄增长，孩子的性格逐渐显现出来，每个孩子都有独特的个性，需随时观察其心理变化，及时满足合理要求。在儿童成长过程中内心都有一种强烈想要独立、掌控事情的愿望，如果想法和需求与其能力不匹配，孩子内心就会有强烈的挫败感，也会闹情绪。 因此家长平时要多陪伴孩子，观察其心理行为变化，通过平时情感上的交流、思想上的教育，或让孩子与其他小朋友多交流、沟通，防止其脾气过于暴躁。此外家长要尽可能地避免打骂、责备孩子，发脾气只会使孩子感到更加委屈，性格更加偏执。随着孩子生长发育的提高，对其暴躁的性格也会有一定约束。