李达

食道狭窄的介入方法从内镜角度来说分很多种，用哪一种方式是取决于食道狭窄到底是良性狭窄，还是恶性狭窄。良性狭窄分很多种，有的是开刀以后的疤痕或早癌切除以后的疤痕挛缩，有的是不小心喝了化学物质，碱性或酸性损伤食管等，不是肿瘤造成的狭窄，方法如下： 1、最常见的就是扩张探条，扩张探条分5mm、7mm、9mm、11mm，探条逐级扩张，达到把食道扩开的目的； 2、柱状球囊或叫水囊，通过柱状球囊在狭窄段进行打水或打气，最主要是打水，把狭窄段进行扩张、扩开，达到需要的宽度； 3、内镜下疤痕切开术，部分病人疤痕挛缩非常厉害，不切开很容易复发。所以内镜下用切开刀把疤痕切开，达到松弛食道支架的作用； 4、放一个带膜的食道支架，带膜的目的是为了能够撤回来，如果不带膜就可能跟肉长在一起。还有一种是用金属支架的方法，金属支架一般放覆膜支架，可能放1个月或1个半月要拔掉时，可以很容易拔出来。一般对于狭窄来说特别是良性狭窄，一般放的都是覆膜支架； 5、对于恶性狭窄，如食管癌或贲门癌等，或纵隔肺癌等压迫食管，这时扩张没有意义。解决梗阻的方法是放支架，一般是放覆膜支架，因为不放覆膜支架，肿瘤可能会长到支架里去。 大概食道狭窄的扩张方法是以上几种方式。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝大就是肝的肿大。肝肿大的原因非常多，所以不能用一个严重不严重来概括。它包括肿大的原因，比如说良性病变肝囊肿会引起肝的肿大。那肝囊肿他有的人我们讲了囊肿其实就是个水泡，它是良性病变，只要不压迫脏器就可以光观察不用处理它。但是如果是恶性肿瘤，比如说肝癌的肿大那就比较严重了，就要外科手术的介入等等。还有白血病的人也会引起白血病浸润肝脏，然后引起肝大，也是比较严重的病。还有心脏的毛病导致的心衰、淤血导致的肝脏的肿大等等，都会引起肝肿大，所以不能简单定义一种肝大的严重性，要具体分析原因再来决定。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
当你到医院做胃镜诊断，只是一个胆汁反流性胃炎，而且不是特别严重的情况下，可以自己进行生活上的调理，还有饮食习惯的调理。比如你要避免精神紧张，避免熬夜。还要在饮食上吃点清淡，饮食不要太油腻，最好不要喝酒或者吃辛辣的食物。如果严重的话可以备一些药，比如达喜、镁加铝这些中和胆汁酸、保护粘膜的药物。如果还是有点严重的话，可以自己买一些PPls质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等，或者一些H2受体阻滞剂，就是法莫替丁、雷尼替丁等等进行缓解，当然用法用量最好找医生咨询一下。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果指的是做的过程需要多少费用，它包括：一、胃镜检查，要进去、要看。二、息肉的多少、大小以及用什么方式来切。如果是一个很小的息肉，用热凝或者氩气刀给他烧灼或者激光喷一下，费用不会特别高。福建省的标准是切一枚息肉是150元。但是如果是比较大的息肉，那可能要用到内镜下的各种手术器械，有的息肉可能用到一些特殊的器械，它的费用就会比较高。比如用到的一个内镜下的黏膜切开刀，所谓的IT刀或者Dual刀还有勾刀，还有可能要用到止血钳等等，这样费用就会比较高，所以我们只能给个大概的范围。如果比较大的息肉用到这些刀可能要花1万多块钱，如果只是一枚的氩气刀烧灼的话，可能就花三五百块钱。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
癫痫大发作也称为全面性强直-阵挛发作，其临床表现为在发作前，病人可能会有感觉运动功能异常，包括身体发麻、疼痛、有蚁行感。另外，还有听觉或者视觉异常，有的病人会有烦躁或者心快、精神恍惚的症状，也有的病人会有植物神经紊乱的症状，比如恶心、呕吐、腹痛。\n发作时患者意识丧失，骨骼肌呈现持续性收缩，伴有眼睑抬起、眼球上翻、喉部痉挛、发出叫声。口部先强张而后牙关紧闭，可能会咬破舌尖，四肢先屈曲，然后转为伸直。患者同时出现心率增快、血压升高、唾液分泌增多、瞳孔扩大、呼吸暂时中断，肢体抽搐过后患者意识、心率、血压和肢体会逐渐恢复正常，整个过程可能会历时几秒钟甚至几分钟。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
面肌痉挛的主要治疗手段包括药物治疗、肉毒素注射和微血管减压手术，这三种疗法治疗效果都非常良好，其中药物治疗对于早期改善症状有一定的作用，但是长期效果欠佳。肉毒素注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法，微血管减压手术是目前唯一能够彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。\n药物治疗的常用口服药，包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。肉毒素注射适用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或者术后复发，而口服药物又治疗无效的患者。微血管减压手术是针对病因进行治疗的方法，适用于症状比较严重的患者，或者手术意愿强烈的患者，或者应用药物以及肉毒素注射疗效差或者无效的患者。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肛门神经痛，又称为肛门直肠神经官能症，是一种主要以肛门直肠感觉异常为主的癔病表现，是发生在肛门，和直肠部位的非器质性、特发性疼痛。患者主要症状是经常觉得有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛、便意频繁，有的会感到肛内有异物阻塞感，和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍。症状多呈阵发性发作，时好时坏，多见于平时精神较为紧张、多疑、情志不畅、心情急躁或者性格内向人群。此类病人最大特点是虽然主诉症状非常明显，但临床进行肛门直肠局部检查，比如指检、内窥镜、电子肠镜、超声、CT、核磁等一系列化验检查，均没有发现器质性病变存在。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
枕大神经痛临床表现为一侧或者两侧颈部以及后颈部的针刺样、刀割样或烧灼样的疼痛，疼痛往往向头顶、乳突部以及外耳部放射，以及沿着神经走行的上颈部也会有疼痛的感觉。痛的时候病人往往不敢转头，头颈部处于伸直的状态。枕大神经痛的病因是由于劳损、炎性刺激等，导致局部的软组织渗出、黏连以及痉挛，从而刺激、卡压或者牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围的放射痛。枕大神经痛的发病率比较高，多见于中年女性，往往会影响患者的日常生活质量。治疗方面药物可以口服B族维生素或者卡马西平治疗，另外还可以采取针灸治疗，必要的时候可以前往疼痛科就诊，行局部封闭治疗。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
胸部神经痛的症状，表现为以下几点：\n一、疼痛以刺痛、放电样疼痛、放射性牵拉痛为主。\n二、疼痛是不定时的发作，一旦发作疼痛比较剧烈，而且除了胸部的牵拉性神经痛外，还会影响到胸部的侧面以及背部。\n三、胸部神经痛跟胸廓的活动和呼吸运动没有关系，不会有胸闷、心悸等等症状。\n四、部分胸部神经痛的原因是带状疱疹，在疼痛的部位会见到有些条带状的小疱疹，有时候会蔓延到同侧的背部，但是不会超过中线的位置。