朱宏

镶嵌治疗是这几年发展非常迅速一个新兴学科。镶嵌治疗，又叫杂交治疗，是把内科和外科结合起来。法洛四联症的小孩要做镶嵌治疗。有些法洛四联症非常重，肺动脉发育很差，称为重症法洛四联症。有些孩子不光肺动脉发育很差，而且有很多大的侧支血管，外科手术比较困难。因为侧支血管的走行非常独特、怪异，外科医生结扎肺动脉侧支是非常困难的，心功能恢复也非常困难。这种情况会请心内科医生在导管室把侧支血管封堵住，以备手术。把肺动脉侧支封堵以后，小孩子会出现严重的缺氧，严重影响心功能发育，需要马上转到手术间，做法洛四联症手术，这就是所谓的镶嵌治疗。

单心室小孩肺压高，根本不能接受Fontan手术。肺压高也就是肺动脉阻力增高，很多孩子接受Fontan手术以后，肺动脉压力控制在一个合适范围以内，但是有一部分孩子手术以后，随访发现肺动脉阻力还是偏高。很多孩子通过服用特异性降低肺动脉阻力的药物波生坦可以缓解，甚至根治。双心室的孩子肺压高，没有问题。如果单心室孩子出现肺动脉压力高，比较影响心功能恢复。出现这情况不必担心，可以长期服用波生坦类的药物，控制肺动脉阻力增高。

臂丛神经是重要的神经丛，主要的功能是支配上肢运动感觉和植物神经，臂丛神经损伤分轻度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤，臂丛神经损伤的后果如下： 1、运动障碍，胳膊的某一块肌肉，如肱二头肌、肱三头肌，手腕、手指活动，翘大拇指这样的动作会受影响； 2、感觉减退或者感觉障碍麻木，如大拇指、食指、前臂、上臂感觉减退； 3、大概有20%的臂丛损伤的患者会出现严重的疼痛，神经损伤后不能动或者动得很差，感觉也不好，还伴有胳膊疼痛，可以是手痛、上前臂、上臂疼痛，称为臂丛神经损伤以后的疼痛。这一类疼痛非常顽固，药物、脊髓电刺激效果都不好，特别严重的需要做手术，进行脊髓后跟入髓区切开术，能够彻底消除臂丛神经损伤以后的疼痛。

脑干长肿瘤需要根据具体病情选择治疗方案。脑干是人体生命比较重要的区域，因为心跳、呼吸、睡眠觉醒节律均在脑干。脑干肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，神经相关的监测发展到比较高的水平，如果脑干良性肿瘤影响到正常功能，评估后觉得可以安全切除，可以通过手术达到治愈的目的。 但对脑干恶性肿瘤，需要对手术采取谨慎的态度。活检证明是高度恶性肿瘤后，有比手术更好的办法，比如淋巴瘤可以做放疗或化疗，手术的目的是为了取活检明确诊断。对脑干肿瘤来讲，如果是良性肿瘤，力争一期手术切除，如果是恶性肿瘤，需进行综合治疗。

脑积水属于临床非常常见疾病或者影像学改变，现在核磁、CT普及，经常会遇到这此类问题早期轻度脑积水，患者多数没有症状，脑积水到一定程度时可表现为头痛、经常想睡觉，有时大小便控制不好、尿裤子，走路时走不了直线等症状，需及时关注和处理。 脑积水在临床上主要分为两类，一类为梗阻性脑积水，脑积液在里面循环梗阻，找见原因后需及时疏通。另一类为老年人随着年龄增长脑结构性萎缩引起脑积水，如果没有出现上述症状，大多数不需要进行任何干预。

随着影像学普及，临床上经常能看到患者片子有脊髓空洞，脊髓空洞在临床上影像学上很常见。比较轻度的脊髓空洞，就是在脊髓的中央管里有细细的一条。听到空洞觉得很害怕，其实空洞里面是水，是脑脊液，脊髓空洞需要处理的情况： 1、出现分离性感觉障碍，手放一盆水里感觉明显不一样，温痛觉是减退的，对温度的感觉有只个手不如另一只手，痛觉两边也不一样，但是触觉摸一摸还差不多，就叫分离性感觉障碍； 2、伴有肌肉萎缩的情况； 3、走路的时候感觉走不了直线、走不稳的情况，出现这三个症状的时候需要进一步处理。 单纯的轻度影像学体检发现脊髓空洞，动态观察一年以后再做核磁，如果没有变化就不需要任何干预。

医学界公认，瓣膜成形术远远优于瓣膜置换术。第一个瓣膜成形术，手术以后的心功能恢复好，第二术后孩子的生活质量高。成形术以后不需要长期的服用药物，相反做瓣膜置换手术以后，需要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，导致卡瓣的严重后果。孩子生长发育非常旺盛，而抗凝药的剂量要求非常精确，药量过多会造成内脏出血，尤其是脑出血。药量过少又会造成血栓，卡住机械瓣，造成突发性心力衰竭。所以大家一定要对心脏瓣膜手术有充分的思想准备。心脏瓣膜成形手术需要外科医生非常高的耐心、精力，是需要花费时间的手术，但是瓣膜成形手术远远优于瓣膜置换手术。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺是人脑的薄弱区域，其下方有重要的结构，距离小脑、脑干及上颈椎非常近，此区域受伤以后一般分为轻度与重度两种情况。 轻度的后脑损伤为局部的头痛、恶心，不伴有意识丧失，这时往往四肢活动也不受影响，只需要严密观察就可以。 严重的情况也叫重度颅脑损伤，这时会出现明显的昏迷，甚至昏迷持续的时间比较长，超过半个小时的意识不清楚，肢体活动不好，头痛、恶心、呕吐，这时需要紧急送到医院。 搬运的过程中特别注意呼吸道的通畅，以及头、颈，整个脊柱躯干保持一条线，避免搬运过程中加重损害。

讲解医师：朱宏斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
新生儿败血症治疗，主要应用抗菌药物进行抗感染治疗，当然抗菌药物选择，有临床医生根据新生儿症状、体征，还有实验室检查，做出相对应的判断。抗生素进行抗感染治疗，最快途径采取静脉给药方式，也是根据病情的轻重，制定用药方案及疗程的长短。在抗感染治疗同时，还需要对新生儿进行支持治疗，要注意休息，补充营养，要均衡的补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素，以及体内需要的水、电解质等必要成分。特殊情况下，可进行输入白蛋白、球蛋白、输血等支持治疗。

神经受损在临床上非常常见，通常有两种情况，可逆性的伤害和不可逆的伤害。可逆性的伤害只是暂时的伤害，神经有修复能力，过一段时间就会恢复的完好如初，在修复的过程中可能伴有轻微疼痛，但更多的情况是随着神经的修复，功能就会恢复，疼痛也会消失，是临床上比较常见的情况。 当神经受到的伤害是部分伤害或者完全伤害时，可能是碾压伤、切割伤或者是完全切断，修复的过程非常困难，而且神经损伤以后会伴有神经病理性疼痛，在神经支配区域出现烧灼痛、刀切样疼痛，是持续的疼痛，会让人坐卧不宁，称为神经病理性疼痛。一定要及时治疗，在3个月之内将它治好，如果超过3个月就变为慢性疼痛，治疗起来会非常棘手。