王天成

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

早产儿喂养是较重要的问题，首选母乳和母乳强化剂或者过渡奶，即早产儿二段奶粉进行喂养，并且做严格体重监测。根据早产儿胎龄还有体重，可以分为几个不同阶段： 1、2500g以下早产儿，称之为低出生体重儿； 2、1500g以下，称之为极低体重儿； 3、1000g以下，称之为超低体重儿。 早产儿一般体重都较低，存在相对器官和系统发育不成熟问题。因此，早产儿生长发育非常关键。32周以下早产儿一般体重都低于1500g，所以喂养较关键。早期主张母乳喂养，还需要住院治疗，住院期间需要呼吸支持，强化母乳喂养。需要住将近1个月，更小的孩子需要将近2个月或者更长的时间。为了使喂养较快，常需要静脉营养，加上肠道喂养，肠道喂养首先还是母乳。早产儿还需加用母乳强化剂，从1/4强化、半量强化乃至全量强化。早产儿体重到1800g以上、2000g左右，可考虑出院。出院以后还是要主张继续进行强化剂喂养。首先还是要选母乳喂养，加上半量强化，大概长到2500g以上，体重能够赶上同周龄孩子平均体重的时候，会过渡到成熟奶粉、成熟母乳、纯母乳喂养，可维持较好增长，可能长到17-20g/(kg·d)左右，即平均早产儿大概为1500g以上，长到将近20-30g/d的速度比较合适。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。

新生儿产瘤指新生儿在分娩过程中，因胎儿头部入盆时头位不正，与骨盆契合度差，造成局部压力增加，导致头皮、皮下等组织发生水肿、肿胀甚至局部出血，产瘤危险程度较低，容易消退，家长无需担心。另外，若产瘤出现在头顶中线，水肿可能较多，若产瘤囊性感较明显，需考虑出现头皮血肿，吸收时间较长，可长达二十天至一个多月。

新生儿肠道感染的症状较多，具有不典型的特点，包括不吃、不哭、不动、体温不升高等败血症表现，或表现为呕吐、腹泻、腹胀，甚至便血等症状，通过拍片可检查出肠道积气，另外确诊新生儿肠道感染需化验支持，包括大便常规中白细胞增加量、是否出现黏液脓血便等，此外导致新生儿肠道感染的菌群常见有大肠杆菌，以及其他条件致病菌。

新生儿肠道感染可采取如下措施： 1、停止喂养可能导致新生儿肠道感染的食物，检查食物安全等因素，包括母亲乳房发生感染或未经完全消毒，配方奶出现问题、母乳冷藏时间过久或喂养食物温度较低等； 2、发生新生儿肠道感染，可口服敏感抗生素进行治疗，如第三代头孢类抗生素等； 3、出现败血症，需及时进行静脉给药，并注意补充体液，若发生严重败血症，需停止喂养，避免出现新生儿坏死性小肠结肠炎。

新生儿尤其是出生一周后的新生儿皮肤或全身出现较多血点时，需加以注意，引起新生儿出血点的原因包括： 1、产伤：多见于二胎及二胎以上的新生儿面部及上半身，通常新生儿在生产时面部受产道挤压，导致面部皮下出血较多，但易于吸收； 2、维生素K缺乏：需及时治疗并注意补充维生素K，可进行出凝血时间检查，补充凝血因子，避免脑出血或内脏出血。

新生儿臂丛神经麻痹主要是指新生儿在分娩过程中因不正确的用力，造成臂丛神经损伤，因此导致新生儿臂丛神经暂时性的功能丧失，主要表现为受损臂丛神经一侧上肢感觉及运动功能的丧失，包括患侧不能运动，不能抬起胳膊等症状，通常在新生儿出生后3-7日后若症状尚未缓解，可进行诊断，结合肌电图等检查，将上肢肌肉拉伤与臂丛神经损伤相区别。

川崎病是小血管和毛细血管炎症，是日本人发现后以其名字命名，主要表现为抗生素治疗5天以内发热不退、间质性水肿、血管炎症，可以累及大血管，特别累及到心脏冠状动脉，容易引起冠状动脉改变。因此从损害角度看，防治冠状动脉血管病变如冠状动脉血管瘤是关键。如果一旦发生冠状血管严重病变和冠脉瘤，属于严重改变。宝宝以后上体育课、长大以后对健康考量都会受到影响，因此需要积极重视。川崎病早期除积极降温治疗，还可能需要用大剂量丙球，关键治疗措施是防治冠脉瘤等心脏方面影响。