朱宏

双侧硬膜下积液比较常见于小儿，特别是儿童，还有一部分比较常见于老人。硬膜下积液本质上是脑和颅骨之间的腔隙，因不饱满形成积液，目前机制还不是特别清楚。通常认为是在蛛网膜内形成单向阀门，水可以过去但回不来，是大家比较公认的观点。硬膜下积液需要看量、看症状，如果量很少，随着时间推移，不管是儿童、老人，很多过3个月、6个月再做CT核磁，发现积液越来越少，甚至消失。 双侧硬膜下积液是有张力的，会越来越多，甚至会引起神经症状。儿童会出现囟门特别鼓、恶心、呕吐，老人会出现其它症状，自觉半个肢体不好活动、恶心呕吐，甚至不能走路。如有对应的神经症状需要做微创手术，叫硬膜下积液钻孔引流，就是头皮上开一个小的切口把多余的水引流出来，多数情况下硬膜下积液可以通过保守治疗获得治愈。

刚生下的小孩脊髓和脊柱差不多一样长，脊髓和脑固定，脊柱越来越长，脊髓也会跟着往上走。脊髓的终端叫马尾，马尾下面叫终丝，终丝跟着脊髓往上走，这是正常的发育过程。但有一些情况，如脊柱裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、终丝脂肪瘤等，会限制终丝的生长使脊髓受到牵拉，专业术语称为脊髓栓系。 脊髓栓系的症状最常见于小便失禁，患者出现尿裤子，还有下肢无力，严重时会有下肢肌肉萎缩。一旦出现这种情况，患者要尽早到神经外科就诊，做终丝切断微创手术，脊髓栓系症状可以缓解，患者可以逐渐恢复正常或者接近正常。

儿童自闭症是儿童期一类神经精神的广泛发育障碍，需要及早发现、及早治疗。对于及早发现、及早治疗的儿童自闭症，会有明显的症状改善以及延缓疾病发展的作用。在治疗过程中，一定需要强调患者父母的参与，即形成患儿、家长与保健医生、心理医生以及社会的共同参与治疗。目前对于儿童自闭症没有确切的治疗药物，所以强调以非药物治疗为主，药物治疗为辅。另外，需要积极采取相对应的个体化与系统化治疗，有针对性地改善孩子自闭症的症状。在控制孩子自闭症症状的同时，也需要关注孩子整体的生长发育，包括是否存在其他系统的疾病。一旦患有其他系统的疾病，也需要及时调整，以保证孩子健康成长。

小孩室间隔缺损非常常见，又分很多类型，常见的手术方案可以解决大部分类型的室间隔缺损。镶嵌治疗主要用于心肌部的室间隔缺损。外科医生对心肌部室间隔缺损的探查非常困难，位置变异很大。如果患儿同时伴有膜周室间隔缺损或肺动脉瓣下室间隔缺损，可以做镶嵌治疗。镶嵌治疗是在手术台上通过心脏彩超找到并封堵心肌部室间隔缺损，然后再通过手术修补室间隔缺损，包括膜周室间隔缺损和肺动脉瓣下室间隔缺损。手术台上同时用内科方法和外科方法修补室间隔缺损，效果非常理想。对孩子来讲，也避免了2次手术创伤，取得一举两得的疗效。所以镶嵌治疗方法治疗室间隔缺损是非常有前途的，已经广泛开展，并取得良好疗效。

斜颈的症状分为以下两类： 1、肌性斜颈：即头屈向同侧、脸转向对侧，这是肌性斜颈的标准动作，这时手摸到这个地方的肌肉，明显发硬，这是肌性斜颈的动作，多数因为孩子在生产过程中受到产伤，导致一侧肌肉在生长，另一侧不长，慢慢的头偏向了一侧，如果及早发现，及早治疗，可以恢复正常； 2、痉挛性斜颈：表现为，如果患儿睡着，则正常，一旦醒来，走路或做任何动作时，头会向一侧偏，可以向左、向右、前屈、后仰，但特点是患儿自己不能控制，或自己短暂控制以后，过一会儿症状会变得更加严重，称为痉挛性斜颈，需要和肌性斜颈做区分。因为两种疾病的治疗方式有很大的区别，预后也完全不同。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝不小心掉下床，如果着力部位在臀部、肢体，这种情况下多数问题不大，但是宝宝的头比较大，头也比较重，往往摔下床的时候不知道保护，很容易磕碰到头部。多数情况下，立马大哭说明宝宝没有昏迷，没有受到严重的头颅损伤，这时需要鉴别，具体如下：\n一、看宝宝有没有形成头皮的血肿，比如摸摸脑袋，看看有没有形成很大的血块，如果头皮血肿在增大的话，局部加压3-5分钟头皮血肿就消失了或者不再出血。\n第二、宝宝摔下床以后，在六个小时之内要特别注意是不是有其他症状，比如恶心、呕吐、烦躁或者一直睡觉，这种情况下是属于异常的情况，特别宝宝比较小，自己不会表达，这种情况下到儿科急诊或者神经外科急诊，排除是否有颅内出血。

讲解医师：朱宏斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
新生儿肚脐发炎的一部分原因，是在断脐时或断脐后消毒、灭菌处理不严、护理不当，造成了细菌感染，引起脐部的发炎。脐部发炎常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血型链球菌，甚至可能有多种细菌的混合感染。其临床表现主要是脐带根部有红、肿，甚至有流水、出血等表现，流出的分泌物带有特殊臭味。脐带周围的皮肤也会有红、肿逐渐加重的趋势，甚至形成局部的脓肿，严重的可造成败血症危及生命。新生儿会有发热、体温不升、精神不好、不吃奶等相应的不良表现。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常剧烈的面部自发性的疼痛，也被称为天下第一痛。三叉神经痛疼痛的非常剧烈，在疼痛的排名里稳居前三，当然说的是疼痛的剧烈程度。三叉神经痛的治疗方法有很多，当然最基础的是药物治疗，最经典的药物是卡马西平或者新药奥卡西平，本质上都属于钠通道的阻滞剂。治疗三叉神经痛的中草药有一定效果，比如野木瓜片或者七叶莲片。如果对卡马西平过敏的时候，可以用中草药野木瓜片或者七叶莲片来进行治疗，但是治疗多数情况是减轻疼痛，而不是完全止痛。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
硬膜下血肿可以分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿，急性硬膜下血肿一般指受伤以后3天之内出现的血肿，亚急性硬膜下血肿一般就是在3-21天以内出现的硬膜下血肿，这两种血肿多数有明确的外伤史，伤后一定时间内出现高颅压症状和对侧肢体的症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、对侧肢体无力、麻木、走路困难。\n如果硬膜下血肿量比较少可以选择保守治疗，因为血肿可以缓慢的吸收，在2周左右的时候血肿就能够大部分吸收。如果血肿量比较大，对脑组织的压迫比较明显，根据情况会选择微创手术或者开颅手术。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是比较常见的剧烈面部疼痛，大家很关心挂哪个科，如果疼痛比较早期，刚开始痛表现面部剧烈的阵发性、自发性疼痛，洗脸、刷牙可诱发疼痛，早期挂神经内科就可以，神经内科的医生会给予明确诊断和药物治疗，会解决的很好。如果疼痛超过3个月以上，特别严重影响日常的生活，像洗脸、刷牙、吃饭，需要看功能神经外科或者神经外科。神经外科治疗三叉神经痛目前临床常用有三种办法：一、显微血管减压术，通过手术的办法把压迫的三叉神经、血管垫开，做完手术后85%左右的患者疼痛会消失。二、射频也是非常成熟的办法，通过温度加热到75℃，把三叉神经的半月神经节或者神经干做75度的毁损，加热以后神经的疼痛就会消失，但是麻木会持续3-6个月。三、特别严重的或者射频或者手术以后还是不能完全解决的疼痛，有种新的办法叫经皮三叉神经半月节球囊压迫术，也就是给三叉神经半月节里面打一个气球，压迫2-3分钟，做完球囊压迫以后大多数病人的疼痛会消失。