曹雪

甲亢的患者，会随着高T3、T4的症候群对胃肠道的作用，主要是使胃肠蠕动比较快，可能会出现排便次数增加。早期可能只是成型大便次数增加，但对于腹泻引起的肠内容物改变基本上存在。甲亢腹泻与痢疾或者感染性腹泻的胃肠功能相比是不一样的，一般不会出现脓血、黏液也不会有里急后重。甲亢腹泻突出表现，还是胃肠功能比较快，从而造成食物没有经过非常好的消化功能就排出了。部分患者，可能开始出现便秘，甲亢以后排便次数明显地增加，基本上还是成型的大便，有时部分患者也会出现多食，但因为胃肠蠕动速度非常快，患者饥饿的感觉会非常重，经常也会有肠鸣音比较活跃的突出表现。同时胃排空比较快，胃肠蠕动也比较快，所以患者大便次数与基线相比，会明显增加，原来每天只排1次大便，现在每天可能2、3次或3、4次。甲亢腹泻是排便次数增加，可能与胃肠炎造成的腹泻，不完全一样。

肥胖的人群会出现低血糖，尤其是在下一顿饭前容易出现低血糖，很大程度上肥胖的人群存在胰岛素抵抗，胰岛素与血糖不同步是早期糖尿病的表现，到下一顿餐前，血糖下降，胰岛素升高，即胰岛素高峰后延。而肥胖会导致机体对胰岛素不敏感，导致胰岛素作用下降，需要分泌更多的胰岛素，长时间会发展为糖尿病，所以有时会用餐前低血糖预测早期糖尿病的发生。如果肥胖患者频繁发生饭前低血糖，一定要高度警惕是否患有糖尿病，在体重减轻后，低血糖的症状会缓解，因为减重后，胰岛素的敏感性提高，可能会改善胰岛素抵抗，早期可能会逆转低血糖发生，也可能会逆转糖尿病的发生。

侏儒症只是生长激素的缺乏，不会影响最终生命。如果没有其他的代谢问题或原发性疾病，单纯患有侏儒症不会太多影响生命。因为侏儒症主要是生长激素缺乏，从而影响身高，也会导致骨质疏松，以及影响钙磷代谢、糖脂代谢。但是对身高，会产生非常重要的影响。如果没有其他代谢异常，以及原发或并发的疾病，单纯的侏儒症不会影响生命，包括肝肾功能，心肺功能。即使出现钙磷代谢，也可以通过补充钙质、喝牛奶，从而进行补充。单纯的生长激素缺乏，如果是先天性，身体可能会出现耐受，从而影响整个身高，对于生命不会有太多影响。侏儒症主要影响终身高，在成人以后仍然是未发育的身高。

当患者出现低血糖时，建议喝果汁进行处理，家中有葡萄糖粉也可冲泡饮用，或适当进食碳水化合物，均能够较好缓解症状。如果血糖特别低，又无法较好进食或本身存在认知障碍时，则需要静脉补糖，可进行静脉推注50%高糖，但因其特别黏稠不容易推注，也可静脉点滴10%葡萄糖或将50%高糖糖加入10%糖内缓慢滴注即可，前提是未出现严重低血糖。低血糖处理需要明确血糖低程度，如果只是自觉心慌、手抖或明显出汗，如果身边有食物可食用进行缓解。若出现低血糖，而身边又没有人或食物，则属于比较危急情况。从补糖角度能够口服葡萄糖通常不进行静脉注射，如果实在无法口服，应静脉点滴葡萄糖，在补糖时患者应尽量进食，而此时禁止选择无糖食品。

众所周知甲状腺长在脖子上，但是不是脖子疼都是甲状腺造成，需要仔细检查。甲状腺应该是在气管两边，从喉结往下的位置，甲状腺并不存于整个颈部。所以很多人到医院检查，发现发病部位可能是淋巴结，或有皮下组织，并不是甲状腺的位置。其实大多数见到的颈部疼痛是淋巴结，如嗓子疼或化脓性扁桃体炎时，淋巴结就会肿大，而且会有明显疼痛、压痛。 消炎以后，疼痛就下去了。所以脖子疼和脖子肿胀不一定都是甲状腺的问题，只不过是甲状腺也在脖子的区域内，可能会给大家造成误导，总觉得脖子长东西了都是甲状腺的问题。其实不一定，要看一看肿大的组织在哪，另外肿大的组织有没有活动、有没有压痛或质地怎么样。

三高即高血压、高血脂，高血糖，患者大部分食物都可以吃，但是要稍微注意，具体分析如下：1、高血压患者：要低盐，限制钠摄入，因为很多高血压与钠盐摄入过多有较大关系，所以高血压患者要做到低钠饮食，即低盐饮食；2、高血脂患者：尽可能选择低脂饮食，少吃油炸、烧烤类脂肪含量高的食物，控制进食量；3、高血糖患者：控制总热量，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪等，确保营养素均衡；4、三高患者：如果患者既有高血压，又有高血脂和糖尿病，意味着要低盐、低脂、营养均衡，控制总热量。碳水化合物、蛋白质、脂肪都要适量进食，限制总热量后可能会对胰岛素抵抗，包括胰岛素敏感性提升有较大帮助，尽快达到平稳的状态。

加碘盐和不加碘的盐最大的区别，就是盐里是否含有碘。我国是加了碘的盐，主要是因为在刚解放的时候，地方性甲状腺肿的发病率比较高，所以我国就是全民加碘，吃的盐里都加了碘。避免地方性甲状腺肿，或者是偏远地区吃不到海产品，造成碘的缺乏，引起地方性甲状腺肿，甚至地方性克汀病。大概解放以后，基本是全民加碘。但是现在实际上，超市也可以买到无碘盐，无碘盐主要针对甲亢或者是需要低碘饮食的人群。有部分地区可能属于高碘的地区，这部分人可以买无碘盐，主要是水里或者是土壤里，碘的含量比较高，高碘地区可以吃无碘盐。对大多数人而言，食盐中加碘的量并不多，所以不会对生活造成太大的影响。偶尔吃一顿海鲜，碘的储存量，也可以维持3-6个月的时间，所以不会造成缺碘。但是对缺碘地区，一定要采用加碘的盐。对于部分病人，如甲亢的病人，需要低碘饮食或者忌碘饮食，或者是有部分高碘地区，建议采用不加碘的盐。现在应该超市里两种盐都有，根据自己的需求可以选择加碘盐或不加碘盐。

有些人汗腺较发达，局部出汗较多。如果想保持干燥而汗腺又特别大，或者有些人有狐臭，如果无法控制不，可以到外科做手术，对大汗腺做处理。短时间内用抑汗药物，比如走珠止汗剂，使汗暂时不出，但长时间不合适，因为汗发不出来。如果是为了工作或者为了某些场合，短时间使用抑汗措施是可以的。但是长久来说，如果汗腺特别大，可经过外科干预，如果局部不能很好的保持干燥，也可把爽身粉或者进行特殊治疗，局部尽可能保持干燥，否则，长期汗腺分泌较多也会影响到局部毛囊，感染的几率也较多，所以要注意局部卫生。

低血糖时可以食用巧克力，且升糖速度较快。巧克力不同于果汁或碳水化合物类食物，如饼干、面包等，建议患者在低血糖时，如果身边没有食物可食用巧克力，但更推荐果汁、葡萄糖、水果糖或饼干、面包等食物升糖。如果并非糖尿病患者，频繁出现低血糖，可随身携带饼干或面包、糖块尤其葡萄糖糖块或可以快速喝果汁，可较快升糖。通常巧克力能量较高，但升糖速度相对较慢，如果患者身边没有其他食物，也可进行适当食用。但如果存在其他选择，可首选升糖较快的食物，以快速缓解症状。因为严重低糖可导致大脑缺糖，从而产生严重后果。

高钾血症是内科急症，因为会直接影响心脏去极化。如果出现高钾血症时，首先可以采用葡萄糖酸钙加葡萄糖静脉点滴。其次可以使用碳酸氢钠，通过改变血的pH值以后，把钾离子从血转移到细胞内。另外可以使用5%和10%的葡萄糖加上胰岛素，缓慢静脉点滴，通过胰岛素跟血糖代谢以后，将钾离子从血转到细胞内，这是降低血钾最常用的一种方法。此外还可以使用利尿剂，主要促进钾从尿液里排泄出，如呋塞米等，基本都是排钾的利尿剂。如果经过上述方式以后，仍然不能较好地降低血钾，或者血钾未得到及时纠正，可以进行透析或血浆置换。但是在临床中，多数把病人经过葡萄糖酸钙加上葡萄糖静脉点滴，或者加上补碱，再加利尿剂，或者给予高糖加胰岛素，病人高钾血症实际上就可以得到纠正。如果仍然无法纠正，则再进行血浆置换或透析。