毛滢

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

人工流产术后1个星期同房，如果有异常情况一定要及时就诊。因为人工流产术后短时间同房会增加生殖道感染风险，如果出现腹痛、发烧或阴道分泌物有异常的气味和颜色等异常情况，一定要及时到医院就诊，由医生进行相关检查。有炎症一定要及时抗炎治疗，否则会造成不良的结局，如盆腔感染。盆腔感染如果反复发作，可能会导致女性出现慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，甚至不孕。女性在人工流产手术后，短时间内最好不要同房，尤其在流产后的2周内，此时还不能判断流产是否完全、阴道出血是否完全干净，此时同房非常容易造成生殖道感染。如果宫腔内有血液排出，宫颈管处于扩张状态，性生活会导致外来的细菌或病原微生物，通过扩张的宫颈管上行到宫腔，引起宫腔感染，甚至通过双侧输卵管进入腹腔，导致盆腹腔感染。短时间内同房非常危险，一般建议最好在人工流产手术1个月以后，正常的月经来潮已经干净后再恢复同房比较安全。

霉菌有可能会传染给性伴侣，所以以前对于女性患有霉菌性阴道炎的情况，以往建议性伴侣要同时给予诊断检查和治疗。但是现在研究认为霉菌性阴道炎即使是传染给男方，男方也不会有发病的表现，不会有临床症状，所以目前是不建议霉菌性阴道炎进行性伴侣的同时治疗。霉菌性阴道炎现在称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要是由于女性的阴道菌群失调，所导致的阴道内假丝酵母菌异常增生引起的临床表现。女性的阴道内平时是以乳酸杆菌作为优势菌群，当女性的机体抵抗力下降，并且女性如果患有糖尿病或者长期服用抗生素和激素，会导致阴道内pH值的环境改变，引起阴道内原有的寄生菌群如假丝酵母菌出现异常增生的现象。假丝酵母菌属于真菌，真菌感染引起的一系列症状包括外阴瘙痒，阴道分泌物呈豆腐渣状、凝乳状。霉菌性阴道炎的治疗主要采取抗真菌治疗，男方即使在性生活会发现有霉菌的感染，但是临床症状很快会消失，所以霉菌性阴道炎不需要进行性伴侣的同时治疗。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

意外怀孕1个月时，进行人工流产手术好还是进行药物流产手术好，需根据病人的具体情况而进行判断。人工流产和药物流产各有利弊，主要分析如下：一、清宫是否彻底：1、人工流产手术：属于较为彻底的手术操作，是通过负压吸引器将胚胎完整吸出，还需进行宫腔搔刮，因此手术方式比较彻底，胚胎组织残留的机会和风险相对较低；2、药物流产：通过吃药发动子宫收缩而将胚胎排出，药物流产可能有一定失败率，药物流产的成功率大约有80%-90%。如果药物流产失败，还需要再进行人工流产手术和清宫手术。二、手术创伤：1、人工流产手术：可能对子宫造成一定程度损伤，由该手术是金属器械在宫腔内进行操作，术中发生子宫穿孔等损伤的风险明显增高；2、药物流产：由于没有手术操作，相对手术风险较低。临床选择人工流产还是药物流产，需根据病人本人的具体情况、胎囊大小以及是否存药物过敏等因素，进行综合判断。如果胚胎比较大，临床建议需进行人工流产手术。

如果宫腔镜手术操作过程中较顺利，通常在半个小时内就可完成从麻醉到手术的全过程。但是手术有可能发生某些意外情况，而且手术操作难易程度也不同，所以不能用具体时间来界定某个手术的操作时间。宫腔镜手术需先进行静脉全身麻醉，其次在麻醉诱导成功后，要对病人进行消毒、铺巾，之后要通过宫颈扩张判断宫腔大小以及选择宫腔镜型号，同时要应用宫腔镜进入宫腔内进行检查。如果宫腔内出现异常增生、子宫息肉、子宫内膜增厚或黏膜下子宫肌瘤，可在宫腔镜手术操作过程中同时进行处理。可进行宫腔镜下诊断性刮宫术，也可以进行子宫肌瘤的电切手术，不同手术操作方式所需时间也不同。如果宫腔内有较大黏膜下子宫肌瘤，或肌壁间向黏膜下突出的子宫肌瘤，电切手术时间会相应延长，如果只是单纯宫腔镜检查手术，手术时间相对较短。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后50天再次出现阴道出血，有两个可能性。第一、有可能是月经来潮，如果出血量不多，像平常月经量的程度，另外持续时间在1周左右就会干净，也不伴有腹痛和发烧，考虑月经来潮的可能性是有的。第二、露没有排干净，恶露是在产后随着子宫蜕膜的脱落，还有血液和坏死蜕膜等等的组织经过阴道排出，称之为恶露。恶露随着颜色和内容物把它分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，正常的恶露有血腥味，一般会持续4-6周，总量可以达到500ml。如果有胎盘和胎膜的残留，或者是产后的感染，恶露的时间就会有所延长同时出现恶露的异味，也可能会伴有腹痛和阴道出血。因此如果产后50天出现阴道出血，持续7天以上不干净，或者伴有腹痛、发烧，建议一定到医院就医判断到底是什么原因。

女性出现外阴瘙痒不可以用醋清洗外阴，醋是强酸性物质，如果用醋清洗外阴，会导致女性外阴皮肤黏膜受到强烈刺激，可能会增加或者加重临床症状。女性出现外阴瘙痒，通常是由于临床疾病所引起，常见是外阴和阴道炎症，比如外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道病等。上述疾病发生均不可以通过醋清洗进行治疗，一定要根据阴道病原体种类选择对症药物，进行彻底治疗。使用醋清洗外阴，不仅无法起到治疗相应炎症的作用，同时由于女性外阴皮肤黏膜较薄，过于强酸性物质会刺激外阴皮肤黏膜，加重临床表现，甚至导致外阴的化学性损伤，加重阴道和外阴炎症的症状，以及增大临床处理的难度。因此女性如果出现外阴瘙痒要到医院就诊，进行阴道分泌物的病原体检测，根据病原体种类采取对症治疗手段。

月经没来即月经推迟，并出现白带异常现象，常见原因如下；1、怀孕：生育年龄女性如果曾经发生无保护性生活，要考虑是否是怀孕，如果月经与以往月经相比推迟7天以上，要充分考虑怀孕的可能性。先要进行怀孕的检测，包括尿妊娠试纸检测以及超声检测，可通过这两种检查确认是否怀孕；2、卵巢功能衰退：排除怀孕后，如果月经推迟没来，要做超声检查以了解子宫内膜厚度，尤其是对于40岁以上处于绝经过渡期的女性，可能与卵巢功能衰退有关。需测量子宫内膜厚度以判断体内激素水平，如果子宫内膜较厚，说明体内有一定的雌激素，此时给予孕激素有助于子宫内膜转化脱落，促进月经来潮。而如果子宫内膜较薄，说明体内雌激素水平较低，已经接近绝经状态；3、生殖内分泌疾病：年轻女性排除怀孕后，还要考虑是否与生殖内分泌疾病有关，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，都可能出现月经不来、白带异常现象。