赵舟

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患者存在二尖瓣病变，无论是狭窄还是反流，需要进行外科干预，常规的手术方式包括二尖瓣瓣膜置换和二尖瓣瓣膜成形手术。无论是瓣膜置换还是成形，都需要在全麻体外循环下进行上述手术。 如果二尖瓣瓣叶结构毁损严重，无法进行修复和成形，则需要二尖瓣人工瓣膜置换。人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣，相较于机械瓣，生物瓣费用更为昂贵。通常进行二尖瓣瓣叶修复或成形手术费用较瓣膜置换相对较低，但成形手术，手术难度较大，有可能因成形不满意需要进行瓣膜置换手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣是位于人体心脏左心房和左心室之间的瓣膜，它像一个单向阀门，可以防止已经流入到左心室的血逆流回左心房。正常的二尖瓣装置包括二尖瓣瓣环、二尖瓣的两个瓣叶、腱索和乳头肌。二尖瓣瓣叶功能的正常依赖于上述装置的完整和正常，它们的结构中任何一个部分或多个部分出现异常的时候，均会导致二尖瓣关闭不全。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
超声心动检查能测出心血管内腔的大小，壁的厚薄，间隔有无异常通路，瓣膜及瓣下结构有没有改变，心血管内有无肿瘤或者血栓，冠状血管是否存在畸形。因此，对于三尖瓣以及其他瓣膜最直接、最简便的检查方法便是超声心动。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥手术即冠状动脉旁路移植术。一般而言，总的住院费用从数万到数十万不等，不同地区、不同医院有所不同。一般来讲，决定搭桥手术的费用有如下几个因素： 第一，患者术前的病情严重程度及术前的心功能状态，患者病情越重，术前心功能状态越差，这意味着患者围手术期需要在监护室停留的时间越长，需要IBP或其他辅助支持手段的可能性越大，因此有可能费用越高； 其次，是否合并有其他心脏畸形或需要同期处理的心脏疾病； 再次，是否选择某些特殊的器械或耗材，比如，是否选择微创获取大隐静脉。 因此，一般而言，患者病情越重、合并症越多、心功能越差，患者的手术风险越高，费用也相应越高。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
三尖瓣不论是狭窄还是关闭不全，如果是轻度，可以通过药物保守治疗，但是，药物仅能缓解由于三尖瓣狭窄或反流所引起的症状，并不能对于三尖瓣有根本性的治疗。因此，如果是重度的狭窄或重度的反流，绝大多数患者还是需要通过手术来治疗的。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
三尖瓣关闭不全的治疗包括内科治疗和外科手术治疗。对于轻度三尖瓣关闭不全，可以通过内科的保守治疗来缓解患者的症状，但是对于中、重度的三尖瓣关闭不全，无论任何原因所导致的，当内科治疗无效时均考虑外科手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
首先，我们要明确二尖瓣瓣环钙化的原因，对于中国人群，二尖瓣瓣环出现钙化可能最主要的是由于风湿性心脏病所导致的二尖瓣的问题。因此，如果二尖瓣瓣环钙化合并有二尖瓣狭窄或关闭不全，达到外科手术指征时，应积极进行手术干预。如果单纯的为二尖瓣瓣环钙化，而瓣叶功能良好，不存在狭窄或关闭不全，可以定期复查超声心动图来进行观察。轻度甚至中度，但无手术指征时，可以进行内科保守治疗，定期复查超声。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
单纯的房间隔缺损的患者，有研究显示，自然闭合主要发生在出生后的第一年内，概率在14%到22%不等，出生后的第二年则极少发生。也有研究显示，大约有三分之一的房间隔缺损的患者会在2到8岁时自然闭合。一般来讲，缺损越小，自然闭合的几率越大。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，导致房间隔上出现异常的孔状缺损，其位置、形状、大小不定，但都会造成左右心腔直接相通。房间隔缺损可单独发生，但在很多时候是并发存在。从发生学上，房间隔缺损可分为原发孔型和继发孔型房间隔缺损两大类，通常我们所说的房间隔缺损是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同，共分为中央型、下腔型、上腔型和混合型四类。房间隔缺损在心房水平存在左向右的分流，分流量大小主要取决于房间隔缺损的大小和左、右心房之间的压力阶差。初期患儿易患有呼吸道感染，其他可无特殊症状，剧烈活动亦不受影响，但随着分流时间的延长，肺小动脉内膜增厚，产生病理性的改变，压力逐渐增高，右心负荷也逐渐加重。一般，患者青年后逐渐出现症状，病情进展也往往加速，部分病例随着病情的进一步发展，肺小动脉发生闭塞性的病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担不断加重，最终可以导致右心房水平经房间隔缺损产生右向左的分流，此阶段以后患者症状逐渐加重，出现咯血、紫绀、右心衰竭等艾森曼格综合征的表现。对于大型房间隔缺损，存在大量的左向右分流，伴肺动脉高压，应尽早手术。部分小的房间隔缺损，分流量小，缺损直径比较小，可以严密观察。单纯继发孔型房间隔缺损首先可以考虑介入封堵手术，如合并有其他心内畸形的房间隔缺损或存在其他特殊原因，可选择手术外科干预。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，主动脉瓣关闭不全可以使已射入主动脉的血反流回左室，慢性的主动脉瓣关闭不全在左心室功能可以代偿的阶段，患者可以毫无任何症状，但严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸，胸部有冲撞感或心尖搏动感。当慢性的主动脉瓣关闭不全，左心室功能失代偿阶段时，患者常常会出现体力活动后的疲乏、倦怠、劳累性的呼吸困难等。当严重的左心功能减退，可以出现明显的活动后乏力、呼吸困难，甚至是端坐呼吸和夜间性阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。尤其部分人群可因严重的主动脉瓣关闭不全、左心功能损害，可有心绞痛症状的发生，这可能与主动脉舒张压低，冠状动脉灌注压不够，以及室壁张力增加，心肌耗氧增加有关。如果是急性主动脉瓣关闭不全，主要的表现是急性的左心衰竭和肺水肿。