刘慧敏

肝脏是直肠癌通过血液转移最主要的一个靶器官，所以直肠癌肝转移也是直肠癌治疗的重点和难点之一。大约有15%-25%的结直肠患者在确诊直肠癌的时候就发现有合并肝转移，还有15%-25%的患者在做完了直肠癌手术以后发生的肝转移，这其中绝大多数有80%-90%的肝转移的病灶是无法进行根治性切除的。一般如果已经出现肝转移的直肠癌，生存期在2-3年左右。发现了直肠癌肝转移以后，一般会根据患者的体力的状况、年龄，器官的功能情况，合并症进行综合的评估。对于不同的治疗目标，然后给予患者最合理的检查还有最恰当的综合性治疗方案。 如果患者全身状况比较差，不适合进行比较强烈的治疗的时候，建议进行支持性的治疗提高生活质量，并且尽量地延长生存期；如果全身状况好转，还可以再进行部分比较强烈的治疗。适合强烈治疗的患者应该根据肝转移的具体的情况，是否合并有其它的脏器转移等制定不同的治疗目标，给予比较个性化的治疗方案。具体的治疗方法包括进行手术的切除、新辅助化疗、肝动脉灌注性的化疗、消融治疗与分子靶向治疗等。

直肠癌早期其实一般没有特殊的表现，但是如果出现了以下两种情况，建议早期完善结肠镜的检查排除直肠癌： 1、大便带血或者查体的时候发现大便潜血阳性，尤其是对于50岁以上的患者。便血是直肠癌最常见的症状，但是患者常常会忽视或者是被误诊为痔疮，从而延误治疗，使病情出现加重。便血通常会表现为红色或暗红色的大便，可能会有粪便形成一种黏液性的血便，或者是脓血便，有时候还会有血块或者坏死组织。上述症状都是由于肿瘤增殖以后，血运出现障碍，组织出现坏死、糜烂、溃破、感染，最后形成溃疡的结果； 2、大便习惯改变，由于肿瘤的压迫与分泌物的产生，可以使患者出现肠道刺激的症状。比如总是有排便的感觉，但是每次只能排出一点；经常觉得排不干净，或者排便比原来变细、不成形；或者排出的东西大多是部分黏液状的东西和脓血状的东西等。尤其是长期吸烟、喝酒或者是饮食不健康的部分中老年患者，比如爱吃烧烤、腌制的食品的患者要特别注意上述症状。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
胆石症的检查，最常规的是做B超检查，也就是超声，因为经济方便而且是安全无创的，绝大部分的胆石症患者都能够通过B超来检查。此外，还有就是所说的MR、CT，也就是磁共振的胰胆管的成像，这个检查相对B超费用要高一些，但是它比超声的准确度要高，而且也是无创的、安全性的。还有一个检查，叫ERCP，是逆行性的胰胆管造影，就是在十二指肠镜的辅助下，在胰胆管的共同开口注入造影剂，显示胰管和胆管，比B超显示的阳性率要高，它除了可以作为诊断，还可以作为胰胆管结石的治疗，它除了是一个诊断方法，也是一个治疗方法，但它的缺点就是有创，有可能会并发胰腺炎等一些并发症。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎有很多的不良因素，如饮食因素，就要避免这些不良因素，如烟、酒、刺激性的食物、腌制食品，要多吃新鲜的水果、蔬菜。还有对于胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、氯吡格雷止疼药物，这些都是有胃病的患者可能要吃的药物，还要咨询一下消化科的医生。有一个需要强调的就是幽门螺旋杆菌，如果有慢性萎缩性胃炎，是通过胃镜或者病理来证实的，又发现了有幽门螺旋杆菌的感染，建议一定要进行幽门螺旋杆菌的根除，如果患者年纪非常大了，七八十岁了，还有很多基础病，要不要根治还是要结合病人自身情况，要到专科的医生去进行咨询。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

因为每个人的体质，饮食习惯，还有不同的生活习惯都存在差异，所以每个人的每天排便的次数也是会出现一定的差异。但是每天大便1-3次或者是每2-3天大便1次，只要是大便的性状是正常且无不适感均属于正常范围。 每天出现大便次数多，并不一定就是直肠癌。首先可以见于肠道的炎症性疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病；还有肠道的息肉、特殊的病原体的感染，如肠结核；其次也可以见内分泌系统的疾病，比如甲状腺功能的亢进、糖尿病，可以出现相关性的腹泻；还有比较常见的有功能性的疾病，比如植物神经功能紊乱、肠易激综合征，还有直肠的黏膜脱垂等；当然最后也包括肠道占位性的病变，即淋巴瘤或者是结肠癌和直肠癌等。 上述情况在临床上通常可以通过检查血常规、甲状腺的功能，大便的常规和潜血，还有部分血清的肿瘤标志物进行进一步的判断。因此最好是通过完善结肠镜的检查进一步明确诊断才能方便进行及时的治疗。

目前直肠癌的发病原因并不是非常明确，是多种因素下结直肠的黏膜发生的一种恶性的病变。一般认为结直肠癌的发生和饮食习惯、生活方式、情绪因素、遗传，还有环境因素，慢性的肠道的疾病上述因素都有关系。所以直肠癌患者的饮食注意如下： 1、饮食得当：直肠癌的发生和饮食有着非常密切的关系。现代人饮食的结构已经发生了非常大的变化，常常是高盐、高脂肪、高热量，还有爱吃辛辣、刺激性的食物。上述都不利于健康。尽量的不要食用烧烤、腌制的食物，还有发霉的食物。而是应该多吃部分新鲜的蔬菜水果，还要食用部分粗粮、杂粮，与高纤维素的饮食； 2、改变生活习惯：长期吸烟和饮酒，是导致直肠癌的两个非常重要的因素。平时一定要减少烟酒的摄入，最好戒烟戒酒，还要减少熬夜，做到起居有常； 3、体育锻炼：一定要保持一定强度的体力活动，将体重维持在一个比较合理的范围内。推荐是每周至少有5天，每天至少有30分钟进行中等强度的体力活动； 4、有效控制情绪：尽量保持情绪的平稳，避免抑郁和焦虑的发生； 5、定期体检：对于40岁以上的人群，尤其是直肠癌有家族史的人群，一定要定期进行健康的体检。建议是每年要做一次肠镜和粪便的检查，要达到早发现、早治疗的目的； 6、积极防治结直肠的息肉，溃疡性的结肠炎。息肉一旦明确诊断，就应尽早进行内镜下的治疗，可以有效的减少癌变的机会。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
嘴酸其实是很常见的症状，吃完东西有些人会出现，甚至有些人在不吃东西会早上口酸，从中医来解释酸属肝，所以一般肝气郁结，甚至有肝胆湿热的患者，经常会出现这种情况，甚至因为这个专门来就诊，如果这种情况特别影响到生活了，建议一定要吃中药，会从疏肝利胆、清利湿热，甚至于营养肝阴这些方面来对症治疗，所以酸很有可能是肝的问题，和中医所说的肝木不疏有关系。

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜腺体萎缩为病理改变的慢性消化系统疾病。其发生发展过程可从正常胃黏膜到炎症、萎缩、肠化、不典型增生，甚至发展为早癌或胃癌。慢性萎缩性胃炎的发病原因目前尚未完全清楚，可能与饮食因素、药物因素、幽门螺杆菌感染有关。目前临床上主要通过胃镜和组织病理检查明确诊断。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的患者需要定期的复查胃镜，因为要观测它病理有没有变化，如萎缩的程度、肠化的程度和不典型增生的轻重。如果只是有萎缩，没有肠化和不典型增生，这种情况一般是1-2年复查1次胃镜就可以了。如果有中度或者重度的肠化患者，一般建议1年左右就要复查1次胃镜。如果有了不典型增生，一般就是半年左右复查1次胃镜。要根据患者具体的个人情况，如有什么基础病，当时取活检的情况，所以到底是多长时间复查还要咨询专业的医生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎中医治疗主要是辨病、辨证治疗，结合患者的舌脉症状，四诊合参个体化诊疗，同时也要结合患者的胃镜检查、病理检查结果，因为胃镜检查也是中医传统望诊的延伸，所以现在也很重视这方面对于辨证的指导。可以根据不同的症状，如有些患者会有两胁胀痛、胃脘痞闷不舒、急躁易怒，舌头表示淡红色、舌苔是薄的、脉是悬的，这类患者就认为是有肝气郁结，可以采用柴胡疏肝散加减治疗。有些患者会有胃脘的脾胀、乏力、怕凉、大便溏稀，舌头比较淡，舌苔是薄白的，甚至于白腻的，脉是沉的、细的，这种情况一般都认为它是属于脾胃虚弱，可以用六君子汤加减。萎缩性胃炎病程比较长，在疾病的发展过程中，它的证型也会有所变化，如在早期可能是以肝气不足、肝气瘀滞、脾胃虚弱为主，可能到晚期就会夹杂痰湿，很多患者可以有两个证型，甚至三个证型，也会有各种病理的因素，痰瘀气滞这些都有可能兼夹。所以有萎缩性胃炎的患者，如果要追求中医治疗，一定要到正规的专科医院治疗，不可以盲目用药。