赵晓东

引产之后大部分人需要清宫。引产多指孕中期20多周时，发现胎儿染色体异常，比如21-三体综合征，或胎儿严重畸形，包括有严重的心脏畸形等，此时需要进行引产；有时也可能是由于孕妇自身因素，需要孕中期放弃胎儿。引产的方式多数采取利凡诺羊膜腔内注射，有时也采取前列腺素羊膜腔内注射。无论何种引产方式均会引起宫缩，然后将胚胎排出体外。胚胎排出后只有小部分胎盘、胎膜会随之完整排出，不需要清宫。大部分情况下会有部分胎盘、胎膜的残留，这时需要清宫。利凡诺用药会引起局部的无菌性炎症，导致宫缩，但这种炎症通常也会导致胎盘、胎膜部分碎裂，通常会导致胎盘、胎膜残留，所以引产之后大部分需要清宫。

怀孕多长时间需要引产，根据孕妇自身的情况判断，具体如下：1、没有妊娠合并症：预产期1周，即孕41周，如果仍然没有分娩，需要住院引产；2、严重妊娠合并症：如重度子痫前期，孕34周后有引产指征，必要时要提前终止妊娠，避免疾病恶化。孕妇要耐心等待，预产期1周后如果仍然没有分娩，需要收住院引产。如果住院过早，宫颈未成熟，会给引产带来较多麻烦，造成引产失败，增加剖宫产风险。引产时要检查宫颈情况，如果宫颈比较成熟，可以直接给予催产素引产。如果宫颈不成熟，要给予前列腺素促宫颈成熟，部分女性使用前列腺素之后，可能会临产、分娩，也有部分女性使用前列腺素不会引起临产，需要再给予催产素引产。

进行引产，通常会在孕妇的腹部注射利凡诺注射液，引产目前多指孕中期引产，孕中期引产最常用的方法是利凡诺羊膜腔内注射。穿刺针通过腹部皮肤进入腹腔，再通过子宫肌层进入羊膜腔，在羊膜腔内注射利凡诺，注射利凡诺物后36小时会诱发宫缩，通常宫缩半天后将胚胎排出体外。胚胎排出之后，需要手术清宫将残留的胎盘或者胎膜组织清除干净。通常用于孕16周-28周的终止妊娠，需要特定的指征如计划外妊娠、胎儿染色体异常或严重畸形，如21-三体综合征，则需给予孕中期引产，且要在孕28周之前完成，一旦超过孕28周，则不能进行引产，需继续妊娠直至分娩。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

产后来月经往往是泌乳素分泌减少的结果，所以产后来月经常常伴有乳汁减少。一般泌乳素分泌减少之后，对卵巢的抑制功能下降，这时会出现月经来潮，同时泌乳素减少也会导致乳量减少，所以月经来潮常常伴有乳量减少。 哺乳期月经来潮一般只是偶发现象，整个哺乳期一般都不会有月经来潮，偶尔会有1-2次，很快就会恢复正常。随着月经来潮停止，往往乳量也会有一定程度的恢复。

产后盆底修复或者盆底恢复意义是比较大的。孕期和产时胎儿对盆底的压迫有时会造成产妇盆底松弛，这种盆底松弛常常是一过性的，一般产后1-2个月以后就会逐渐恢复。但也有些女性仍然不恢复，可以通过特殊设备检测盆底各种肌肉功能。 如果明确盆底肌肉功能下降，要给予相应治疗。一般推荐病人做缩肛运动或者阴道哑铃操等专业训练，可以增强盆底肌功能。现在也有专业的设备通过电刺激盆底肌肉，加快盆底恢复。

产后常有宫缩痛，表现为阵发性痉挛样疼痛，痛时子宫呈球形、变硬，尤其是哺乳时由于内源性催产素分泌增多，宫缩痛往往明显加重，这是产后宫缩痛典型表现，产后宫缩痛3-5天以后就会明显减弱。 如果宫缩痛程度过强或者持续时间过长，则需要干预，可以多吃点山楂类食物，有缓解宫缩痛的作用。对于过强的宫缩痛，也可以少量使用前列腺素抑制剂，比如消炎痛栓等药物，可以明显缓解宫缩痛。

下奶食物主要是指含油脂的汤水类，比如鲫鱼豆腐汤、炖猪蹄、炖排骨等，连汤带肉一起吃有较好的下奶作用。因为妈妈乳汁主要是由蛋白质、脂肪、水分构成的，所以要想奶量多，就要多喝水，多吃蛋白质和油脂多的食物。 哺乳期如果没有奶是令人痛苦的事情，所以对于妈妈，哺乳期要适当吃些下奶食物。下奶食物首先不宜吃得过早，一般产后3-5天之内属于乳腺管开通时期，这时不宜吃较多下奶食物，吃多容易造成乳腺管堵塞。3-5天之后，大部分妈妈要吃下奶食物。

清宫后月经量少，可见于以下几种原因：1、生理因素：清宫后前2次月经可能出现经量较少，与子宫内膜增生较慢、恢复较差有关，需耐心等待继续观察；2、病理因素：如果几次月经过后，经量仍较少，可能与宫颈管粘连或子宫内膜损伤有关。宫颈管粘连表现为经量少，同时有明显痛经，B超检查可发现宫腔积液，需进行宫颈管粘连松解才可治愈。如果没有痛经以及宫腔积液表现，应测量子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度较薄，考虑为清宫对子宫内膜造成损伤引起，可补充大量雌孕激素序贯治疗，使子宫内膜增厚。如果仍然无效，需进一步行宫腔镜检查，排除宫腔粘连等疾病。

月经量少肚子疼有多种可能要做出鉴别，具体如下：1、妊娠：除外妊娠相关的情况，尤其是宫外孕。对于这种情况要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。尤其要注意宫外孕的鉴别诊断，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量过少等各种月经异常；2、手术并发症：要考虑是否是宫腔操作的手术并发症，比如宫腔粘连或者宫颈管粘连等，也要检查女性内分泌功能，除外各种内分泌疾病。无论哪种情况均有可能引起经量变少、伴有腹痛，需要加以除外，必要时要行宫腔镜检查，除外器质性病变。另外也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。