胡文静

如果孩子出现了抽搐，家长需要保持冷静，第一次发作一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心脑血管疾病等导致的抽搐。 如果患儿已经确诊癫痫，发作时将患儿置于安全环境，取侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息和外伤。切忌将手指或压舌板放入患儿口中，因为患儿发作时一般不会咬到自己舌头。家长需要观察患儿癫痫发作的时间，发作时间超过5分钟属于癫痫持续发作，需要赶紧将患儿送到医院。其次，观察孩子癫痫发作是由发热还是声光刺激引起，最后观察癫痫发作的形式，尽量用手机录像以便后期诊断。 癫痫专科医生会根据患儿的病情开具相关检查和检验，甚至建议完善基因检测。只有找到患儿的病因，全面评估患儿的综合情况，才能给予针对性治疗。对于新诊断的癫痫患儿，只要经过规范合理的抗癫痫药物治疗，80%的发作可以得到控制。

通常认为与年龄相关，即过了一定年龄不用药物也不会再发作的癫痫为良性癫痫，有如下几种： 1、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：即通常说的BECT，发作相对较少，有时一年才发作1-2次，部分患者青春期后不再发作。所以此类患者可以采取观察的方法，如果发作频率低且不影响正常生活，无需长期服用抗癫痫药物； 2、婴儿良性家族性癫痫：是一种婴儿期起病的与年龄相关的良性特发性癫痫综合征，与PRRT2基因相关。临床特点包括：3-20月龄起病，大多数在4-7个月起病；发作呈丛集性，一开始发作就连续抽搐多次；主要是局灶性发作，表现为动作突然停止或减少，头偏向一侧，意识丧失伴抽搐，可继发全面性发作；发作前后智力运动发育正常；可能有家族史，即患儿父母小时候可能有相似情况；头颅影像学及发作间期的脑电图可能正常。此类良性癫痫预后良好，绝大多数在2岁内可以缓解，单药可完全控制好，文献认为奥卡西平控制发作效果好。但PRRT2基因异常的患儿在后期出现发作性运动障碍的情况比较多。

高热惊厥又称热性惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期。在体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染或其他器质性或代谢性异常导致的惊厥，即可诊断高热惊厥。热性惊厥有以下临床特点： 1、好发年龄为6个月-3岁，6个月以下和6岁以上都极少发生； 2、惊厥常在体温升高时发作，体温多在39-40℃以上，体温越高，抽搐发生的概率越高； 3、70%发生在上呼吸道感染初期，其余发生在呼吸道感染和出疹性疾病中。 小儿在感染后发热是一个过程，大约持续需要3-5天，这也是高热惊厥后宝宝反复发热的原因。

很多原因会导致癫痫，成人癫痫常见原因是脑血管意外，如脑卒中和外伤，而儿童癫痫有遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染和不明原因性六大类病因。不同病因引起的癫痫治疗方式可能不相同，因此明确病因也很重要。如吡哆醇依赖性癫痫，是维生素B6缺乏所致，给予维生素B6即可完全治愈。对于新诊断癫痫的患儿，只要给予规范合理的抗癫痫药物治疗，80%患儿的发作可以得到控制。所以孩子发生癫痫时，一定要及时去正规医院就诊，及时明确病因，提高诊断率。 如果患儿发生抽搐，家长需要保持冷静，如果是第一次发作，一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心血管疾病导致的抽搐。如果孩子已经确诊癫痫，发作时应保证患儿处于安全的地方，保持侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息，家长切勿将手指或者压舌板塞入患儿口中。观察癫痫发作的时间，如果发作时间大于5分钟，属于癫痫持续状态，应及时送到医院治疗。此外，还要观察癫痫发作的诱因，如发热、声光刺激等。最后观察发作形式，尤其刚发作的前几秒，部分患儿会出现恶心、呕吐等先兆。 部分患儿发作后神智没有完全恢复，家长需要加强安全监护，避免患儿在上厕所或在外面行走时发生意外。平时的户外运动如游泳、骑行等，一定要在家长的监护下进行。

病毒性脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，各年龄组均可发病，尤其在儿童更为常见。临床表现有发热、恶心、呕吐等，常出现在中枢神经系统症状和体征之前。典型的临床表现有意识障碍、抽搐、失语、吞咽困难、饮水呛咳、精神神经障碍及肢体活动障碍等，也可表现为面瘫、偏瘫、共济失调、肌阵挛、脑膜刺激征阳性等。 婴幼儿的表现更加不典型，常以惊厥发作、易激惹、烦躁不安为主要表现，年长儿可出现咳嗽、头痛等。如小儿感冒或腹泻时伴有精神差、嗜睡或头痛，应高度要警惕本病的发生，立即到医院进行检查。一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐，患本病的可能性更大，应立即送至医院进行治疗，以免造成严重后果。因为部分患儿病情变化迅速，可呈急进性过程而导致死亡。

颞叶癫痫即痫性放电起源于颞叶，颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，常伴有意识障碍，多见于复杂部分性发作。临床表现如下： 1、不伴有意识障碍的局灶性发作：发作时患者神志清楚，主要表现为发作性自主神经症状或精神症状及感觉异常，如幻嗅、腹气上升感、似曾相识感等； 2、伴意识障碍的局灶性发作：表现为运动中止、神志朦胧，伴有口咽自动症或肢体自动症等，持续时间常大于1分钟； 3、发作后常有意识混沌，不能回忆，可逐渐恢复。 颞叶癫痫的发病原因有海马硬化、发育性肿瘤、局灶性皮层发育不良、血管畸形、外伤、感染、免疫炎症、缺血缺氧性脑病及软化灶。从以上病因可知颞叶癫痫多与结构相关，有时需要手术清除致痫灶。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。

部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段使用单个抗惊厥药物治疗即可控制，过了相关年龄段就不再发作。具体如下： 1、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：即通常说的BECT，发作相对较少，有时一年才发作1-2次，有的过了青春期就可能不再发作。所以此类患儿可采取观察的方法，如果发作频率较低，不影响正常生活，可以不使用抗癫痫药物进行治疗； 2、婴儿良性家族性癫痫：3-20月龄起病，大多数在4-7个月起病，发作呈丛集性或成簇性，即一旦发作可能连续抽搐多次。发作主要是局灶性发作或动作停止和减少，头偏向一侧，意识丧失伴抽搐，可继发全面性发作，发作前后智力运动正常，可能有家族史，而头部核磁共振检查及脑电图可能正常。婴儿良性家族性癫痫绝大多数在2岁内缓解，单药也可完全控制发作，现代文献认为奥卡西平效果较好。 个别癫痫综合征非常难治，头部影像学检查显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS的癫痫综合征，均伴有严重的智能发育障碍，可能使用3-4种抗癫痫药都不能控制。 总之，如果孩子诊断癫痫，家长一定带儿童要到正规医院的神经科或癫痫专科进行专业治疗，严格遵守医生医嘱，不能随意停药调药，切忌使用偏方，以免延误病情。

宝宝惊厥主要表现是突发意识丧失、口吐白沫、双眼上翻凝视、四肢强直抖动，每次发作持续1-3分钟甚至更长时间。如果发现上述症状，家长需要保持冷静，立即送患儿到医院就诊。当患儿惊厥发作时，家长要严密观察以下两点： 1、观察惊厥发作的临床表现，建议手机录像，之后再就诊时提供给医生，以便进行诊断。记录发作时间，如果患儿发作时间超过5分钟，属于惊厥持续状态，需要立即将患儿送到医院； 2、观察患儿惊厥发作的原因，是否由发热、声光等刺激引起，还是没有任何诱因，有条件时给患儿测量体温。儿科神经内科医生会综合患儿的情况进行个体化分析、诊断和治疗。

热性惊厥又称为高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素均很重要。遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄相关的发育阶段是惊厥的内在基础。大部分患儿到6岁后基本不会再发生热性惊厥，但是既往有过热性惊厥的患儿，在高热情况下还是要积极进行退热处理。 高热惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃，排除颅内感染或其他器质性或代谢性异常导致的惊厥，诊断即可成立。