王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液根据患者的病史、查体、CT、胸片等检查，大都可以明确诊断。如果诊断仍有困难，可行胸腔穿刺对胸腔积液进行理化检查，大多可以明确诊断。胸腔积液的治疗费用可以分为对症治疗和对因治疗的费用。对症治疗，就是所谓的胸腔穿刺或胸腔闭式引流的费用。每次胸腔穿刺抽液的费用大概在200元左右，胸腔闭式引流的费用，每次大概在500元左右。胸腔积液的根本治疗在于原发病的治疗，是渗出性胸腔积液还是漏出性胸腔积液。漏出性胸腔积液的常见原因见于低蛋白血症、心功能不全等情况。渗出性胸腔积液常见的原因有感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。针对病因治疗的费用主要取决于病因和治疗的效果。针对病因的这些治疗的费用不确定。总之，可以引起胸腔积液的原因有许多，每次对症治疗的费用相对固定，针对病因治疗的效果不确定，费用也不确定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部CT是一种有效的检查胸部病变的方法。其中胸部CTA指的是胸部主动脉血管成像，对检查主动脉夹层是否形成，是否有主动脉扩张，是否有主动脉瘤等情况具有重要的诊断意义。胸部CTA检查根据医院的级别不同，收费可能有一定的差别。以三级甲等医院为例，胸部CT扫描费用是1000元左右，此外还要用高压注射器将近150元。显示血管的造影剂根据规格和含量不同，费用在150-300元之间。整体费用大概在1500元左右。上述价格仅供参考，其他医院的价格会在该价格上下波动。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
老年人胸背痛常见的有以下几个方面原因： 一、如果患者的胸背疼痛多在劳累时发作，休息后可以缓解，含化硝酸甘油以后可以缓解，同时患者存在高血压、高血脂等情况，多考虑患者是不是患有冠心病的情况，需及时到心血管内科就诊。 二、如果患者的胸背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎等情况。如果患者原有胸腔积液等病史，更应该高度怀疑胸膜炎、胸膜粘连的情况。 三、胸部肿瘤、结核等情况：老年人胸背部疼痛伴随消瘦、发热的情况时，应该考虑是不是存在肿瘤等情况。 四、假如患者胸背疼痛比较重，应该考虑患者是不是存在食管破裂、主动脉夹层形成等胸部急诊情况。 总之，老年人胸背部疼痛应该及时就诊，及时行胸片、心电图、CT等检查，及时明确诊断，及时治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液主为胸腔积液时一种有效的对症治疗，疗效确切，并发症少，但是仍有一些注意事项，比如穿刺抽液的量有一定的标准。一般来说，首次胸腔穿刺抽液，成人一般在500-600ml之间，最多不宜超过800ml，以后可以缓慢增加，但最多每次也不宜超过1000ml；儿童首次胸腔穿刺抽液，应该控制在200-300ml之间比较合适；如果是婴幼儿首次穿刺抽液，一般在100-150ml之间，新生儿不易超过80ml为宜。每次胸腔穿刺放液不宜过多、过快，否则有可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿等，严重影响心肺功能的情况。所以胸腔穿刺抽液，特别是首次胸腔穿刺，抽液应该缓慢进行，防止发生不良反应。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腹部疼痛可能是腹部外科和心胸外科的急症之一，既可能是胸部病变影响到腹部，也可能是腹部病变影响到胸部。常见的原因有：一、腹部病变影响到胸部，常见的有患者长期消化道溃疡病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该及时到消化科、胸外科就诊，考虑是不是并发上消化道穿孔等情况，可以及时行X线检查、B超以明确诊断。二、胸部疾病影响到腹部。假如患者原有高血压等病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该怀疑是不是发生主动脉夹层等病变，主动脉夹层影响到腹部脏器组织的血运，可行主动脉CT等检查以明确诊断。三、急性胰腺炎等腹部疾病。发生胰腺炎时，最常见的症状为恶心、呕吐等症状。此外，尚有腹腔积液等渗出，渗出液可以刺激胸部产生胸腔积液和胸痛，应该及时行腹部B超等检查以明确诊断。总之，胸腹部疼痛可能是心胸外科和腹部外科的急症之一，需要及时处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
跑步时胸腔疼根据患者的年龄、病史有所不同，可以考虑为心脏和肺的问题，但是如果这些问题都排除了，特别是年轻人，更多的也可能是缺乏锻炼的问题。一、假如患者是老年患者，原有高血压等情况，可能患者存在心肌供血不足等情况，必要时可以到心血管内科就诊，进一步检查。二、如果患者原有支气管哮喘、胸腔积液等病史，患者可能是在剧烈运动时对肺增加了负担，这种情况下可能除了伴随胸痛以外，还可能伴随呼吸急促等情况，而且呼吸急促经过休息后也不消失，这时就需要及时到呼吸内科就诊。三、如果是青少年或者儿童出现跑步后胸痛，更多的可能是青少年缺乏锻炼引起的胸痛。这种情况往往是对跑步这种剧烈运动不太适应，机体的各种肌肉没有适应，就会出现乳酸堆积的情况，从而产生胸痛、腿痛等一系列症状。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔和胸膜腔是两个比较容易混淆的概念，甚至包括部分医生都容易混淆。其实这两个概念还是有一定的差别的，主要差别有：一、概念不同：胸腔指的是胸廓内侧壁、胸廓上口以及膈肌所围成比较大的腔叫胸腔；胸膜腔指的是胸膜脏层和壁层相互移行所形成潜在的腔隙，这个腔隙非常小，正常的胸膜腔内仅含有非常少量的液体。二、二者所包含的内容物不同：胸腔内所包含的脏器和组织非常多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔的范围之内；相对胸膜腔所含的组织较少，仅仅有非常少量的液体。三、胸膜腔和胸腔的病理意义不同：由于胸膜腔是密闭的，部分胸外科的开胸手术和心脏手术可以不经过胸膜腔进行，从而对肺等组织影响较小，术后并发症较少；由于胸膜腔内无气体，仅仅有非常少量的液体，如果胸膜腔内积气、积液，可以对心脏和肺产生不良影响，需要及时排出。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜增厚粘连大都是胸腔积液引流的并发症之一，根据胸膜粘连增厚的情况不同，患者最终的结果可能也有所不同。假如患者仅仅遗留有轻度的胸膜粘连，仅有轻度的呼吸时疼痛等症状，如果症状不重，并没有很严重的后果，一般不需要特别处理，定期观察即可。假如患者的胸膜粘连较重，呼吸时疼痛较重，严重影响呼吸，可给予双氯芬酸钠等止痛药物应用，对机体的影响也不是特别大。假如患者的胸膜粘连肥厚较重，或者由于肺结核长期胸腔感染，慢性脓胸等导致的严重胸膜粘连，可能会形成严重的纤维板，甚至有可能造成胸廓塌陷，这样的情况下应用保守效果可能较差，可能需要行胸膜剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔、腹腔积水和只有胸腔积液的治疗原则是一样的，主要分为对症治疗和对因治疗。首先，通过查体，病史以及彩超等检查，查明引起胸水腹水的原因。其次，需要查明胸水腹水是渗出液或漏出液。如果病因难以确定，可行胸腔穿刺、腹腔穿刺，抽液。通过胸水、腹水的理化检查，查出引起胸水、腹水的原因，大多可以明确诊断。明确诊断以后即可进行病因治疗，比如心功能不全引起的胸水，腹水的强心利尿治疗、低蛋白血症引起的胸水、腹水的蛋白补充治疗等。如果胸水、腹水较多时可能会对患者的呼吸功能、心脏功能产生严重影响，这时就需要行胸腔、腹腔穿刺抽液。如果治疗措施得当，胸腔和腹腔积液大多可以很快得到控制。如果病人的病因不能及时去除，则疗效欠佳。