赵舟

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥术也叫做冠状动脉旁路移植术或心脏架桥术。搭桥手术和内科介入治疗、药物统称为治疗冠心病的三驾马车。搭桥手术，顾名思义是通过获取患者自身的血管，包括乳内动脉、下肢的大隐静脉和手臂的桡动脉等，作为桥血管材料，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，从而让血液绕过狭窄的冠脉，达到达到缺血心肌的部位，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量和降低猝死的风险，这种手术即称为冠状动脉旁路移植术。它是在缺血的心肌与主动脉之间建立起一条通畅的路径，因此，也有人形象地将其称为“在心脏上架起了桥梁”，俗称“搭桥术”。搭桥手术使用乳内动脉到前降支的搭桥最为经典，它的远期通畅率也最好，乳内动脉到前降支十年的通畅率高达90%到95%，远远高于目前其他的一些治疗。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
目前，对于主动脉瓣关闭不全主要治疗方法包括内科治疗和外科手术。患者合并有主动脉瓣关闭不全，如果瓣膜轻度或中度反流，但患者没有相应的症状，左心功能正常，没有肺水肿和左心衰竭的表现，可以通过内科药物治疗，同时定期复查超声，严密观察病变进展，一旦出现左心衰竭的表现，应立即就诊于当地医院心内科或心外科。如果是中度以上，重度的主动脉瓣关闭不全，患者合并有临床症状，包括肺水肿、乏力、活动耐量的减低，这时应积极就诊于心内科或心外科，必要时需要行瓣膜置换或瓣膜成形手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患者存在二尖瓣病变，无论是狭窄还是反流，需要进行外科干预，常规的手术方式包括二尖瓣瓣膜置换和二尖瓣瓣膜成形手术。无论是瓣膜置换还是成形，都需要在全麻体外循环下进行上述手术。 如果二尖瓣瓣叶结构毁损严重，无法进行修复和成形，则需要二尖瓣人工瓣膜置换。人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣，相较于机械瓣，生物瓣费用更为昂贵。通常进行二尖瓣瓣叶修复或成形手术费用较瓣膜置换相对较低，但成形手术，手术难度较大，有可能因成形不满意需要进行瓣膜置换手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣是位于人体心脏左心房和左心室之间的瓣膜，它像一个单向阀门，可以防止已经流入到左心室的血逆流回左心房。正常的二尖瓣装置包括二尖瓣瓣环、二尖瓣的两个瓣叶、腱索和乳头肌。二尖瓣瓣叶功能的正常依赖于上述装置的完整和正常，它们的结构中任何一个部分或多个部分出现异常的时候，均会导致二尖瓣关闭不全。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
超声心动检查能测出心血管内腔的大小，壁的厚薄，间隔有无异常通路，瓣膜及瓣下结构有没有改变，心血管内有无肿瘤或者血栓，冠状血管是否存在畸形。因此，对于三尖瓣以及其他瓣膜最直接、最简便的检查方法便是超声心动。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，导致房间隔上出现异常的孔状缺损，其位置、形状、大小不定，但都会造成左右心腔直接相通。房间隔缺损可单独发生，但在很多时候是并发存在。从发生学上，房间隔缺损可分为原发孔型和继发孔型房间隔缺损两大类，通常我们所说的房间隔缺损是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同，共分为中央型、下腔型、上腔型和混合型四类。房间隔缺损在心房水平存在左向右的分流，分流量大小主要取决于房间隔缺损的大小和左、右心房之间的压力阶差。初期患儿易患有呼吸道感染，其他可无特殊症状，剧烈活动亦不受影响，但随着分流时间的延长，肺小动脉内膜增厚，产生病理性的改变，压力逐渐增高，右心负荷也逐渐加重。一般，患者青年后逐渐出现症状，病情进展也往往加速，部分病例随着病情的进一步发展，肺小动脉发生闭塞性的病理改变，肺动脉压越来越高，右心负担不断加重，最终可以导致右心房水平经房间隔缺损产生右向左的分流，此阶段以后患者症状逐渐加重，出现咯血、紫绀、右心衰竭等艾森曼格综合征的表现。对于大型房间隔缺损，存在大量的左向右分流，伴肺动脉高压，应尽早手术。部分小的房间隔缺损，分流量小，缺损直径比较小，可以严密观察。单纯继发孔型房间隔缺损首先可以考虑介入封堵手术，如合并有其他心内畸形的房间隔缺损或存在其他特殊原因，可选择手术外科干预。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于人体心脏左心室和主动脉之间，主动脉瓣由三个瓣叶构成，它起到的作用是抑制射入主动脉的血流回流入左心室。主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，大约占全部心脏瓣瓣膜病的四分之一。引起主动脉瓣关闭不全的病因有先天性和后天性两种，但以后天居多，绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部的病变影响到窦管交界和（或）瓣环时，也可导致主动脉瓣关闭不全。目前引起主动脉瓣关闭不全的病因包括风湿性心脏病、粘液退行性疾病、创伤性疾病、医源性疾病以及先天性二瓣化畸形等。主动脉瓣关闭不全可以导致患者出现肺水肿，长期的关闭不全可以导致左心功能衰竭，所以当患者有中、重度主动脉瓣关闭不全，同时有相应的临床症状时，需要进行外科干预。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
由于三尖瓣关闭不全，三尖瓣的反流，当右心室收缩时，血液从右心室反流至右心房，使外周的静脉压力增高，回流障碍，脏器淤血，部分三尖瓣关闭不全的患者可以长期没有任何临床症状，直到晚期才出现右心衰竭，通常患者易发生疲倦、倦怠，活动后心悸、气促。当右心功能不全的时候，患者会出现静脉的怒张，尤其表现为颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、胸腔积液和下肢的水肿。如果是感染性心内膜炎所导致的三尖瓣关闭不全，患者常有发热的病史。创伤所导致的关闭不全，患者则有相应的外伤史。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
与形态右室相连的房室瓣缺如或完全闭合，称为三尖瓣闭锁，是除法洛四联症、大动脉转位外，第三种常见的紫绀型先天性心脏病。有报道显示三尖瓣闭锁占先天性心脏病的0.3%到3.7%，发病率没有地域差异和种族差异。三尖瓣闭锁患者预后很差，存活到一岁以上者很少，出生时肺血少的三尖瓣闭锁患者，一岁后存活概率小于10%。20%的三尖瓣闭锁患者会发生危及生命的感染，如细菌性心内膜炎、脑脓肿等。有研究显示三分之二的患儿一岁内发生死亡，90%的患者死于十岁以内。根据三尖瓣闭锁患者右心房、右心室连接的形态，可将三尖瓣闭锁分为畸型、隔膜型、半瓣型、埃勃斯坦型和房室通道型。由于三尖瓣闭锁，右心房的血流只能通过房间隔缺损进入左心房，体肺循环血流在此混合。因此，所有患儿均有不同程度的低氧血症。患儿约在出生后一周到一个月内出现症状，主要表现为低氧血症和充血性心力衰竭。患儿生长发育迟缓，绝大多数患儿在胸骨左缘下有粗糙的收缩期杂音，少数第二肋间有双期杂音或心尖部隆隆样杂音，心电图提示左心室肥厚。三尖瓣闭锁的患儿术前应完善心导管检查，以进一步确定诊断和分型。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
轻度、中度的二尖瓣关闭不全，部分患者可无明显的症状，但随着病情的进展，患者活动后可以出现乏力、疲劳、心慌，部分人群严重时可出现劳累后的呼吸困难，甚至端坐呼吸。发生右心衰竭时可出现肝脏肿大，周围水肿，甚至腹水。急性二尖瓣关闭不全主要表现为肺充血和肺水肿，也可以有右心衰竭的表现。