刘赓

诺氟沙星和阿莫西林是两种不同的抗生素，在消化科非常常见。诺氟沙星有一定副作用，如对肝肾的损害。阿莫西林属于青霉素族，青霉素族过敏的患者不宜应用。阿莫西林不是治疗腹泻的常用药物，主要针对上呼吸道感染、上消化道炎症，尤其是对幽门螺杆菌感染可能有一定的治疗帮助和价值。 诺氟沙星是针对肠道炎症常用的治疗药物，个体差异比较大，具有肝肾损害，一定要听从医生建议，不可以滥用抗生素治疗。

通常认为结肠炎都会腹泻，其实较多结肠炎患者也会出现便秘的症状。结肠炎分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。便秘的症状如果伴随结肠炎症就不能单纯给予患者抗炎的治疗，还要给予一些增加肠道动力或者辅助排泄的药物。根据患者排便的情况来判断，如果患者是排便干结的情况，给一些肠道的润滑剂或者是给予肠道容积性的泻药来帮助缓解便秘的情况。如果患者是出口梗阻型的便秘的情况，给一些动力性的药物或者是缓解局部的肠道肌群痉挛的药物治疗。中医药治疗通常给局部肠道健脾、化湿、活血、理气、润肠、通便的药物。

肝硬化腹水是进入了失代偿期的阶段，作为并发症出现，但随着介入治疗和消化内镜下治疗的深入开展，肝硬化腹水患者五年的生存率从20年前的15%左右提高到了40%-50%。只要严格控制病因，给予积极对症治疗，注意饮食和生活起居，严格自身管理、控制并发症出现，有助提高患者生活质量和生存率。

糜烂性胃炎是消化科常见的一类慢性胃炎表现，糜烂在胃镜下可以肉眼直接观察到，无论是在胃窦、胃体、胃底、贲门、大弯侧、小弯侧、幽门区都可以表现为胃的炎症，有糜烂、水肿、红斑等糜烂表现，称为活动性胃炎。 糜烂性胃炎应该积极给予治疗，病人可能存在上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振等不同临床表现，且症状有个体化差异，治疗周期通常建议四周左右。 现代医学认为要应用抑制胃酸或者中和胃酸、抗酸的药物修复黏膜，同时给予黏膜保护剂，可达到更快速愈合糜烂的作用。如果有幽门螺杆菌，应该积极抗幽门螺杆菌治疗，降低糜烂性胃炎的复发率。

女性因为独特的生理特征，气血在一定的年龄表现为不足或虚损，无论是在年轻时月经过多，还是多产后体虚、血虚、气虚，或者在中老年出现肝肾不足，导致气血虚损，都应该得到有效治疗或者补益。膏方和药膳主要选择中药材或者食材，以当归、阿胶为主，当归和阿胶是很好的补血、养血的药物，同时配合四君子汤补气，黄芪、党参、白术、茯苓都可以达到补气健脾的作用。 有了气血生化之源，再加上补血养血的当归和阿胶就能够有效补充气和血，以上提到的三个不同阶段，可以选择在秋冬季应用膏方或者药膳来补益气血。

如果是长期慢性功能性便秘的病人，购买治疗便秘的药物，建议根据自身排便的情况来选择，不能一味盲目选用刺激性的通便的药物，长期服用番泻叶、芦荟，火麻仁等蒽醌类刺激性药物，可以引起肠道结肠黑变。如果结肠黑变病病史超过5年，是有结肠癌的风险的。出口梗阻型，大便干结像固态球状的便秘，很难排出的便秘也可以选择容积性的泻药，促进肠道蠕动的泻药，比如聚乙二醇、乳果糖来改善便秘，还可以服用一些动力性的药物，莫沙必利等。

便秘通常分为器质性便秘和功能性便秘，有中枢性的原因疾病全身系统表现在肠道、服用药物引起便秘、消化道自身引起的便秘。如果是单纯消化道的便秘，分为慢传输型、出口梗阻型或者混合型。 如果是慢传输型，多见于老年人，胃肠蠕动慢，代谢也减慢，给予一些促动力的药物治疗通常有效，增加胃肠蠕动，平时再多吃些粗纤维的食物，多饮水帮助蠕动，少吃辣椒、油炸食品或者甜食，减少胃肠道的负担，排便会得到缓解。如果是出口梗阻型的便秘，可能有必要做一些生物反馈治疗，或者由肛肠科的医生检查有无局部的痔疮或盆底肌的紧张痉挛，可以做一些局部的按摩，中医药可以用一些理气、活血、化瘀的药物来帮助排便。功能性便秘是一个长期的过程，改变生活习惯，纠正不良饮食结构，会有效帮助排便的。

烧心是消化系统多种疾病常见的主要临床症状之一，患者感觉食管或胃脘部烧灼感。现代医学治疗建议给予抑制胃酸，中和胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等PPI类质子泵抑制剂。还有抗酸药物，如铝碳酸镁等。还有中成药物也起保护黏膜、养血生肌的作用，可以有效降低胃内pH值，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，可以有效改善烧心症状。抑制胃酸或效降低胃酸，抗酸药物大概有以下几类： 1、质子泵抑制剂：如第一代奥美拉唑，后续生产研发的雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等这样的质子泵抑制剂，通过抑制氢-钾ATP酶，然后有效降低胃酸，缓解症状，改善烧心症状； 2、H2受体阻滞剂：包括西咪替丁、法莫替丁等，有效抑制H2受体，降低胃酸。还有抗酸药物如氢氧化钠、铝碳酸镁是碱性药物，可以中和胃酸，而且中成药物也起到养血生肌，保护黏膜的作用。

慢性萎缩性胃炎作为临床常见病、多发病，甚至疑难疾病，现代医学的治疗，口服药物或保守治疗的药物，并没有明确的、有效的可以逆转慢性萎缩性胃炎的药物。如果伴发中度以上的异型增生，现代医学认为胃镜下黏膜剥离切除可以降低胃癌发生，是最有效的方式和方法。但中医药进过大课题研究试验结果论证，中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴发的胃癌前病变临床是有效的，并得到广大患者一致认可。现代医学也认可中医药逆转肠上皮化生和异型增生的疗效，可以明确改善患者的临床症状，比现代医学的药物更具有优势和特色。所以中药口服治疗，配合现代医学定期胃镜随访对于患者是目前最有效监测病情变化的方法，也是目前改善病情症状，预防癌变最有效的方案。

慢性萎缩性胃炎是消化科临床的常见病、多发病，同时也是现代医学认为的疑难疾病。慢性萎缩性胃炎不是民众普遍认为的胃整体变小，体积变小，而是胃中细胞数量减少，功能下降。如果因胃炎而出现严重萎缩，伴有癌前病变，发生胃癌的概率要比一般人要大，所以慢性萎缩性胃炎值得关注，要积极治疗。发生萎缩性胃炎有人是有胃癌的家族史，有人是长期幽门螺杆菌感染，还有人是长期服用抗炎类药物引起胃黏膜损伤，如骨科疼痛或风湿免疫科疼痛，或心脑血管病人长期吃阿司匹林等非甾体类抗炎药，还有病人是一种老年退行性改变，也可以引起慢性萎缩性胃炎。