胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
根据甲状旁腺激素水平增高的不同原因，进行不同的治疗。甲状旁腺激素是由于甲状腺旁边的甲状旁腺分泌的，主要作用是调节身体的钙和磷，和骨骼的健康密切相关。甲状旁腺激素作用在肾脏，让钙重吸收，防止丢失过多，帮助排出身体多余的磷。甲状旁腺激素可以辅助维生素D，帮助从肠道里面吸收钙。\n如果甲状旁腺长了肿瘤或增生，甲状旁腺激素就会增高，出现高钙血症或者容易出现结石，甚至出现肢体的无力、恶心、呕吐，甚至引起严重的高钙危象。由于甲状旁腺肿瘤，也可以是长期的肾功能异常低下，造成低钙血症、高磷血症，引起甲状旁腺代偿性的分泌，甲状旁腺激素增多，或者时间长了以后甲状旁腺会增生，造成继发性的甲状旁腺功能亢进，或者三发性甲状旁腺功能亢进。也可以是身体的其他部位肿瘤，分泌甲状旁腺激素增多，可以引起甲旁亢。\n不同的原因，治疗方法不一样，如果是甲状旁腺的肿瘤，要使用手术治疗。如果是其他部位的肿瘤，找到以后同样外科医生把它切除掉。如果是继发性的甲状旁腺功能亢进，医生可能会积极的治疗高钙血症，同时积极治疗肾功能的损伤。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺不好的原因不一样，症状也不同，具体如下：\n1、甲亢表现的是高代谢的症状，如怕热、多汗、手抖、心慌，患者容易饥饿、吃得多，但是体重消瘦、大便次数多、情绪容易激动、发脾气、睡眠不好，女性造成月经紊乱，男性出现性欲减退，出现这些症状，医生会进行相应的检查，帮助正确的诊断并进行相应的治疗。\n2、甲状腺功能减退和甲亢完全相反，如怕冷、浮肿、体重明显增加、不想吃东西、困倦、记忆力明显减退，女性同样影响月经，男性对性欲功能也有影响，通过使用左甲状腺激素进行替代治疗。\n3、如果是亚急性甲状腺炎，主要表现是发热、颈部疼痛，甚至出现包块。\n4、如果是桥本甲状腺炎，没有甲状腺功能的异常，往往什么症状也没有。\n5、如果是甲状腺明显肿大，甚至出现比较大的结节，出现压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。\n甲状腺不好的症状非常多样，医生不仅需要了解症状，还需要进行甲状腺激素水平的测定，甚至测定甲状腺自身抗体，需要进行甲状腺超声，了解甲状腺的大小和形态的变化，明确诊断，进行正确的治疗。

高血糖患者可以喝白酒，但是有要求，可以偶尔喝白酒、少量喝白酒、不能多喝酒、不能经常喝白酒，而且有些糖尿病患者不适合喝白酒。白酒里面的主要成分就是乙醇，乙醇主要经过肝脏代谢，乙醇能够影响糖异生，糖异生就是肝脏把蛋白质分解的产物氨基酸、脂肪分解的产物脂肪酸转变为糖的过程，通过糖异生肝脏可以输出葡萄糖。如果喝了白酒，糖尿病患者同时又服用了降糖药，没有及时吃主食，这样很容易造成低血糖，而且糖尿病患者往往合并脂肪肝、肝功能异常，大量喝白酒进一步损伤肝功能，造成转氨酶进一步增高，甚至出现脂肪肝的加重，脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌的风险明显增加。喝白酒时建议多吃菜，高油脂、高蛋白质的食物吃的过少也容易使得糖尿病患者血糖、血脂、尿酸水平受到比较大的影响。高血糖患者有些人合并比较严重的心脑血管疾病，并不适合喝白酒，因为有可能使得心脑血管疾病的病情明显加重。

餐后运动有助于消耗热量、降低血糖，通过消耗热量可以利用糖，起到降低餐后血糖的作用。运动能够帮助患者消耗热量，同时也有助于患者控制好体重，减少内脏脂肪，通过减少脂肪也有助于患者降低血糖。餐后运动是治疗糖尿病重要的生活方式之一，但是要注意适度、适量。如果是在餐前运动，通常容易造成低血糖的风险增加。如果餐后活动要注意不要餐后马上运动，因为吃完饭以后马上运动，会影响胃肠道的消化和吸收，不能起到更好的降糖作用。运动形式和运动量也要科学、适度，过度的运动也有可能造成交感神经兴奋增加，增加心血管、脑血管的负担。因为很多糖尿病患者有心脑血管疾病的风险，以及心脑血管疾病，过度的运动也有增加心脑血管疾病加重的风险。有可能因为过度运动，使得各种升糖激素分泌增加，对血糖的控制也产生不利影响，因此餐后活动要适度、适量。

结节性甲状腺肿是一种比较常见的甲状腺疾病，甲状腺是每个人都具有的一个重要的内分泌腺体，健康意识提高以后，可能通过做超声发现甲状腺肿大，甚至有结节。结节性甲状腺肿是病理上的一种特殊形式，表现的是B超下多个甲状腺结节样增生。 如果进行病理检查，可以是有滤泡的结节组织变化，如果进行化验，患者的甲状腺功能可能正常。也有可能年龄比较大，多年的结节性甲状腺肿进一步出现甲状腺功能异常，比如甲亢。一般结节性甲状腺肿无需进行特殊治疗，定期复查即可，如果出现怕热、多汗、心悸、体重下降等临床症状，需到医院进行诊断和治疗。

更年期是女性一个非常重要的生理阶段，由于卵巢功能减退、雌激素水平减少，患者可以出现各种临床症状，患者需注意生活方式，甚至需要进行药物治疗来减轻潮热、多汗等更年期的症状，可能还需要根据患者情况使用雌激素或雌孕激素进行治疗。此外，合理安排作息、适度锻炼也能够减轻更年期症状。更年期的女性需要在主食上粗细搭配，既包括比较精细的主食，还需适当的进食一些含粗纤维比较多的粗粮，多吃各种肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果。尽量避免食用辛辣、油腻的食物，如果女性有吸烟、饮酒的习惯，患者应该戒烟、戒酒来保证我们平稳地度过更年期。

通常更年期，一般指女性更年期，女性由于卵巢功能减退，雌激素水平减少，可能出现各种各样的更年期症状，影响生活质量，需要进行相应的治疗。建议患者到医院进行相应的诊断，评估是否更年期。在治疗上。比如病人没有严重肝、肾疾病，没有雌激素依赖性肿瘤。此外患者没有新发血栓，亦无妇科手术史，这时可选用口服或者皮肤、局部阴道所使用的雌激素制剂。 如果病人没做过妇科手术，仍然存在子宫，又希望能够月经来潮，可能会在雌激素的使用基础上结合使用孕激素，但应避免由于使用雌激素造成子宫内膜癌的风险。同时，如果病人子宫已经切除，可能仅是因为更年期血管舒缩功能障碍造成的潮热，这样的患者可能仅需要补充雌激素类物质。也就是基于正确诊断选择合理的雌激素类、孕激素药物。而在更年期药物使用时，建议在孕激素选择上选择微粒化黄体酮，或选择天然的雌激素。此外，不建议使用植物类雌激素，过量使用并不能保证临床疗效和安全性。

男人会有更年期，男性随着年龄的增加，睾丸功能、性腺功能会出现减退，雄激素也就是睾酮水平会有所降低，睾酮水平降低以后，不同的人可能会出现相应的临床症状。男性更年期一般出现时间为50-60岁，比女性出现时间稍推迟5-10岁。 通常情况下男性由于性腺功能减退，出现症状比较缓慢，出现症状比较轻微，但是症状也可以出现，比如由于雄性激素减少后出现潮热多汗、情绪低落或者是睡眠不佳、失眠、自信心明显减退，或者是肌肉减少、肌肉无力等。男性虽然可以出现更年期，但是在一般情况下男性更年期不如女性明显，很少影响病人生活质量。

通常所说的更年期，可能主要为女性更年期。中国女性平均绝经的年龄在50岁左右，由于雌激素水平下降，可出现各种更年期症状。但更年期不仅出现在50岁，可能其时间范围更宽泛，比如在绝经前或者是绝经以后很长时间。如果病人虽然处于更年期，但是没有明显由于雌激素减少引起的潮热、多汗、影响睡眠、心血管系统、消化道系统的症状，也不影响病人的生活质量，可能仅在生活方式上注意即可，不需要治疗。但如果病人绝经时间比较早，病人有明显的影响生活质量的症状，如潮热、血管舒缩功能障碍、情绪异常波动，甚至完全影响病人生活质量，就需要进行治疗。 在治疗的时候，首先一定要评估再使用相应激素，比如临床常用雌激素或者是孕激素。如果病人存在子宫，可能需进行雌、孕激素联合治疗，既可减轻更年期相应症状，同时可避免出现乳腺癌、血栓的风险。更年期选择的药物包括雌激素、孕激素，可能有不同的方法应用，包括口服、局部外用。这都需要医生根据病人的情况，根据医生的诊断，选择更合理的治疗方法，安全、平稳地度过更年期。

男性的更年期通常情况下比女性要晚5-10年，一般年龄范围大概是50-60岁，因为男性的更年期跟女性更年期一样，是由于男性睾丸功能减退，也就是雄激素分泌减少造成相应临床症状。男性的睾丸功能减退，其衰退的速度比较慢。 通常临床症状主要是由于雄性激素减少，比如睾酮减少引起的潮热多汗、情绪波动、容易急躁或者情绪低落，病人的自信心可能受到影响，雄激素对男人肌肉力量、保持体型都非常重要。激素缺乏可以对相应系统产生影响，影响病人生活质量。明确诊断后如果症状确实比较严重，影响生活质量，可以相应到医院进行检查并进行相应治疗。