丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌能活几年取决于胆管癌发现手术的时候是否有淋巴结的转移。如果相对比较早，没有淋巴结的转移，比如我们就有一个病人，他是2011年在我们东方肝胆医院做的手术，今年过来复查，复查以后各项指标都很好。这个在胆管癌里面其实是相对比较少的一种情况，我们跟他说如果满分是100分，你可能已经达到110分了，为什么这么说？因为胆管癌术后的疗效，要比其他恶性肿瘤的恶性程度高，术后的生存期相对要短，像他这2011年开刀，到2018年，7年过去了，还是这么好，就是相对效果非常理想的。但同时就在上周，我们另一个胆管癌的病人就过世了，他做完手术以后到现在是9个多月不到10个月，因为他当时发现的胆管癌的直径比较大、比较长，而且伴有淋巴结的转移。所以，我们认为像他发现这么大且伴有淋巴结转移，手术以后9个月，每1个月都到我们医院做一次化疗，还配合放疗，他的效果至少在我们预期里还是可以达到60分的程度。因此，如果胆管癌发现相对比较早，我们可以论年来记。你的生存期预期可以到1-3年；如果发现的比较晚，有淋巴结转移的可能，那么生存期可能要考虑在半年到一年的区间。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌晚期的症状有哪些？一般根据病变的部位和深度不一样，症状也有可能不一样，一般早期没有什么特异性症状，无非是原有的一些慢性胆囊炎或者囊结石引起的症状，腹痛、恶心、呕吐、腹部按着有压痛，部分的病人在同期胆囊切除术后意外发现胆囊癌的也会有上述的一些情况。一般是当胆囊癌侵犯到周围的浆膜或胆囊床以后，就会出现相应部位出现右上腹的疼痛，甚至肩背部的放射痛，吃的东西食欲也可能下降。当胆囊管受阻以后，受阻以后可能触及的一些肿大的胆囊，如果是能触及到右上腹的肿块往往就是晚期了。这种情况一般常常会有腹胀、体重减轻或者消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大、黄疸、腹水、全身脏器的衰竭，这都可能有都可能有。少数的情况是肿瘤已经穿透浆膜了，引起胆囊的急性穿孔、腹膜炎甚至内瘘的情况。这是比较紧急，需要紧急处理的情况，当然也有是在晚期已经引起肿瘤的破溃、胆道出血，这种情况引起的肝衰竭，一般治疗效果就非常不理想。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
首先，要明确癌症是不会传染的。如果癌症会传染，现在病房里那么多癌症患者，就不可能这么多的患者住在一起了。所以，癌症是不会传染的，不管是胆囊癌早期、晚期，还是胃癌，或者是别的癌症早期、晚期。有些情况是爸爸住院，儿子陪床，过了一段时间，儿子也有类似的癌症出现，这有可能是家族遗传，或者是父子、母子或者母女，基因是相似的，有基因易感性。有的家族里，祖辈、父辈，还有下一代，都有家族遗传的癌症病史。这是由家族遗传癌症基因易感性引起的，不是传染。即使癌细胞被吃进肚子里面，甚至注射到血管里面，也不会癌变。除非是近亲，基因相似度很高，倒是有可能。即使癌细胞注射在血管里，也不会造成癌症。因为血管里都有卫兵，其实每个人的血管里面，即使在正常的环境下也会生成癌细胞，但是血管里的卫兵，能够及时发现，及时把它处理掉，所以没有生成癌症。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管损伤，是外科特别是肝胆外科比较常见也比较棘手的问题。肝外胆管一旦损伤，如果在手术中发现，可以做一期的吻合。这种情况下容易形成疤痕，术后黄疸会加重。也可以直接把胆管切掉，做胆肠吻合。如果始终没有发现，术后出现肝外胆管损伤，可以放胆道支架把胆管撑起来。有时肝外胆管已经破损，可以在旁边把胆囊壁缝过来，堵在破损的伤口上面。还可以看看能不能修补，修补好以后，放T管把肝外胆管撑开，这样很容易长疤。因为胆管本身就很细，长疤以后胆管会进一步的狭窄，胆汁往下流不通畅，就会造成黄疸。一般T管要放在肝外胆管内超过9月。因为疤痕9个月以后就相对稳定不再长了，等到疤痕稳定以后，才能把T管拔出来。所以，综上所述，有这几种方式，如果术中发现胆管损伤了：第一种，看能不能把它缝合起来。但这种情况要承担术后疤痕形成，出现黄疸的风险。第二种，如果不缝合，就会有一个伤口，看能不能把旁边的胆囊壁缝过来，将伤口堵住。第三种，可以把损伤的胆管切掉，做胆肠吻合。术中一般是这种处理方式。如果术后发现肝外胆管损伤，看损伤处是否狭窄，如果狭窄，放支架把它撑开。或者放引流管，慢慢把漏出的胆汁都引流出来，希望损伤处能自己恢复，这是最好的情况。如果自己无法恢复，只能二次手术进行治疗。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管结石、肝内胆管结石，治疗方式都是外科教材上的第一句话，以手术为主的综合治疗。所以，想要把肝内、外胆管结石解除掉，只有通过手术。如果结石是在胆总管或者肝总管，即肝外胆管，可以用通过腔镜微创手术进行治疗。在其他的地方可能需要开腹去做。如果结石是在肝内胆管，结石局限在某一处，这有可能需要切掉一部分肝脏。如果结石局限在肝胆部，可以放置T管，后期通过胆道镜将结石取出来。但是无论哪种情况，都需要外科介入治疗。病人的情况很差，或者年龄比较大，可以考虑ERCP取石，就像做胃镜一样，但是胃镜做的比较远，要做到十二指肠，通过十二指肠乳头到胆管里，把胆管里的石头掏出来。这种情况下，需要把十二指肠乳头切掉。十二指肠乳头是一个单向的阀门，让胆汁从胆管流到肠子，让胰液流向肠子，不会引起反流。做了ERCP以后，十二指肠乳头就失去了单向阀门的功能，肠液可能反流到胆管、胰管里。这样很容易造成反流反复刺激变成恶变。所以，建议年龄比较大的人或体质比较差的人去做ERCP取石，年纪轻的人不建议做。如果有条件，一般是通过外科手术把石头取出来。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是全身的细菌性感染，特别是腹腔内的感染，细菌侵入肝脏。如果病人抵抗力比较弱，一般情况下是最近比较劳累或者糖尿病的病人，即抵抗力比较弱的情况，可以发生肝脓肿。一般是细菌通过胆道、肝动脉或者门静脉进入在肝脏体内，肝毗邻的病灶细菌也可以通过淋巴系统侵入到肝脏里面。还有开发性肝损伤，细菌可以直接通过伤口进入肝脏。最近收治的病人左肝上有巨大的肝脓肿就是考虑，之前有过高处坠落伤，有异物曾经划伤过剑突下的皮肤、肌肉，导致肝脓肿的出现，这是相对比较常见的细菌性肝囊肿的情况。还有一种叫阿米巴性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿相对来说现在已经很少见，是继发于阿米巴痢疾后出现一种脓肿的情况。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿如何鉴别？肝脓肿是肝脏的细菌性感染形成的炎性包块，它可以根据全身或者胆道感染的病史，结合临床表现进行诊断，大部分病人的白细胞计数明显升高，总数达到15000/mm3以上，中性粒细胞也达到90%左右，肝功能表现转氨酶可轻度升高，腹水、黄疸比较少见。比如早期出现明显的黄疸，多提示胆管阻塞，如果急性期约6%的病人的血液可以培养出细菌，X线可以看到肝阴影明显增大，右侧的膈肌抬高，皮肤外面可以看到局限性的隆起，这是肝脓肿比较大的情况，少数的可能会引起肺部感染，肺部胸腔积液。B超很容易就可以诊断出肝脓肿，ct，磁共振也是很清楚的，主要鉴别阿米巴性肝脓肿，有阿米巴病史的病人可以考虑是不是阿米巴性肝脓肿，当然阿米巴肝脓肿现在相对比较少见。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般是自身抵抗力弱以后出现的一种肝脏的脓性占位。一般情况下，充分的营养，增强抵抗力，脓肿会慢慢的局限、液化。给予充分的营养，纠正水电解质的平衡，必要的时候可能会少量输血、血浆，纠正低蛋白，可以打增强免疫力的针，适当应用抗生素。两个礼拜的静脉点滴抗生素，后续一个月口服抗生素，等着脓肿液化以后，再做经皮肝穿刺，把脓肿的脓液抽出来。然后放深静脉的小细管子，起到随时可以抽脓液的作用。使用甲硝唑反复冲洗，有利于加快脓肿的快速康复。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌晚期腹水怎么治疗，第一个限制钠和水的摄入量。一般摄入钠盐要控制在500mg-800mg/天，摄入水量一般控制在1000ml，每天这个水平。如果有低钠血症，那摄入水量应该限在500ml以内，这是从入量来限制。另一个就是出量，加强利尿。因为利尿一般同情况下会导致钠和钾的水平紊乱，所以利尿剂一般是2种配合的，保钾利尿剂和排钾利尿剂。临床上经常用的就是螺内酯叫呋塞米，它的量一般是100mg螺内酯加上40mg呋塞米配合应用，可以逐渐增加到螺内酯120mg/天，呋塞米40mg/天。如果利尿效果不佳，可以配合白蛋白后的速尿，白蛋白后的螺内酯来加强利尿，当然利尿的速度也不宜太快，很容易诱发肝性脑病，肝肾综合征，要循序渐进的进行。如果利尿以后效果还是不理想，可以腹腔穿刺，效果很明显，穿刺以后腹水症状明显缓解，但是后面还容易复发。所以还是通过出入量的控制来缓解腹水是比较理想的方式。如果上述的方式都不理想，可以用经颈静脉的肝内门腔分流术，这是手术治疗，但是并发症相对要多一些，前几种方式不理想的情况才考虑这种方法。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊结石怎么治疗？胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法，而且效果比较确切。有症状或者有并发症的胆囊结石，应及时切除胆囊，没有症状的胆囊结石，一般认为不需要立即切除，只需要观察，随访。但是有下一种情况，比如胆囊结石直径超过2-3公分，合并瓷化胆囊，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石合并糖尿病，糖尿病控制稳定的病人，都是可以考虑手术的。当然，其他的静止性胆囊会怎么样？首先要清淡饮食，不要让胆囊结石发作，减少发作几率，可以吃消炎利胆片、茴三硫、熊去氧胆酸缓解症状，这都是可以的。当然，如果是我刚才说的上述有手术指征的情况，还是要建议早期切除，因为有的时候胆囊期的时间比较长，有一定的概率或胆囊结石炎症反复刺激胆囊恶变的。