董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心房和心室之间传导要通过一个关卡，这个关卡我们把它叫做房室结。如果房室结的功能出现了问题，就会导致心房往心室传导的时候速度点变慢。根据它变慢的程度，我们分为一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的，三度是最重的，我们也常常把它叫做完全房室传导阻滞。也就是心房的信号完全不能传给心室，导致心房跳心房，心室跳心室的。我们的心室它的心肌的自律性是比较低的，也就是说往往是心跳缓慢，不能够满足身体的供血，往往需要植入起搏器，去帮助我们心跳，来改善我们的症状和预后。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。

冠心病是心脏供血冠状动脉狭窄、堵塞，冠心病危险因素主要有6种，包括三高即高血压、高血脂、高血糖，还有年龄、家族史、吸烟。上述6种危险因素在书上并没有指出最重要一点，但一定要排序，糖尿病和吸烟在前。很多患者没有其它危险因素，多由于大量吸烟导致冠心病，还有患者只具备糖尿病而患有冠心病。 其它危险因素，比如家族史，但冠心病毕竟不是遗传病，如果能把个人生活方式管理好，很大程度上不患病或可以晚患病。

目前最常见的心脏病就是冠心病，冠心病的实质就是给心脏供血的冠状动脉狭窄或者堵塞，导致血管狭窄或者堵塞的原因就是得冠心病的原因，其实原因比较多，但是最相关的有以下几条： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高； 2、吸烟：很多人都只是认为吸烟跟肺有关系，但是冠心病也和吸烟有关系； 3、家族史：家里有冠心病的家族史，但是冠心病毕竟不是遗传病，也不要因为家里有人得，就从此背上一个沉重的包袱，只是有家族史的人得冠心病的几率可能相对提高； 4、年龄：有的人90多才得心梗，实际上是衰老所致。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。

低血压头晕要分具体情况，任何原因导致低血压头晕，最快缓解方式是到通风处躺下进行缓解。因为平躺会克服地球重力或不受地球重力影响，所有血液会充分回到心脏，心脏血容量足够后，低血压症状会消失，是最快缓解方式。 头晕可有其他原因，比如炎热不能及时补充水分，血管热时出现扩张，压力会进一步下降，没有有效补充水分或没有及时进食，血容量不够，会出现头晕。如果体质弱伴有血糖低，头晕症状会更加明显。虽然最快缓解方式是平躺，建议平时加强锻炼，增强身体素质，注意避免在炎热、不通风环境待时间过久，可以有效避免出现头晕急性事件。

同型半胱氨酸高主要是蛋氨酸代谢的中间产物，有可能是蛋氨酸的含量高，或再进一步往下降解的过程出现问题。如果蛋氨酸含量高了跟饮食有关系，富含蛋氨酸的饮食有海产品，即海里生产的各种鱼肉，蛋氨酸含量比较高，从该角度上来说鱿鱼一定要限制，但千万不要用从此不吃、禁吃这种词，很不科学，好比血脂高，绝对不禁忌大家去吃肉，可以吃但要限量吃，因为只有饮食均衡，才可以把各个指标控制好。如果可以吃鱿鱼，同时还可以多吃新鲜蔬菜、水果，多摄入维生素，其实可以促进同型半胱氨酸在体内代谢，其实饮食均衡可能比禁吃食物更为科学和合理。

冠状动脉粥样硬化禁忌很多，去游乐园的时候可能会看到娱乐设施上标明高血压、冠心病禁止坐。实际上冠状动脉粥样硬化的禁忌有点笼统，因为分硬化程度的不同。如果冠状动脉粥样硬化到血管闭塞或者接近闭塞，就是严重的冠心病，肯定不适合去做剧烈的运动，吃饭都不能吃的过饱。实际上这些患者吃饱了是会不舒服的，自动的就会规避吃的过饱。 对于绝大多数轻度的冠状动脉粥样硬化或者中度的，没有特殊的禁忌。关于冠状动脉粥样硬化，要客观的去认识。首先是正常的生理进程，当认识到是一个正常进程的时候，就会保持比较正常的、平和的心态，不要过分的被吓住，心态上要摆平，但是该吃的预防性药物还是要吃的。

粥样硬化是血管里长斑块，即发生硬化，主动脉粥样硬化则是斑块发生在主动脉里。此斑块是黄色结晶，似粥状所以叫粥样硬化。硬化是自然老化进程，随着年龄增长，血管弹性降低出现硬化，粥样是血管壁有此种斑块，硬化即整个血管弹性减弱。 动脉粥样硬化可发生在任何部位，如发生在心脏，叫冠状动脉粥样硬化，如发生在大脑，叫脑动脉粥样硬化，如发生在主动脉，叫主动脉粥样硬化。主动脉是人体最宽敞的动脉，不太容易因动脉粥样硬化出问题，即血管直径足够粗大，主动脉有点粥样硬化，基本上对人体影响不大。但主动脉粥样硬化可能随着年龄增长多少会出现，不过一般情况下对人体影响较小。