李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
女性泌尿系统的彩超，能查到的应该是双侧肾上腺、双侧的肾脏还有膀胱。肾上腺检查，主要是甄别肾上腺有没有长腺瘤之类的东西，主要的目的是排除肾上腺引起的高血压，还是原发性高血压；肾脏检查应该检查有没有长实质性的瘤子、错构瘤或者是囊肿、结石或者是一些特殊的，比如结核类的感染性疾病，膀胱检查是看看里面有没有长东西，有没有结石，有没有壁的不光滑这些因素。膀胱检查必须要憋尿，应该要有一个对比。在检查这些过程中，肾脏和膀胱的周围组织，通过超声波也可以做排查。

结石有很大一部分是自行排出的，机体并没有感受到有微粒结石排出，因为水质不同、机体状况不同或者饮食结构不同，人每天都在排微粒的结石。 如果微粒的结石不及时排出形成结石的中心点，进而形成大的结石其排出较困难，最早的教科书上提到1cm以下的结石，都可以自行排出，在临床上看到如果结石在0.5cm左右或者以下，就较容易排出。部分结石可能自己排出了，部分结石在病人经过疼痛的症状以后排出，很有可能还经过辅助性的，比如跑楼梯、跳绳、多喝水排出，部分结石通过医生的帮助使用扩张输尿管的药物自行排出。 原则上0.5cm左右或者以下的结石，主张让病人通过平常的方式去自行排出，如果是0.5-1cm左右的结石，先尝试让病人去自行排出，如果不能自行排出就要尽可能的寻求医生的帮助，来做些合理的处理。

结石要按部位、发生的症状来区分，尿道结石对于泌尿外科来讲，专指发生于尿道的结石。大众会把泌尿系结石作为尿道结石这样一个称呼来称谓，在诊断或者处理时应该有精确的解剖关系。如果泌尿系结石发生在肾脏、输尿管、膀胱，最后在排出途径的过程中，最后一关是尿道。 女性泌尿系结石的发生和男性不一样，女性泌尿系结石的发生率要低于男性，因为女性有生理周期的变化。黄体酮的作用对于输尿管有扩张作用，容易使微粒结石排出，可能会没有症状。 但是作为女性，特别是生育前的女性，如果有泌尿系结石，应该做及时处理，因为如果在怀孕期间出现输尿管结石、出现肾绞痛，作为妇产科医生或者泌尿外科医生，处理结石时会比较棘手，因为可能会影响到胎儿。所以女性在有结石且想生育的情况下，应尽早在孕前把结石处理掉。

小便无力的治疗方法如下： 1、排除排尿动力问题：排尿过程是动力和阻力协同和配合，需要检查小便无力，动力有没有问题，动力问题主要与代谢性疾病有关，如糖尿病是最典型的表现，对于末梢神经或其他血管损伤以后，膀胱逼尿肌收缩无力，属于排尿无力问题。还有观察是不是神经系统，特别是脊柱或马尾部位有没有病变，小朋友最多见的是隐性脊柱裂或脊髓囊肿，还有中年人比较多见的，应该是椎间盘突出或腰椎骨质增生，比较少见的是椎管内有新生物压迫，这些情况都是引起排尿无力的因素； 2、排除排尿阻力问题：如果阻力过高，病人也会感觉到排尿无力，阻力过高，多数情况下是三种原因，包括前列腺炎症表现，如前列腺发炎，前列腺局部体积增大，有炎症会压迫尿道。中老年人就是前列腺增生体积增大以后会压迫尿道，使尿道阻力增高。炎性或其他因素，外伤性因素引起尿道狭窄以后，病人也会感觉到排尿无力、尿液分叉。这些因素要综合考虑，并不是一个表现就是一个因素，在排尿问题方面，它是一个比较复杂的问题，还有双方面协同的问题。 如果明确以上原因以后，根据具体原因去治疗，如最简单的是可以解决下尿路阻力、梗阻问题，炎症就消炎，如果是增生，就把增生部分用微创方式切除。还有如果是动力问题可能比较复杂，就要去处理原发病，处理糖尿病，处理脊柱神经系统压迫的问题，根据具体的病症，需要其他的专科来协同处理，去除病因。

排尿问题是两个因素，第一个是动力问题，第二个是阻力问题。如果是尿不尽，两个问题有可能是有一方面出问题，也可能是两个同时出现问题，还有一个两者之间协同出了问题。 如排尿时动力不够可能是尿不尽，还有一种情况就是阻力太高，也可能是尿不尽。还有一种情况就是动力同时也不足，阻力也比较高，也有尿不尽的情况。还有一种情况就是协同问题，即排尿时后尿道不开放，也有尿不尽的感觉，如果后尿道开放，但是动力没有协同，也有尿不尽的感觉，这些就体现在脏器本身，即前列腺和膀胱排尿功能问题，这些问题是比较复杂的，对于排尿协同或神经支配，有一个很复杂的神经反射传导关系。但是阻力问题比较简单，一个是增生，一个是炎症，它使前列腺局部体积增大，都会引起排尿问题。 还有尿道炎性狭窄，会对尿道阻力产生影响。动力问题有几个原因，第一个可能是炎症因素，第二个可能是代谢性的糖尿病。对于神经末梢的损害引起的动力不够，还有一个就是神经损伤对于膀胱动力的影响比较严重的，所以排尿不管是尿不尽、排尿困难或失禁问题，都要考虑动力和阻力两方面的因素。

女性尿道感染的症状最常见的是尿急、尿频、尿痛，有些病人尿路感染以后也没有症状，去查尿可以看到尿里面有红白细胞，但是并没有症状。跟敏感性和感受度或者感染的程度可能有关，有些病人可能会同时又合并有小肚子疼、坠胀、腰痛，有些病人还可能会有发烧。根据感染的程度不一样，根据自己的抵抗力不一样，因为女性泌尿系感染是容易发生，有些病人反反复复的身体比较弱，症状就比较多。从头疼开始头痛、心悸、纳差这些都有可能，腰痛到下面小腹不适，有时候双胯骨酸，最典型的排尿症状就是尿急、尿频、尿痛，有时候还有会有血尿，这些都是泌尿系感染的症状。根据感染的轻重程度，根据自己机体状况有不一样的表现，出现上述这种情况，不管是严重程度或者是怎么样的表现，一定要到专科的的医院找专科的医生去查明白查清楚，做合理的治疗，避免对自己身体造成不利影响。

作为肾脏移植手术，单个病人换肾能活多久没有意义，也没有办法去评估和推测能活多久。因为本身作为肾移植来讲，个人的状况不一样，换肾的时机也不一样，供体的来源也不一样，供体以前治疗的病史也不清楚。 对单个来讲其实没有办法去预测，国内有数据大致可以推测，比如换肾的存活时间，1年的存活时间国内基本上能达到97%-98%左右，3年能达到92%左右，5年的存活率能达到接近80%。 一个数字大家可以评估一下，肾脏移植术后10年的存活率基本上在50%左右，国际上是这样生存水平，国内的肾移植水平基本上也是达到跟国际水平也是持平的。 对于病人来讲，年龄不一样，首先你自己50岁换肾跟20岁换肾这就有差别，10年尿毒症和2年尿毒症也有差别，但是这个评估起来就需要全国范围内或者世界范围内一个大样本数据来评估，大致上就是这样，记住一个数字，10年存活率在50%。

膀胱肿瘤术后化学药物灌注或者卡介苗灌注是预防膀胱肿瘤复发的非常重要的措施。但是在灌注治疗期间也有部分病人在膀胱内部会肿瘤复发，一般考虑的原因是： 1、手术病灶切除是否干净； 2、化学药物对于机体肿瘤的敏感性高不高； 3、肿瘤的病理类型是不是鳞癌或者腺癌，鳞癌和腺癌对于化学药物治疗并不是很敏感； 4、灌注治疗的频次、剂量是否足够。 在膀胱肿瘤灌注治疗中，如果出现复发都要考虑上述因素，还有可能会有不确定的其它因素。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
尿毒症，由于肾脏功能衰竭，水盐代谢、激素代谢和电解质代谢、活性物质代谢的异常，会有一些特征性的面部改变。首先看到的应该是贫血貌，因为尿毒症后促红细胞生成素减少会造成贫血，看到的病人应该是贫血貌。尿毒症病人不出汗，因为激素水平的影响，汗腺分泌会减低，皮肤显得比较干燥，有时候会有碎屑样、鳞状的脱皮表现。因为激素水平的异常，尿毒症可能会失去光泽，没有湿润的感觉，还有一部分是色素沉着，可能会有瘙痒的感觉，毛发也比较干涩。因为对水盐代谢的影响，尿毒症病人有时候可能还有浮肿、高血压的这种表现。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾囊肿钙化表明肾脏囊肿的囊壁上有钙盐沉着，在影像学检查表现为高密度影，分三种情况：第一种情况，本身囊肿的类型就是含钙盐沉着的这种类型，表现为肾脏囊壁上有钙化，这种情况区分囊肿的有四种类型，在第二种、第三种、第四种类型情况下，肾囊壁都可能有钙化，看看是不是合并其它的分隔，或者是有团块样的东西在里面。第二种情况，有些囊肿在生长过程中可能会有出血，出血这些成分不能排除的情况下，到后期可能出现钙化。第三种情况，肾囊肿的位置阻碍了肾盂肾盏尿液的排出，使得在肾囊壁附近的肾脏排泄系统出现钙盐沉着，形成结石，出现钙化。