赵立娜

产后乳少包括真性乳少及假性乳少，乳少最直接影响为婴儿的生长发育。目前随配方奶粉的普及，婴儿生长所需营养可基本得到解决，但患者因自身原因出现的乳汁分泌过少问题，还需求助于专科医生，寻求正规治疗。如患者发生假性乳少，则危害较大，因身体正常分娩的乳汁蓄积过多，无法正常排出，易引起乳汁变质，乳腺发炎，严重者可引发急性乳腺炎，甚至乳腺脓肿。

乳汁分泌较少可以分为真性乳少和假性乳少。真性乳少时，要对它进行评判，比如有的人确实乳房松松软软，即便几个小时不哺乳，也一点乳汁都没有，即便正常给予吮吸或者是手法排乳，奶量也非常少。 催乳可能需要从自身的体质进行中医辩证。比如有的人是因为生产时大出血，可能气血比较亏虚，可以进行中医的补益气血来补充乳汁量。 有的人可能天生脾胃功能比较虚弱，乳房是属胃的，乳汁的量实际上跟脾胃功能的运化气血、转化乳汁的量有关，可能需要给予健脾胃的中医调理，以增加乳汁量。 假性乳少时，实际上是有奶存在乳房里面，只是没有喂出来或者孩子不好吮吸，没有嘬出来。可能是患者乳头的大小、长短等发育有一定的问题，比如乳头比较短小，可能孩子吮吸比较费劲或者是乳头有轻度凹陷，孩子也不好吮吸。 此时，可以建立排乳反射。当乳头刺激有排乳反射时，乳管可以自行回缩、挤压，将乳汁推挤出来，通过手法按摩可以帮助患者乳汁的排泄和排出。 可以进行乳头、乳晕的提拉、刺激、按摩，然后再加上乳房的手法按摩，注意力度一定要比较轻揉或者是力度适中，不能暴力操作，以免对乳腺造成损伤。 当进行乳腺按摩，建立正常的排乳反射或者是促进乳汁分泌和排泄时，里面的乳汁排泄会更顺畅，孩子自然能够比较容易地吃到奶，乳汁也不会显得太少，是对于假性乳少比较有利的治疗方式。

哺乳期急性乳腺炎患者的诱因大多为乳汁淤积，孕妇产后需注意避免发生乳汁淤积问题。部分患者后期乳汁量较少，此时疏于防范同样可诱发该病，如不小心乳房遭受撞击易造成乳汁淤积。早期少量乳汁蓄积一般无明显症状，甚至不疼、不痒、不发烧，亦无肿块，但蓄积量达到一定程度，则极易诱发乳腺炎，出现发热或疼痛，甚至脓肿。产后患者需注意无论乳量多少，均需注意保证乳房内乳汁畅通，避免发生蓄积。

乳汁淤积症状可见以下几方面： 1、早期乳汁淤积较轻，可无明显感觉，淤积严重情况出现明显发热或疼痛； 2、幼儿出现拒吮征，表现突然对一侧乳房拒绝吸吮，可因该侧乳管不通，乳汁发生蓄积，婴儿吸吮困难所致； 3、乳房出现硬块，一般婴儿吸吮后，乳房变软，但个别位置仍然较硬，与其他部位不同； 4、部分患者仅表现局部疼痛，但无发烧或其他不适。

乳汁淤积引起发烧，一般将淤积的乳汁排泄后，则自然退烧。可通过手法按摩方式，或吸奶器、幼儿吸吮等方式，排泄淤积的乳汁。此时患者还需注意，避免使用消炎药或抗生素类药物，以防影响哺乳婴儿的生长发育。因发烧检查血常规，甚至无明显血液指标变化，同样不可指导用药治疗。针对此类患者应尽快排出淤积的乳汁，以解决根本问题。

患者乳汁淤积后通过按摩得以恢复，但局部组织可存在水肿症状，患者出现一次乳汁淤积，如后续处理不当，则易反复发生淤积，甚至淤积症状更加严重。患者按摩后，短时间内建议清淡饮食，频繁哺乳，如哺乳后存在多余的乳汁应及时排出，可通过吸奶器或幼儿吸吮、按摩方式排泄，避免更多乳汁积存于乳房内，乳汁积存时间越长，则后期治疗越复杂。

哺乳期乳腺炎伴全身发热症状，属临床常见表现，部分患者表现低热，部分患者表现中等发热或高热。高热至39℃甚至40℃，需马上就医进行专科治疗；中等发热患者，不建议自行使用解热镇痛药或消炎药治疗，避免药物通过身体代谢进入乳汁，通过哺乳影响婴儿发育；对于初期发热，主要因乳汁蓄积引起，建议患者通过手法按摩排除淤积的乳汁即可，乳汁排泄后，体温可自然降低。

哺乳期突然出现乳腺硬块，一般因乳汁淤积，长时间无法排泄形成肿块，初期肿块较小，或仅为弥漫性质地偏软的肿块，伴疼痛或轻微隐痛。随乳汁蓄积量增加及时间的延长，易继发细菌感染，此时硬块逐渐增大，甚至伴明显疼痛或发热症状。症状较轻者，积极排泄乳房内淤积的乳汁，则硬块自然消失，如乳汁淤积时间较长，疼痛加重或伴发热，需通过专科医生进行规范治疗，控制疾病，避免继发乳腺脓肿等问题。

哺乳期乳腺炎是否适合哺乳，根据病情轻重而定。如病情较轻者，乳汁未发生变质，可继续哺乳。炎症反应是否影响乳汁质量，通过观察乳汁色、质，可了解其质地是否发生变化，正常乳汁常表现黄白色或白色，质地稀稠适中，如乳汁颜色变黄、变绿，或变得黏稠如脓样，则提示性质发生变化，乳汁内存在细菌，不建议继续哺乳。部分患者炎症期间，乳汁靠前部分发生变质，后续乳汁正常，婴儿吮吸新分泌出来的乳汁，对健康无影响。

讲解医师：赵立娜  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
一般来说常规的乳腺检查项目就是乳腺的彩色彩超，也就是乳腺的彩色B超。进一步的检查，还有乳腺的钼靶片，是一种射线检查，因为它有射线，因此不作为常规检查项目，也不能频繁的检查，还有就是乳腺的核磁检查，相对来讲费用比较高，但是因为是断层扫描，成像比较清晰，因此，当有恶性肿瘤或者需要明确恶性肿瘤的范围的时候，可以进行乳腺核磁的检查。