毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
女性有要孩子的打算，准备怀孕，要满足以下的要求：首先，男女双方的身体要是健康的。第二，要选择在排卵期同房，这样怀孕的可能性会更高，排卵期大概会持续有3~5天。1个月以28天为例，从月经的第1天算起，第13~16天为排卵期。一般可以从下次月经的第1天向前推14天左右，是排卵期。需要注意的是，同房以后不要马上站立，这样会导致精液的流出，降低受孕的可能性。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠早期由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，也就是HCG的水平的变化往往会引起甲状腺功能的相应变化。甲状腺功能主要检测指标是TSH促甲状腺素、游离T4、游离甲状腺素FT4以及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB，这三项指标要进行综合的判断。在妊娠早期由于绒毛促性腺激素的作用会引起生理性一过性的甲亢，生理性甲亢的抗体TPOAB是阴性，但是也会出现甲亢的临床症状，比如心率快、心慌，安静状态下心率大于100次/分，另外会有手抖，但是生理性甲亢不会有突眼的表现。一般经过2-4周的复查，在妊娠12-14周以后，生理性甲亢往往就会自行缓解，不需要治疗。如果是抗体阳性，甲状腺TSH持续的下降，游离T4持续升高，就要诊断为甲亢，需要进行药物治疗。

自然流产完全流干净最长大概需要两周左右，一般自然流产一周左右就应该流干净，但是还会有一段时间的出血，最长不超过两周。如果两周仍然有持续的阴道出血，甚至出血量增多的现象，一定要到医院就诊来查找原因。自然流产与人工流产不同，自然流产是胚胎自行排出，宫腔内的蜕膜组织随着子宫收缩逐渐排出，而人工流产手术是用负压吸引器将胚胎吸出，同时进行宫腔搔刮的手术操作，所以人工流产手术做的比较彻底，宫腔也比较干净，术后出血的时间相对较短。而自然流产通过胚胎的自行排出，子宫壁的蜕膜组织也要随着子宫的收缩以及宫腔内的出血逐渐排出，大约需要1-2周的时间。建议在流产后的两周进行常规的超声检查，目的是看宫腔内是否完全流干净，有没有胚胎或者蜕膜组织的残留。如果有残留，可能还需要进一步的药物或者手术清宫治疗，才能保证宫腔完全流产干净。

白带多，外阴瘙痒主要是由于阴道炎症所导致，引起白带多和外阴瘙痒的炎症，常见有以下几种：1、外阴阴道假丝酵母菌病：以前称为念珠菌性阴道炎或者霉菌性阴道炎，这种疾病主要是由于阴道菌群环境的失调，阴道内假丝酵母菌异常增生所引起。它是一种真菌感染所导致的阴道炎，主要会表现为外阴瘙痒，或者外阴有烧灼样疼痛，阴道分泌物呈现豆腐渣状或者凝乳状；2、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎属于一种性传播疾病，是由于性生活时或者接触到不洁的卫生用品时感染了阴道毛滴虫，阴道毛滴虫感染会导致分泌物有泡沫状或者黄色脓性分泌物，同时出现外阴严重瘙痒，有时还会有外阴破溃和疼痛症状，并且白带会有增多呈泡沫状的表现。这种情况需要尽快治疗，并且性伴侣也要同时治疗，否则可能会导致滴虫性阴道炎反复感染，治疗以后会发生再次感染。

剖腹产后短时间内不建议吃红糖，在正常肛门排气，即肠道功能恢复之前不建议吃含糖食物。剖腹产手术由于麻醉药物的抑制作用，会减少在腹腔内进行手术对胃肠刺激。因此在剖腹产术后一段时间内，肛门没有恢复排气属于正常现象。通常在24小时之内不建议吃含糖食物，因为含糖食物进入到消化道会引起肠道胀气。肠道如果受到胀气影响而扩张，反而会减慢肠道功能的恢复时间。因此在剖腹产术后的短时间内应尽量避免食用含糖食物，也不要喝牛奶、豆浆等可能会产气的食物，在肛门正常排气后可以恢复正常饮食。红糖可以吃，但也不要过度夸张红糖的作用，因为红糖与普通的白糖相比，仅增多矿物质的含量。此时可以通过吃瘦肉等，含铁丰富的食物，以补充足够的铁元素，并不需要通过红糖补充微量元素。

如果怀孕3个月出现死胎或胚胎停育，部分孕妇会出现下腹部疼痛，或有阴道出血的临床症状。但是也有部分孕妇没有任何表现，只有在常规进行超声检查时，才看到宫腔内胚胎已没有胎心搏动，才发现是胚胎停育。在怀孕7-8周时，发生胚胎停育的几率较大，如果没有看到胎心搏动，就是胚胎停育，但是如果7-8周已有胎心搏动，大多数在怀孕3个月发生胚胎停育较少见。但是近年随环境污染的加重、高龄孕妇的增加，怀孕3个月出现胚胎停育较多，所以在怀孕早期要定期进行超声检查，才能及时发现胚胎停育，尤其是无任何临床症状的胚胎停育。如果胚胎停育未及时发现，会导致阴道大出血现象，还有可能会引起女性身体凝血功能异常，所以一旦发现胚胎停育需尽早进行终止妊娠手术。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
T4是甲状腺功能中的一项指标，叫做游离甲状腺素，游离甲状甲状腺素水平的降低在妊娠期称为低T4血症，对孕妇是否有所影响或者是否有临床表现还要看一下其它的几项指标，要了解甲状腺的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。如果出现抗体阳性，考虑为桥本甲状腺炎，低T4血症可能会造成胎儿神经系统的发育异常，因此要进行甲状腺素的补充。如果是抗体阴性，单纯的低T4血症，TSH没有升高的情况下，原则上可以不进行治疗。低T4血症往往孕妇没有明显的临床表现，有的时候如果出现TSH的升高，也就是临床甲状腺功能减退，可能会孕妇会出现浮肿或者体力下降、兴趣缺乏等甲减的临床表现。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

孕吐如果吐黄水，并不是胚胎停育的表现，反而有的时候是激素水平比较高的表现，激素水平高大多数是胚胎发育良好所导致。在怀孕早期，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平的升高，会导致一部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应的症状。早孕反应大多数比较轻微，经过适当的休息，少食多餐，吃一些好消化的食物或者口服维生素B6，绝大多数症状会自行缓解。但是也有一部分女性孕吐症状比较严重，甚至出现了妊娠剧吐，导致水电解质的紊乱，肝肾功能的异常，血尿中出现酮体，有的时候还会吐胆汁，即吐黄水。这种表现往往是在HCG水平较高的时候出现，尤其对部分双胎妊娠的女性，由于HCG水平较单胎更高，所以往往早孕反应的症状会更严重。总之，早孕反应严重往往是胚胎生长发育良好的表现，而胚胎停育反而会出现早孕反应的逐渐减轻直到消失。但是对于孕吐严重，还是需要积极治疗，如果引起了肝肾功能的异常、水电解质的紊乱、尿中出现酮体，需要给予输液治疗。如果吃什么都吐，需要暂时禁食，不吃不喝，进行外源性的能量物质补充。

14周发生胚胎停育，相对较少见，而发生胚胎停育的先兆表现常包括腹痛，尤其是下腹中部的坠胀样疼痛。同时可伴有阴道出血，如果出血量逐渐增多，甚至还可伴有组织物排出。存在上述现象时，孕妇需及时就诊。怀孕早期先兆流产大多发生在妊娠12周内，由于胚胎刚刚着床发育，并不稳定，易受到外界不良因素影响和刺激，导致流产及胚胎停育发生。而妊娠12周后大多数胚胎发育相对稳定，流产和胚胎停育的发生率明显下降。但随着胚胎环境污染加重，怀孕12周后出现流产和胚胎停育的患者开始逐渐增多，所以仍需重视部分患者的临床观察和处理。如果在怀孕14周出现胚胎停育，可有症状出现，如腹痛和出血，需及时就诊。但也有部分胚胎停育的患者没有任何临床表现，仅在常规超声检查时发现胎心波动停止。故需定期规范进行产科相关检查以及时发现。