杨帆

Ⅱ型呼吸衰竭主要指动脉血气中不但有缺氧的表现，还表现为二氧化碳潴留。二氧化碳是人体废气，Ⅱ型呼衰导致人体废气排不出，在体内含量增加，患者主要是呼吸困难和嗜睡，严重可以出现昏迷。家庭护理或在医院护理措施如下： 1、要给予患者氧疗措施，如吸氧，有条件可以给予无创呼吸机，严重者可以用有创的呼吸机； 2、要加强排痰的护理，因二氧化碳潴留最常见的原因是气道的通气量不足，这时要给患者拍背或帮助痰液引流，使其掌握排痰的方法，必要时可以用化痰、治疗感染的药物； 3、要加强患者的营养支持。

牙列缺失后，牙槽骨会有高度降低，宽度减小，这就是所谓牙齿拔出以后的牙槽骨改建。吸收会带来很多负面影响，比如影响面型，为后来的种植牙或者固定义齿、活动义齿修复带来困难。吸收速度每个人不一样，根据本身的牙槽骨密度、质量有所差异。但是总的来讲，在牙齿拔除以后，前3个月吸收速度最快，3-6个月吸收速度逐渐放缓。真正完全稳固，完成骨改建要到18个月以后，期间都会有少量吸收。长期缺失牙不修复，就会带来牙槽骨持续吸收，持续改建，最终引起一系列问题，给后期修复带来很大困难。因此通常建议患者在牙齿拔除以后，3个月以后就去修复，因为3个月以后牙槽骨吸收改建趋于稳定，可以配上一副相对合适的义齿。

牙列稀疏的矫正方法有不同年龄阶段。具体如下： 1、成人如果牙列稀疏，可以通过正畸方法，来把它排齐。如果稀疏间隙很宽，排齐以后还可能留有间隙，把间隙集中起来，可以在间隙当中种牙修复，恢复整个牙列。主要是要判断牙列稀疏的原因，有些原因本身就缺少牙齿，变的稀疏； 2、长时间缺少牙齿，周围牙齿会移位，导致稀疏。这样一种情况，先正畸，把余留牙齿排到正常位置，然后在缺失牙位做修复治疗，牙齿就会变稳定； 3、患者先天缺牙比较麻烦，在模型上进行分析，把剩余牙齿排列到最合适位置，其次缺失可通过后期修复手段修复。这是针对牙列缺失的正畸和修复原则。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以踝关节韧带扭伤为例。有急性扭伤时，踝部明显肿胀、疼痛、不能着地，伤处有明显压痛，局部皮下瘀血。外踝扭伤时，将踝关节内翻则外踝部疼痛加剧，外侧关节囊及腓前韧带损伤时，肿胀主要在关节外侧、外踝前下方。内踝扭伤时，可能伴有外踝骨折，因此内外踝均肿胀、疼痛。应仔细检查。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以踝关节韧带扭伤为例。踝关节扭伤多在不平的路面行走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时，踝跖屈位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。损伤轻者韧带裂伤或部分撕裂，重者韧带完全断裂，或伴踝部骨折。临床以内翻损伤最为常见，因为足外翻的力量不如内翻的力量大，踝关节多发生内翻扭伤。在内翻位受伤时，外侧副韧带中以距腓前韧带最易损伤，而距腓后韧带损伤较为罕见。外翻损伤往往伴有腓骨、外踝骨折。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以踝关节韧带扭伤为例。病人仰卧位，医生用按揉法，沿患肢小腿的外侧自膝至踝按揉数遍，重点在足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、昆仑、丘墟等穴，以通经络之气。在损伤的局部用轻柔的按揉法治疗，疼痛稍缓解后，配合轻度的踝关节摇法。在患部用擦法，以透热为度。医者一手托住患肢的足踝，另一手握住大脚趾，做拔伸，并在拔伸下做踝关节摇法。如外侧副韧带扭伤，拔伸时，则把患肢足部逐渐向内翻牵拉，然后再外翻足部，在局部内出血停止后，可加用热敷。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。如果是急性支气管炎，一般没有特殊的饮食禁忌症，避免食用辛辣食物即可。如果是慢性支气管炎，如果体质比较偏寒凉，吃梨可能会加重寒凉，所以需中医的医生进行辨证治疗。 梨在中医上是偏寒凉食物，所以本身寒凉的患者尽量少吃，而且因梨的含糖量比较高，合并糖尿病的患者也尽量少吃。

深呼吸困难常见原因如下： 1、要考虑是否有肿块或异物堵塞支气管，这时需问病史，有无误吸或询问近期情况，也可以进行影像学筛查，判断有无支气管异物或肿块引起的深呼吸困难； 2、如果非基础疾病导致出现深呼吸困难，可能因平时的压力过大引起胃食管反流，反流后引起支气管的气道炎症，也可以导致呼吸困难； 3、受凉后，可能出现支气管炎，也可导致深呼吸时出现呼吸困难； 4、深呼吸困难时，要判断有无其它伴随症状，如有无心脏或其它器官影响。

大咯血咯血量一天要累计大于500ml，一次咯血量大于100ml，咯血的临床表现需判断其伴随症状，如患者伴随潮热、盗汗，又出现大咯血，需高度怀疑是否有肺结核。如果患者突然出现大咯血，但是长期有反复咳嗽、咳脓痰的情况，需考虑患者是否因基础疾病导致，如支气管扩张伴有大咯血的发生。 同时要考虑患者如果仅出现大咯血，这时需给患者进行影像学检查，考虑是否为肿瘤引起的咯血，或有曲霉菌特殊感染肺炎引起大咯血。所以除临床症状咯血外，一定要关注伴随症状。

大咯血处理原则是要保持镇静，因当患者如果出现大咯血，情绪又很紧张，可能会导致排血不顺畅，反而导致血块累积在气道，引起窒息。如果出现咯血需使患者保持安静、镇静状态，帮助其尽量引流血液，也需用常用的止血药物。现在微创的方法比较好，用支气管动脉造影和栓塞术进行栓塞后，可以避免大咯血的发生。 如果得到以上处理仍然反复咯血，必要的时候也可以考虑外科处理。总体而言，首先要保证患者的生命安全，等到咯血量减少时才做相应的病因性治疗，如咯血是因结核引起，需进行抗结核治疗，如果是支气管扩张或炎症感染，要积极进行抗感染治疗。