王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜增厚粘连大都是胸腔积液引流的并发症之一，根据胸膜粘连增厚的情况不同，患者最终的结果可能也有所不同。假如患者仅仅遗留有轻度的胸膜粘连，仅有轻度的呼吸时疼痛等症状，如果症状不重，并没有很严重的后果，一般不需要特别处理，定期观察即可。假如患者的胸膜粘连较重，呼吸时疼痛较重，严重影响呼吸，可给予双氯芬酸钠等止痛药物应用，对机体的影响也不是特别大。假如患者的胸膜粘连肥厚较重，或者由于肺结核长期胸腔感染，慢性脓胸等导致的严重胸膜粘连，可能会形成严重的纤维板，甚至有可能造成胸廓塌陷，这样的情况下应用保守效果可能较差，可能需要行胸膜剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸内科经常的操作之一，只要掌握好严格的适应症，做好充足的准备工作，相对安全，并发症较少，但是仍有事情需要注意。具体的操作步骤有：首先，术前跟患者进行积极的沟通，跟患者和家属讲明操作的必要性、操作的风险等等情况，进行相关的签字等工作。其次是物品的准备，检查麻醉药、换药包、穿刺针、消毒物品等等是否完备。接着是定位，可以通过医生的视、触、叩、听确定穿刺的部位，通过胸片、彩超进行定位。彩超定位特别是对于少量的胸腔积液显得更有意义，胸腔穿刺的彩超定位并发症较少。一般卧位或半卧位多采用彩超定位，坐位时可以采用腋中线第六、第七侧肋间或者应用医生的查体、胸片进行定位。接着消毒、铺巾、戴无菌手套、麻醉。从皮肤一直麻醉到胸膜，接着就可以进行穿刺。穿刺针沿着要穿刺肋间的下一肋骨上缘进行穿刺，不容易发生穿刺入血管等情况。穿刺针进入胸腔以后可进行穿刺、抽液。抽液时观察有无血性的液体抽出，并将抽出的液体进行静置，静置后观察有无凝固、有无浑浊等情况，必要时可以对穿出的液体进行理化检查。穿刺抽液结束时局部消毒、加压包扎。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难，所以胸膜炎症状的治疗也应该围绕这几个方面进行。当胸膜炎的早期时，胸膜脏层和壁层粘连在一起，就会增加呼吸时脏层和壁层之间的摩擦力，从而形成胸痛的感觉。 胸膜炎早期，轻度胸痛可以观察；如果胸痛比较重，可以给予双氯芬酸钠等止痛类药物应用。随着疾病的进展，胸膜腔内可出现胸腔积液，患者的胸痛等症状可能会减轻或消失。 但是如果胸腔积液的量比较多时，可能会对心脏和肺产生压迫的症状，从而产生胸闷等症状。这时就需要行胸腔穿刺抽液，抽取胸腔积液，以减少对心肺的压迫，减少呼吸困难的症状。 胸膜炎后期或晚期，由于长时间胸膜炎可能会形成胸膜肥厚、粘连，可以有胸痛的症状，轻度呼吸时疼痛的感觉，可以观察。 如果患者的胸痛等症状比较重，可以给予消炎痛等止痛药物应用，到胸膜炎晚期可能会形成纤维板。这个时候呼吸困难可能更重，药物治疗效果较差，可能就需要行纤维板剥脱等手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺又叫胸膜腔穿刺，在胸膜腔内的积气、积液较多时可以采用。另外，在胸腔积液的性质不明确时，以及在向胸膜腔内注入药物时，也可以采用，具有重要的诊断和治疗作用。胸膜腔穿刺属于一种有创操作，在操作时有些事情需要注意：一、操作前要和患者以及家属进行必要的沟通，争取患者和家属的支持，讲明操作的必要性，操作过程中可能会发生的情况以及应对措施。二、操作前检查物品是否完备。三、根据操作时需要穿刺的是气体和液体，进行准确的定位。四、穿刺操作时，沿着下一肋间的上沿进行穿刺，这样不容易发生穿刺肋间血管等情况。五、术中应密切观察患者有无心率加快、面色苍白等胸膜反应，如果出现这种情况，应及时处理。六、胸腔积液穿刺不宜过多、过快，首次穿刺抽液400-600ml，不宜超过800ml，最多不能超过1000ml。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张本身是一种良性疾病，但是这种疾病可能会造成感染、咯血的情况。反复的感染可能会引起肺部感染、菌血症、败血症等情况，情况严重时可能会威胁生命。支气管扩张可能会引起咯血，大量的咯血可能会引起窒息，造成生命危险，如果支气管扩张不积极治疗，可能会因为感染、窒息等情况导致死亡。支气管扩张如果积极治疗，由于支气管扩张本身是一种良性疾病，如果支气管扩张局限于某个叶或者某一段，切除病变的肺组织效果较好。90%以上的支气管扩张患者手术效果良好，大多数经过手术等积极治疗的支气管扩张患者寿命接近正常人；未经手术等积极治疗的患者，因为并发症导致死亡的时间不确定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
主动脉夹层形成以后，根据主动脉夹层影响的脏器和组织不同，临床表现差异也比较大。最常见的临床表现有突发剧烈的胸部疼痛，疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。随后可因影响到的脏器和组织不同，临床表现也不相同，影响到呼吸系统，可有呼吸困难、咯血等症状；影响到泌尿系统，可有腰疼、血尿，严重时可能形成肾功能衰竭等症状；影响到神经系统可有头昏、神志模糊等症状；影响到心血管系统时，可能会出现胸痛、心绞痛等症状；影响到瓣膜，可能会出现急性心功能不全的表现；影响到肢体，可能会出现脉搏减弱或消失、脉搏强弱不等等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不论是单侧或者双侧胸膜肥厚、粘连，形成的原因大多是一样的。胸膜增厚、粘连的主要原因，是由于原来患者患有多种原因的胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，比如结核性、感染性、变态反应性等各种原因的渗出性胸腔积液。由于渗出液中含有纤维蛋白，胸腔积液不能及时吸收或者胸腔积液长期存在，纤维蛋白就会沉积下来。沉积下来以后的纤维蛋白就会机化、粘连，就形成胸膜增厚、粘连。长时间的胸腔积液不能及时排出，就会形成包裹性、局限性胸腔积液，其中的纤维蛋白机化，就形成了局部胸膜增厚、粘连。轻度的粘连影响不大，如果是比较重的粘连，可能会对呼吸产生严重的影响，严重的情况下可能会限制呼吸，形成纤维板，这时就需要进行手术松解和纤维板剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
左后背和左前胸对着疼痛的情况，根据患者的病史、查体、发病时伴随情况不同，患者所患的疾病可能也不相同。可以从以下几个方面考虑：一、如果患者的年龄比较大，同时患者存在长期吸烟、高血压、糖尿病等情况，胸背痛多在剧烈活动时或者情绪激动时发作，这时应该考虑到患者是不是有冠心病的情况，可以去心内科就诊，行心电图、冠脉造影等检查以明确有无冠心病，并采取相应的治疗措施。二、如果患者的左胸痛到后背痛，疼痛发作时非常剧烈，大汗淋漓，胸部有撕裂感，患者原有长期高血压，马凡综合征等疾病，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应及时到心血管外科就诊，行心脏CT、主动脉CT等检查以明确诊断。三、如果患者的胸背痛不太严重，胸背痛与呼吸运动有关或者有胸腔积液的病史，则患者可能是胸膜粘连的情况，可以去胸外科、呼吸内科就诊，行胸片、CT等检查以明确诊断。如果患者的症状不严重，可以继续观察；如果患者的症状较重，需要口服止痛药物；如果患者有严重的胸膜粘连、肥厚，可能需要手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液根据患者的病史、查体、CT、胸片等检查，大都可以明确诊断。如果诊断仍有困难，可行胸腔穿刺对胸腔积液进行理化检查，大多可以明确诊断。胸腔积液的治疗费用可以分为对症治疗和对因治疗的费用。对症治疗，就是所谓的胸腔穿刺或胸腔闭式引流的费用。每次胸腔穿刺抽液的费用大概在200元左右，胸腔闭式引流的费用，每次大概在500元左右。胸腔积液的根本治疗在于原发病的治疗，是渗出性胸腔积液还是漏出性胸腔积液。漏出性胸腔积液的常见原因见于低蛋白血症、心功能不全等情况。渗出性胸腔积液常见的原因有感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。针对病因治疗的费用主要取决于病因和治疗的效果。针对病因的这些治疗的费用不确定。总之，可以引起胸腔积液的原因有许多，每次对症治疗的费用相对固定，针对病因治疗的效果不确定，费用也不确定。