董国菊

左心房增大是内径变大，只要超过38mm一定增大。左心房增大常见于高血压，由于长期高血压导致心脏心室压力增强，压力增强传递给心房，因为心房要把血流到心室里，承受压力强，逐渐把心房撑大。左心房增大通常是通过超声诊断，也有个别通过心电图，但并不能确切诊断左房大。在心电图上会看到P波有两个峰时，称为双峰P，往往代表心房大，但确切诊断房是否大时，要通过心脏超声检查。左心房内径上限，不同超声定义有所不同，有人定义为超过35mm属于增大，有人定义为超过37mm属于增大。 此外，还有瓣膜疾病如心房和心室间有二尖瓣，如果关闭不严，血流入左心室又倒回来，左心房也会慢慢变大。左心房增大不明显时，比如临界是36-38mm，一般没有太大影响，如果左心房超过40mm，会引起肺淤血症状，比如走快气促，所以左心房增大也要引起注意。

老百姓最关心的就是病如何治疗，其实更关心的是病是如何引起，因为只有找到根源，才知道如何解决。心脏神经官能症这部分人，都是由于情绪、神经调节的不好，这类人的情绪不稳定、不淡定、不平和，所以会出现许多奇怪的症状。有时不仅仅是胸闷、气短、心慌，还会出现别的症状。所以这类人群，首先希望患者能够充分认识到心脏神经官能症原来不是得具体的疾病，还是由于的心情的原因。如果患者能够认识到，能够自行调整是最好的治疗方法。这是医生追求的最高的境界，一定要清楚。还有的人认为大夫认识到，知道确实情绪不好，但是又真的控制不了，觉得是第二类人群，这类人群如何处理，有两种办法： 1、是可以用西药，吃抗抑郁、抗焦虑的药，可以帮助舒缓； 2、看中医用疏肝、解郁、养心安神的药，当然要具体根据个人的情况，了解主要问题，用中药治疗也非常有效； 3、生活方式的改变，建议这类人群，尽可能的参加部分社会活动，要有一种归属感，有一种个人价值体现。最怕的部分退休的人，生活没有梦想后，通俗讲没有奔头，在家早起晚起都没有差别时，精力会更多地放在关注身体上的症状。有时年轻人不是没有症状，其实是忙的没有功夫顾及，但当一个人没有事干时，会有大量的精力，大把时间关注身体细小的变化，然后加以体会，其实会把症状放大。所以建议这类患者多参加社交活动，把生活丰富起来，给定部分小的目标，让活的更有精气神，症状也会逐渐的缓解。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心里烦躁怎么办，先跟大家说一下，在临床出现任何症状，不管是头晕、心慌、胸闷、烦躁，就这种症状，每个患者来了，都会说大夫，我这是得了什么病？应该怎么办？我就要想告诉大家，病都分哪些？病是多种多样的，但是最简单的划分是分器质性和功能性的。所谓的器质性就是实实在在的病，比如哪里长东西了，或者哪里堵塞了，或者哪里阻滞等等。这个器质性是一定可以通过现代的仪器检查出来的。还有一种情况，查什么都没有问题，但是就是不舒服，这个属于功能性的。功能性包括心情导致的植物神经调节的不好，而心情和神经是看不见摸不着的，是不能通过仪器所反映出来的，所以这就会造成不舒服，但是又查不出来。其实就是一种情绪调节的问题。在我们现在这个社会大家生活和工作，压力都比较大，所以这种情绪产生的症状真的是越来越多，这种心情烦躁，大家看这个字烦是带火字旁，燥是带足字旁。因为心是君主之官，就是中医认为我们一个国家是需要一个统领的，一个精神的领袖，心脏就是我们身体的精神的领袖，如果心神得到了干扰那么六神无主，肯定就烦躁，躁就是走来走去什么都看不习惯，心理莫名奇妙的烦，这个时候更多的不是吃什么药，因为吃什么药都不能改变性格，改变不了心态。最根本的还是要从情绪上调整，这是大家都意识不到的，都会一味的求助于吃什么药。其实永远都是情绪自己调节是一位的。在这个基础上可以借助中药调养心神，当然这个烦躁分虚和实。比如心血不足，心神失养，得不到濡养会烦躁，或者心火特别旺，导致我们的心神扰乱，也会心里烦躁。所以有虚实的不同，在临床用药的时候，永远是要面对患者去看舌苔脉象，再去遣方用药的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心肌炎这个疾病在临床上经常被怀疑，但是很少有确切的证据去查到。很多人都是因为感冒以后，出现胸闷、气短或者心慌来就诊，而他来就诊的时间窗往往已经错过了感染病毒以后病毒的发作期，也就是说从血的指标我们无从监测出得过心肌炎。所以心肌炎的诊断，往往是一种临床的诊断，也就是说是一种经验性的诊断，或者是推断，并没有特别明确的证据。通常我们会如何去判断它呢？当年轻人出现胸闷、心悸、气短类似的症状，如果追问病史，在出现症状之前的两周，或者最长推迟到一个月之内，发生过上呼吸道感染，我们有可能认为它是心肌炎。心肌炎的治疗其实没有什么特殊的，如果是重症心肌炎，一定会被明确诊断，像临床的推断，大家不要有太多的心理负担。尤其是心电图和血的指标都正常的时候，预后都是很好的，大家在一段时间内，注意多休息。当然中药也是很有帮助的，这样就可以比较快的恢复了。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
老百姓得了病以后一个是关心能不能治好，再就是关心到底应该吃什么药。我们还是看一下心肌缺血它的根，是由于给心脏供血的血管狭窄、堵塞了，才会导致心肌缺血。所以我们的治疗主要分两方面，一方面是针对这个血管，因为这是根，如果血管继续发展，缺血肯定要继续加重。所以，我们第一条就是希望血管的病变能够稳定住，甚至能够部分的逆转或者完全的逆转。从作用血管上的药来说，最根本的两个是阿司匹林、他汀，这个我觉得应该深入到老百姓的心里去，大家不要畏惧，听说他汀伤肝、伤肾，听说阿司匹林会导致消化道出血。其实只要消化道是健康的、正常的，它极少会引起消化道出血。如果没有其它的肝脏性的疾病，仅仅用来预防的他汀，它也很难损伤我们的肝脏，也就是说它给我们带来的获益，如果把它定为1万的话，你所承担的风险可能只是0.01，不具有可比性。所以权衡利弊，第一个，阿司匹林加他汀是我们的基础用药，是用来预防血管进一步发展的，可能你吃不吃它并没有感觉，因为它主要用来预防。第二个，我们就用来改善症状，一方面从源头上不让你再发展。另一方面，如果有了缺血的症状，就来治疗缺血的症状。我们常用的药物就是β受体阻断剂，比如大家所熟知的倍他乐克、比索洛尔，常见的就是这几个药，这些药能通过让心跳的慢一些，心跳的缓和一些，减少心脏对血的需求，从而就能改善症状。还有大家所熟悉的硝酸酯类，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。这两类药物主要是用来改善症状的，基本上就从心肌缺血来讲，这几种药就够了。如果是心肌缺血的急性发作期，心梗的一个前兆或者接近心梗，或者已经心梗，一般来说需要住院治疗，我们会加上更强的抗酸药，低分子肝素去皮下注射。当然如果大家同时合并了别的病，比如高血压、糖尿病，还要适当选择一些治疗其它疾病的药物。但是就心肌缺血来说，一个是从源头上去让血管稳定，另外一个是从症状上改善，提高生活质量，这样的治疗就足够了。但是要特别提醒大家，因为中国老百姓有一个传统，就是这个药不到医院去开，邻居吃的什么药，我跟着吃什么药，我的父亲吃的什么药，我也跟着吃一片。实际上病和病是不一样的，还有合并病的不同，还有轻重程度的不同，而且每个人的基础的心跳和血压也是不一样的。尤其是β受体阻断剂和硝酸酯类，一定要在医生的指导下，在专科医生的建议下去规范的服用。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们心脏的传导是从窦房结传给心房，传给心室，让我们的心室的肌肉去收缩，引起收缩供血，供给我们全身用。在传导过程当中，不管哪个环节出现了问题，都会出现心律失常。从心房到心室传导要经过一道关口，叫做房室结。如果这个房室结功能出现问题，也就是说从心房传到心室的信号就会发生延缓、阻滞，就像我们堵车。堵的轻重不同，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞，也就是说从心房到心室去传导的时间比正常的要稍微长一点，这个值正常是0.12到0.20秒就能传过去，如果传过去要在0.20秒之上，我们把它叫做一度房室传导阻滞。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。

目前最常见的心脏病就是冠心病，冠心病的实质就是给心脏供血的冠状动脉狭窄或者堵塞，导致血管狭窄或者堵塞的原因就是得冠心病的原因，其实原因比较多，但是最相关的有以下几条： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高； 2、吸烟：很多人都只是认为吸烟跟肺有关系，但是冠心病也和吸烟有关系； 3、家族史：家里有冠心病的家族史，但是冠心病毕竟不是遗传病，也不要因为家里有人得，就从此背上一个沉重的包袱，只是有家族史的人得冠心病的几率可能相对提高； 4、年龄：有的人90多才得心梗，实际上是衰老所致。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。