胡文静

病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，各年龄组均可发病，儿童发病更为常见。流行病学统计显示，病毒性脑炎每年发病率约为3.5/10万-7.4/10万，且病死率和致残率均高。由于炎症侵犯脑实质的部位不同，临床表现各异。一般病毒性脑炎为自限性，病程在2-3周。 多数患者可以完全缓解，但也有少数患儿起病急骤，进展迅速，易造成不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。甚至有的患者在短期内死亡，所以应该根据孩子的具体情况，及时到医院就诊。

小孩脑炎抽搐能否治愈，需具体情况具体分析。如果脑炎得到及时有效治疗，复查头部核磁显示没有任何病灶，抽搐可能会随着脑炎的治愈而治好；如果感染较重，头部核磁共振提示脑结构病变较严重或永久性损害，则这些病灶可能是致痫灶，会导致反复抽搐。 脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，有化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑炎等，各年龄组均可发病，儿童期发病更为常见。临床表现各异，部分患儿病程中会出现频繁抽搐，炎症侵犯到脑实质时可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种急性发热、发疹性疾病，由人类疱疹病毒六型、七型感染引起。其特点是在发热3-5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰色的丘斑疹，病情减轻，如果没有并发症，可很快痊愈。 一般幼儿急疹的孩子在发热和出疹时精神尚可，如果孩子嗜睡症状加重，伴有精神差、恶心、呕吐、头痛等症状，应该高度警惕病毒性脑炎的发生，应立即到医院检查，以免造成严重后果。部分病毒性脑炎患儿病情变化迅速，可呈急进性过程而导致死亡。

癫痫是一种脑部疾病，定义是至少两次间隔24小时的非诱发性发作。癫痫病的病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性以及未知原因，具体如下： 1、结构性因素：指在结构神经成像中可见脑异常，可以是先天遗传的，如来自大脑发育的问题，包括巨脑回、灰质异位、皮层发育不良等；也可以是后天获得性的，如脑创伤后的改变； 2、遗传性因素：是由于基因导致的，目前可以通过开展遗传学研究或者测试发现，有的现在也发现不了； 3、感染性因素：是指既往正常，患化脓性脑炎、结核性脑膜炎或病毒性脑炎后出现的癫痫发作； 4、代谢性因素：是因为代谢性疾病或者代谢紊乱所致的癫痫，如成人尿毒症导致癫痫发作，有时会和遗传性癫痫重叠，如吡哆醇依赖性癫痫、甲基丙二酸血症等； 5、免疫性因素：是指自身免疫性疾病影响多器官、系统，且涉及到中枢神经系统炎症； 6、未知因素：是指目前原因尚不清楚，但随着医学技术的发展可能会研究清楚。 患者入院后医生会围绕以上六大病因来进行检查，用于指导治疗及判断预后。

临床建议病情控制稳定的癫痫患儿正常接种疫苗。部分家长认为疫苗接种会加重癫痫，因为部分疫苗如百白破，尤其是全细胞百白破或麻腮风，尤其是联合水痘疫苗，可导致发热，而发热又是癫痫的诱因，而且部分疫苗说明书上也注明癫痫患儿禁用或慎用。 百白破、麻腮风等疫苗诱发发热相关性惊厥的风险增大，所以对于Dravet综合征等热敏感癫痫患儿，家长要权衡利弊进行选择。如果癫痫患儿第一次接种后7天内出现发热、抽搐、意识障碍等脑病表现，则不应再进行第二次接种。如果患儿癫痫发作频繁或有原因不明的进展性脑病，建议暂缓接种。当癫痫患儿病情控制平稳，无特殊情况时，建议按程序接种疫苗。如果每个癫痫患儿都能按照免疫规划程序接种疫苗，将会减少很多疾病的发生和避免由此带来的巨大伤害和损失。

儿童失神癫痫是最常见的一种癫痫综合征，起病年龄一般是4-8岁，高峰年龄是5岁，女孩较男孩多见，约占60%-76%。患儿发病前精神运动发育正常，主要表现为突发性精神活动中断、意识丧失，可伴自动症和肌阵挛，发作频繁，一日可达数十次至数百次。其特点是在未进行癫痫药物治疗之前，大多可以通过过度通气试验诱发出来，脑电图常规检查和过度通气诱发试验时可显示双侧对称同步3Hz的棘慢波发放。 本病发病机制尚不完全清楚，有明显的遗传倾向，一般认为是常染色体显性遗传，伴有年龄依赖性的外显，或为多基因遗传。据统计，15%-44%的患者有癫痫阳性家族史。家族成员中的癫痫发作类型包括失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作及热性惊厥等。单卵双胎失神性癫痫的共患率为75%，由此可知遗传因素在小儿失神性癫痫的发病中起重要作用。 目前丙戊酸和乙琥胺对儿童失神癫痫效果良好，但是目前国内暂无乙琥胺。如果为青春期女童，主要考虑使用拉莫三嗪治疗，可控制80%左右的癫痫发作，一般发作完全控制2-3年后可在专业医生指导下逐渐减停药物。

乙型脑炎病毒是一种人畜共患的自然疫源性病毒，约有60种动物可感染乙脑病毒，是本病在自然界中的动物宿主，而猪是导致人感染最重要的传染源。猪感染乙脑病毒3-5天可发生病毒血症，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬之后而导致感染。 蚊虫除了作为传播媒介外，也是病毒的主要宿主。现已证实库蚊、依蚊和按蚊的某些种类及三带喙库蚊是本病的主要传播媒介。所以要加强疫苗的广泛接种，大幅度减少乙脑病例，是预防和控制乙脑流行最有效的策略。同时在乙脑季节大力开展灭蚊行动，使用驱蚊剂或穿浅色长袖衣服，住所安装纱门和纱窗，避免蚊虫入内，均可减少乙脑的发生。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高，因此比较严重。本病临床表现和体征无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。单纯疱疹病毒性脑炎可能造成颞叶出血，为减少神经系统后遗症，应尽早进行诊断和治疗。因此，当临床考虑单纯疱疹病毒性脑炎时，应立即开始治疗，并根据腰穿结果、影像学、血清学和分子检验结果进行调整。 单纯疱疹病毒性脑炎的主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，它是一种鸟嘌呤的衍生物，通过抑制被感染细胞内病毒DNA来阻止病毒复制，目前推荐治疗时间为2-3周。对于免疫抑制、小于12岁的儿童或病情较重的患儿，治疗时间应大于21天。现在有相关文献分析，28%的单纯疱疹病毒脑炎好转后会再发自身免疫性脑炎，所以好转后如果再发精神行为异常，建议立即到医院进行相关检查。