曹雪

天门冬氨酸就是GGT，主要预测胆汁程度，尤其是胆道疾病，可能会升高更多。所以GGT在体内降低，可能跟ALT、AST降低意义差不多，降低意义不太大，但升高主要预测肝脏损害，尤其是胆汁作用。有时它对胆汁作用预测,可能比氨基转移酶还要明显，尤其是肝脏损伤的时候，包括脂肪肝、胆汁疾病，GGT的升高更有意义，可能早于ALT改变和AST改变。 但是其降低临床意义不太大，没有特殊的预测价值，需要动态观察，就是多测几次，看一看是不是有变化。可能升高会更加关注，降低临床上反映不出特殊状态，不会一次降低就意味着生病。 所以它的降低，临床意义不是特别大，但是对它升高，要高度关注。

发育迟缓的病因有很多，常见的有以下几种：1、生长激素缺乏：生长激素缺乏或生长激素作用缺乏，通常会造成发育迟缓。生长激素缺乏或矮小，包括特发性矮小，相对于同时合并其他问题情况要好。生长激素问题可能合并有甲状腺功能减退、垂体问题、血糖代谢问题、血脂代谢问题，可能显著影响生长发育；2、内分泌疾病：包括甲状腺疾病、垂体自身疾病等，也会影响生长发育；3、先天性因素：比如类似小胖威利综合征、卡梅综合征、21-羟化酶缺乏症，如果有这些因素或者有先天性自身疾病、酶缺乏、染色体异常，都会导致发育迟缓。综上所述，在临床中检查是否出现生长发育迟缓或者是否存在生长发育问题，要除外内分泌相关疾病，做全基因筛查，了解先天性基因问题。尽可能诊断明确后，改善生长发育的缓慢状态，使患者尽快追赶上同龄人的生长和发育。

讲解医师：曹雪  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
中等量的咯血是每日咳血量在100ml-50ml之间，平时最少也就是相当于一个小杯的酸奶的量，然后最多不超过一瓶500ml可乐的量。咯血是喉部以下的呼吸道、肺组织出血经口腔科出形成的，常见于支气管扩张，肺结核、肺癌等疾病，需与口腔黏膜出血，鼻腔出血，咽部出血相鉴别，如果您在家中出现咳血的症状，请及时就医。

酮症酸中毒一般3-5天即可纠正，但是后续的身体恢复、胰岛素调整，可能会需要一周左右。一般不建议酸中毒的持续时间太久，否则对会机体造成严重损害。虽然不主张将血糖降低过快，但是也应该在有效时间内，将酮症酸中毒纠正。血糖逐渐下降以后，再逐渐调整降糖方案。酮症酸中毒属于糖尿病的急症，虽然没有高渗综合征的死亡率高，但是对机体的影响也比较严重。一般在3-5天内就可以将酸中毒、电解质紊乱、血糖水平、酮体恢复正常。临床上通过补液、补充胰岛素，注意电解质酸碱平衡的调整，将血糖降低以后，酮体以及酸中毒基本可以纠正正常。但是后续的血糖治疗，以及机体代谢紊乱的平衡治疗，可能需要大概一周的时间。使患者恢复胰岛功能，尽可能将血糖控制平稳，在出院以后再进一步地控制血糖，并且调整饮食。

高钾血症是内科急症，因为会直接影响心脏去极化。如果出现高钾血症时，首先可以采用葡萄糖酸钙加葡萄糖静脉点滴。其次可以使用碳酸氢钠，通过改变血的pH值以后，把钾离子从血转移到细胞内。另外可以使用5%和10%的葡萄糖加上胰岛素，缓慢静脉点滴，通过胰岛素跟血糖代谢以后，将钾离子从血转到细胞内，这是降低血钾最常用的一种方法。此外还可以使用利尿剂，主要促进钾从尿液里排泄出，如呋塞米等，基本都是排钾的利尿剂。如果经过上述方式以后，仍然不能较好地降低血钾，或者血钾未得到及时纠正，可以进行透析或血浆置换。但是在临床中，多数把病人经过葡萄糖酸钙加上葡萄糖静脉点滴，或者加上补碱，再加利尿剂，或者给予高糖加胰岛素，病人高钾血症实际上就可以得到纠正。如果仍然无法纠正，则再进行血浆置换或透析。

葡萄、提子含糖量都很高，相对葡萄来说，提子稍微缓和一些，不过快升糖。但是，如果长期大量吃，因为也有糖分，还有一些微量元素，包括维生素含量较多。但是如果长期过量摄入，也会增加能量摄入，不利于控制体重，会造成体重增加。而且葡萄、提子偏寒性，对整个体质非常不利。 所以提子可以吃，但是不推荐吃太多。如果近期有减重的需求，尽可能不要过多摄入，如果想减肥，一定要控制总能量，提子摄入过多以后，就会增加机体内的总能量摄入，不利于体重减轻。少量摄入没有问题，但一次大量或长期摄入，非常不安全，而且对体重控制非常不利。 所以任何一个水果，包括食物，都可以吃，但是一定不能吃太多。少量摄入非常有帮助，但大量摄入都不利于体重控制。

减肥主要考虑运动强度和运动方式，无论能够耐受哪个，一定要坚持下来。打篮球要考虑到打篮球强度，是对打，还是一个人在打，以及运动时间长短。运动要消耗能量，但它取决于运动时间和运动强度。如果只是自己拍球玩，这种强度不够，但如果是对打，或者打比赛，相对强度比较大，或者时间比较长，对减重非常有帮助。 但是对任何运动来说，都在注意安全前提下，要坚持下来，要保证一定强度，才能够使能量消耗到一定水平。否则只是简单自己玩，不能达到强度。任何一个运动，打篮球也一样，要保证足够强度的同时，保证时间，才能增加能量消耗，到一定水平以后，才能达到减重效果。 任何一个运动，包括跑步、游泳，都要达到一定时间和强度，能量消耗才能比较显著，才能达到减重效果。

对饮食导致体重增加的因素，实际任何食物吃多都会胖。核桃里边含油很高，而且核桃里边有大量蛋白质，所以吃核桃建议一天吃1-2个，避免过多摄入，尤其是有些核桃仁经过加工以后会明显增加油脂，会增加体重，所以能量均衡膳食，任何一个东西都不能吃太多。 大量摄入核桃实际相当于自己在吃油，在体内能量非常大，吃多了以后可能会转化为脂肪在体内蓄积，1-2个可能影响不太大，而且会帮助脑细胞，但是千万不要大量摄入，包括干果类，都是油脂，长期食用都会造成体重增加或者脂肪蓄积，所以想减重，核桃可以吃，但是不能吃太多，吃多一样会增加体重，达不到想要的减肥作用。

关于患者吃某一类合适的食物，不会增体重或者减肥。食物的加工时间越长，越容易吸收，含糖指数也会很高。很多人愿意喝小米粥、大米粥，可以喝。但是如果一次喝太多或长期喝，因为小米粥和大米粥加工时间都比较长，很多人一喝完，血糖都会升高。如果机体本身有问题，大量喝粥，等于过多摄入了碳水化合物，同样也会增加体重。 所以长期喝，无论大米粥、小米粥，如果喝的比较多，又喜欢长期喝，势必会增加体重。粥可以喝，但是不要喝太多。如果有减重需求，尽可能米少放，熬的时间可以长一些，喝一点米汤之类，或者少量米，影响不太大。但如果米放的比较多，熬煮比较黏稠的小米粥，长期食用可能会增加体重。 虽然小米粥养胃，但是增加体重的作用较强，想达到减重的作用，可能是不现实的，尽可能少摄入，对体重控制有所帮助。

每个人的饮食习惯不同，有人喜欢吃面食，有人喜欢吃米类，米和面实际没有太大差别，取决于自己的饮食习惯。对于发胖或者影响体重最大的因素来说，主要是摄入量。无论吃米饭还是吃馒头，都不要吃太多，吃太多意味着能量摄入太多，可能容易增重。同样条件下少量吃米饭，少量吃馒头，都是可以的，取决于自己的饮食习惯。每个人的喜好不同，对总量来说都不推荐太多。 米饭和馒头都可以吃，但量都不要太多。如果减重，控制住总能量的摄入，比如主食量吃的不太多，而且增加运动，增加能量消耗，可能对于控重来说非常关键，而不在取决于馒头还是米饭，两者不会差太多。任何一个东西，馒头、米饭吃太多，可能都达不到想达到的减肥作用，所以米饭和馒头两个升糖作用相差不多，都可以吃，但是都不能吃太多。